Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
 Скачать 3.52 Mb.
|
Задача по акушерству №2Роженица доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи. Данная беременность третья, первая закончилась своевременными родами, вторая – самопроизвольным абортом в 8 недель, без осложнений. Объективно: положение плода продольное, ко входу в малый таз предлежит тазовый конец, родовая деятельность регулярная, схватки через 3-4 минуты по 30-35 секунд. В приёмном покое излились светлые околоплодные воды, после чего отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 7-8 см, плодного пузыря нет, во влагалище определяется выпавшая пульсирующая пуповина и стопы плода. Диагноз?Беременность 39-40 недель. Ножное предлежание. II период родов. Выпадение пуповины. Острая гипоксия плода. Отягощенный акушерский анамнез. Тактика ведения родов?Проведение КС по показаниям (выпадение пульсирующей петли пуповины и/или мелких частей плода) но можно и → Ручное пособие по методу Цовьянова при ножном предлежании. При ножном предлежании осложнения у плода наблюдаются чаще, чем при ягодичном. Осложнения связаны с тем, что рождающиеся ножки не способны подготовить родовые пути для последующего прохождения плечевого пояса и головки. При ножном предлежании, кроме классических осложнений (запрокидывание ручек, разгибание головки), возможно ущемление головки при неполном раскрытии шейки или при её судорожном сокращении. Эти осложнения можно предотвратить, если к моменту изгнания крупных частей плода шейка матки будет раскрыта полностью. С этой целью ножки удерживают во влагалище до полного раскрытия шейки матки. При диагностике ножного предлежания и решении вести роды через естественные родовые пути устанавливают тщательное наблюдение за состоянием роженицы и плода. При появлении в вульварном кольце пяток плода их прикрывают стерильной пелёнкой и ладонью, приложенной к наружным половым органам, препятствуют преждевременному выпадению ножек из влагалища. По мере продвижения и опускания ягодиц во влагалище вместе с находящимися там ножками образуется смешанное ягодично-ножное предлежание. Противодействие рождающимся ножкам следует оказывать до тех пор, пока не наступило полное раскрытие маточного зева, на что указывают сильное выпячивание промежности предлежащей частью плода и зияние заднепроходного отверстия роженицы. Когда ягодицы опускаются до преддверия влагалища, ножки плода, несмотря на оказываемое им противодействие, начинают выступать из-за боковых сторон ладони акушера. После этого противодействие ножкам больше не оказывают, и они, а вслед за ними ягодицы и туловище плода рождаются без затруднений до угла лопаток. Комментарий от Вари: думаю, что стоит в ней ставить 1 период родов, потому что 7-8 см это не полное раскрытие (меня в данном случае смутили стопы плода во влагалище, но подумав, я решила, что это не показатель) А также насчёт пособия при ножном предлежании В данном случае выпала петля пуповины - поэтому идём на кс (если он головой передавит эту пуповину будет плохо) Пособие при ножном вообще оказывают у повторнородящих, но без таких штук как выпадение пуповины и вообще довольно редко У первородящих при ножном - точно КС Мне очень не нравится эта задача, будьте с ней аккуратны и рассуждайте |