Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
 Скачать 3.52 Mb.
|
Задача по гинекологии N 39Больная 25 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли в нижних отделах живота. Менструации с 13 лет, по 4 дня через 21 день, регулярные, безболезненные, умеренные. Последняя нормальная менструация была 3 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 5: 2 родов и 3 аборта по желанию, без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает. Месяц назад больной произведено искусственное прерывание беременности в сроке 8 недель в условиях стационара. Выписана на 2-ой день в удовлетворительном состоянии. Через 1 месяц, в день поступления появились ноющие боли внизу живота, которые усилились, превратились в схваткообразные. При объективном осмотре – язык влажный, чистый. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание учащенное. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании – наружный зев закрыт, шейка матки обычной плотности. Тело матки увеличено до 10 недель беременности, мягкоэластической консистенции, болезненное. Придатки не пальпируются. Своды свободны. Диагноз: Гематометра? Состояние после мед. аборта. Трофобластическая болезнь? Гематометра – нарушение эвакуации крови из полости матки, приводящее к ее накоплению в органе. Может развиваться после родов, аборта, внутриматочных вмешательств. Заподозрить гематометру можно на основании сопоставления анамнеза с жалобами на внезапное прекращение выделения крови после внутриматочного вмешательства, чувство тяжести и схваткообразные боли внизу живота. С учетом возможных этиологических факторов различают следующие формы патологии: гематометра, развившаяся в послеродовом периоде гематометра, развившаяся вследствие внутриматочных вмешательств гематометра, развившаяся вследствие обструкции половых путей гематометра, развившаяся вследствие стеноза шеечного канала Причины гематометры могут быть врожденными, а также приобретенными (органическими или функциональными). Врожденные аномалии развития половых органов могут быть представлены атрезией цервикального канала, внутриматочнымисинехиями, внутриматочнойперегородкой, атрезиейвлагалища. Тактика ведения? Диагностика гематометрыДиагностировать гематометру позволяет совокупность анамнестических, клинических и инструментальных данных.Перед продолжением диагностического поиска необходимо исключить маточную беременность, поэтому пациентке назначаются соответствующие тесты, проводится УЗИоргановмалоготаза, взять ХГЧ.Подтвердить диагноз гематометры позволяет зондированиеполостиматки: при введении зонда через цервикальный канал в полость матки удается получить кровь. При интравагинальном ультразвуковом сканировании в полости матки визуализируется жидкостное содержимое, кровяные сгустки, а также патологические образования (полип, миома матки и др.). С помощью лабораторных исследований (мазка на флору, бакпосева) можно получить данные за инфекционный процесс. В сложных для диагностики случаях выполняется гистероскопия; она дает возможность не только установить причину гематометры, но и провести лечебные мероприятия. Лечение гематометрыОсновной терапевтической задачей является ликвидация гематометры, устранение ее причин и создание условий для возможности беспрепятственного оттока содержимого матки. Иногда достичь опорожнения гематометры удается уже в процессе диагностического зондирования полости матки. При атонии матки производится медикаментозная стимуляция ее сократительной способности путем назначения утеротонических препаратов (окситоцин, алколоиды спорыньи, метилэргометрин). Если скопление крови в маточной полости обусловлено спазмом шейки матки, используются спазмолитики (комбинация метамизола, питофенона и фенпивериния, дротаверин). С целью профилактики воспалительных осложнений назначаются НПВС, антибиотики. При невозможности полной эвакуации крови осуществляется вакуум-аспирация содержимого полости матки. На следующем этапе лечения для исключения повторного скопления крови необходимо устранить причину гематометры. Обычно это требуется при наличии анатомических препятствий на пути оттока маточного содержимого. С этой целью может выполняться гистерорезектоскопия (удаление цервикальных и маточных полипов, иссечение перегородок, консервативная влагалищнаямиомэктомия и т. д.) либо лечебно-диагностическое выскабливание (удаление частей плодного яйца, фрагментов плаценты). В осложненных случаях может потребоваться удалениематки - гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки. Для исключения трофобластической болезни необходимо провести: трансвагинальное УЗИ: позволяет обнаружить опухоли трофобласта с минимальным размером 4 мм. Патогномоничным признаком трофобластической болезни является обнаружение текалютеиновых кист яичников, часто больших размеров. Концентрация ХГЧ в плазме крови при трофобластической болезни всегда повышена. Важнейшим критерием диагностики трофобластической болезни служит морфологическое исследование тканей, полученных в ходе диагностическоговыскабливания матки, лапароскопии, иссечения опухолей стенки влагалища, пункции метастазов. Задача по гинекологии N 40В стационар поступила пациентка 68 лет с жалобами на кровяные выделения из половых путей. Выделения беспокоят уже в течение 8 месяцев, но к врачу не обращалась. Последняя нормальная менструация в 50 лет. Половая жизнь с 32 лет, беременностей не было. Страдает гипертонической болезнью и ожирением. При осмотре при помощи зеркал шейка матки не изменена. Из цервикального канала - скудные кровяные выделения. При двуручном исследовании влагалище узкое, нерожавшей женщины, шейка матки - конической формы. Матка несколько больше нормы, обычной консистенции. Придатки не пальпируются. Своды свободны. При ректально- абдоминальном исследовании инфильтратов в малом тазу нет. Всятеорияосвещенапоракув9задаче     |