Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися

• Название: Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
• Дата: 10.10.2022
• Размер: 3.52 Mb.
• Имя файла: exam.docx
• Тип: Задача; #726090
• страница: 75 из 79

Задача по гинекологии 37

Больная 49 лет, обратилась с жалобами на кровяные выделения из половых путей после половых сношений.

Гинекологический статус – наружные половые органы развиты правильно. Осмотр при помощи зеркал: стенки влагалища чистые. Шейка увеличена, рубцово-деформирована. На передней губе шейки имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты», 2 2 см, кровоточит при дотрагивании. При двуручном влагалищно-ректально-абдоминальном исследовании тело матки обычных размеров, область придатков безболезненная, ампула прямой кишки свободная, слизистая подвижная, инфильтратов и опухолевых образований в малом тазу нет.

Предположительный диагноз?

Какие методы исследования следует применить для уточнения диагноза? Диагноз: Рак шейки матки – экзофитная форма. (Минимум 2а)

• 
  Тактика: УЗИ малого таза, кольпоскопия, Цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности опухоли, биопсия шейки матки (гистология) и выскабливание цервикального канала (Во время биопсии необходимо по возможности удалить весь подозрительный участок с подлежащими тканями (отступя от его границ не менее чем на 5 мм, не повреждая эпителиальный пласт и захватывая строму шейки матки)), SCC – опухолевый маркер плоскоклеточного рака шейки матки в крови (повышение более 1.5 нг/мл) цистоскопия, ректороманоскопия, консультация онколога для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения, по показаниям КТ, МРТ.
  

Для остановки кровотечения можно применить гемостатическую губку и тампонаду влагалища.
Гистологические формы рака шейки матки:

• 
  Плоскоклеточный (>90%).
  
• 
  Аденокарцинома (<10%).
  
• 
  Железисто-плоскоклеточный (редко). • Мелкоклеточный (редко).
  

• 
  Факторы риска возникновения РШМ: раннее начало половой жизни;
  

частая смена половых партнеров;
некоторые ИППП, нарушающие нормальный биоценоз влагалища;
ПВИ, обусловленная ВПЧ – 16, 18, 31, 33

курение (активное или пассивное).

Среди поражений органов репродуктивной системы Рак шейки матки занимает третье место после РМЖ и рака эндометрия. Пик заболеваемости приходится на возраст 40 50 лет.

Клиническая картина

РШМ длительное время протекает бессимптомно. Появление клинических симптомов и жалоб свидетельствует о далеко зашедшем опухолевом процессе. Наиболее часто пациенток беспокоят обильные бели, кровянистые выделения из половых путей и боли.

Бели обычно жидкие, водянистые. Они обусловлены лимфореей из участка опухоли, подвергшегося некрозу или распаду.
Кровянистые выделения — самый частый клинический симптом. Обычно это многократно, беспорядочно повторяющиеся кровяные выделения из половых путей, усиливающиеся в предменструальном и постменструальном периодах. В начале заболевания кровянистые выделения чаще контактные, появляющиеся после полового акта, натуживания или пальцевого исследования шейки матки. Боли по своему характеру, локализации и интенсивности различные, локализованы в поясничной области, крестце и под лоном.

В результате регионарного метастазирования, прорастания соседних органов, присоединения воспаления появляются или усиливаются боли, повышается температура тела, появляются отеки конечностей, нарушается работа кишечника и мочевыделительной системы. Присоединяются общие симптомы: слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.