Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися

• Название: Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
• Дата: 10.10.2022
• Размер: 3.52 Mb.
• Имя файла: exam.docx
• Тип: Задача; #726090
• страница: 71 из 79

Оценка эффективности лечения.

Уменьшение выраженности клинических проявлений климактерического синдрома.

Снижение риска развития остеопоретических переломов

При противопоказаниях к ЗГТ или нежелании женщины применять ЗГТ возможно назначение растительных (фитогормонов, фитоэстрогенов) и гомеопатических ЛС. Фитоэстрогены — нестероидные растительные молекулы, обладающие эстрогеноподобной активностью.

Задача по гинекологии 35

Больная 51 года. Жалобы на приливы жара и покраснение головы и верхней части туловища до 10 раз в сутки, повышенную потливость, нарушение сна, раздражительность, плаксивость, эпизодические подъемы артериального давления. Вышеперечисленные жалобы появились год назад, в последние месяцы усилились.

Из анамнеза: сопутствующие заболевания: ожирение 2 степени, хронический холецистит. Последняя менструация 1,5 года назад. Гинекологических заболеваний не было.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Климактерический синдром. (Постменопаузальный период – он только там и бывает) Хронический холецистит. Ожирение II степени.

У пациентки ранние симптомы климактерического синдрома:

• 
  вазомоторные — приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащенное сердцебиение;
  

• 
  эмоционально-вегетативные — раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
  

План ведения:

1. 
   Обследование (АД, пульс, биохимический анализ крови, коагулограмма, трансвагинальное узи, УЗИ органов малого таза и молочных желез/ маммография, мазки на онкоцитологию с шейки матки, определение гормонов в крови – ФСГ, ЛГ, эстрогенов, пролактина, ТТГ, тестостерона в крови, бальная оценка симптомов климактерического синдрома с помощью индекса Куппермана – выставляем тяжесть по баллам, Остеоденситометрия)
   
2. 
   Консультация терапевта, невролога.
   
3. 
   Решение вопроса о возможности ЗГТ (назначается обычно на 5-7 лет), если противопоказана (противопоказания см. ниже, но у нее из задачи противопоказаний нет)– фитоэстрогены, диета, гомеопатические средства, ЛФК, водные процедуры.
   

Комбинированная ЗГТ двух или трехфазными эстрогенгестагенными препаратами в циклическом или непрерывном режиме показана женщинам в перименопаузе с сохраненной маткой.

Двухфазные эстрогенгестагенные препараты в циклическом режиме: эстрадиол по 2 мг внутрь 1 раз в сутки, 9 сут, затем эстрадиол по 2 мг и

левоноргестрел по 0,15 мг внутрь 1 раз в сутки, 12 сут, затем перерыв 7 сут; Например: Фемостон– комбинированный препарат для ЗГТ у женщин с климактерическими симптомами .
Климактерический синдром — патологическое состояние, возникающее у части женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервно- психическими, вегетативно-сосудис- тыми и обменно-трофическими расстройствами.

Климактерий (климакс, климактерический период) — физио- логический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе. В климактерии выделяют следующие фазы:

• 
  пременопауза — период от появления первых климактерических симптомов до последней самостоятельной менструации;
  
• 
  менопауза — последняя самостоятельная менструация (дату устанавливают ретроспективно после 12 мес отсутствия менструации);
  
• 
  перименопауза — период, объединяющий пременопаузу и 1 год после менопаузы;
  
• 
  постменопауза — начинается с менопаузы и заканчивается в 65–69 лет; принято выделять раннюю (до 5 лет) и позднюю (от 5 до 10 лет) постменопаузу Этиология и патогенез
  

Климактерический период характеризуется постепенным снижением, а затем и

«выключением» функции яичников (в первые 1–3 года постменопаузы в яичниках обнаруживают лишь единичные фолликулы, в последующем они полностью исчезают). Развившиеся в результате этого состояния гипоэстрогении и гипергонадотропного гипогонадизма могут сопровождаться изменением функции лимбической системы, нарушением секреции нейрогормонов и др.

По характеру и времени появления различают три вида кли- мактерических

расстройств:

• 
  ранние;
  

• 
  отсроченные (через 1–2 года после наступления менопаузы);
  

• 
  поздние (через 2–5 лет после менопаузы). Ранние симптомы климактерического синдрома:
  
• 
  вазомоторные — приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащенное сердцебиение;
  

• 
  эмоционально-вегетативные — раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
  

Через 1–3 года после наступления менопаузы могут возникать следующие симптомы:

• 
  урогенитальные расстройства (УГР) - внезапные позывы, недержание мочи, сухость во влагалище, зуд жжение, диспареуния, патологические вагинальные выделения.
  
• 
  поражение кожи и ее придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос).
  

К поздним проявлениям климактерия относят обменные на-рушения:

• 
  постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, инсулинорезистентность);
  
• 
  неврологические симптомы (снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха);
  

• 
  костно-мышечные симптомы (oстеопороз, oстеоартрит).
  

Степени тяжести:

Легкая – менее 10 приливов в сутки Средняя – 10-20 приливов в сутки Тяжелая

• 
  более 20 приливов в сутки