Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
 Скачать 3.52 Mb.
|
Задача по гинекологии № 33Больная 35 лет. Жалобы на боли внизу живота, больше справа, тянущего характера. Из анамнеза: менструации с 15 лет, установились через 1,5 года, обильные и болезненные. Из перенесенных заболеваний отмечает хроническое воспаление придатков матки. Боли беспокоят в течение 3-х лет, последние 6 мес. – усилились. При двуручном исследовании: матка и левые придатки без особенностей. В области правых придатков определяется округлое образование, мягкоэластической консистенции, до 8-9 см в диаметре, безболезненное при пальпации. Данные УЗИ: матка и левый яичник без особенностей, правый яичник определяется в виде отдельного анатомического образования, рядом с ним – определяется тонкостенное образование с жидким гомогенным содержимым, округлое, до 8 см в диаметре. Диагноз? План ведения? ПоАсият:гидросальпинск,ткяичникотдельно;номбикиста>лапароскопия    Киста – патологическая полость, выполненная каким-либо содержимым, возникшая в результате задержки или избыточной секреции жидкости – это опухолевидные процессы (ОПЯ), Параовариальную кисту в МКБ-10 рассматривают как эмбриональноенарушение, хотя в последнее время чаще рассматривают как цистаденомумезосальпинкса.Они возникают из зачатков мезонефрального протока, оофорона, также из целомического эпителия. Указанные кисты диагностируются в основном в возрасте от 20 до 40 лет, но могут встречаться у девочек, а также в пубертатном возрасте. В детском и юношеском возрасте параовариальные кисты иногда имеют папиллярные разрастания на внутренней поверхности. Кисты могут быть как небольшими (5—6 см), так и гигантскими, занимающими всю брюшную полость. Параовариальные кисты никогда не малигнизируются. Средние размеры СИМПТОМНЫХ кист – 8-10см – У НАС 8 В ЗАДАЧЕ. КРАТКО про цистаденому. Серозная цистаденома яичника — истинная доброкачественная опухоль, происходящая из эпителиальной ткани органа. При небольших размерах (до 3 см) заболевание протекает бессимптомно. По мере роста новообразования у пациентки возникают тупые, ноющие или схваткообразные боли в нижней части живота и пояснице, а также признаки сдавливания соседних органов (учащённое мочеиспускание, запор, отёки ног и др.). Для диагностики используют бимануальное обследование, УЗИ, КТ и МРТ тазовых органов, анализ крови на онкомаркеры. Единственным эффективным методом лечения серозной цистаденомы является операция по удалению новообразования, яичника, придатков или матки с придатками. Параовариальная киста справа – наиболее распространенное расположение, поскольку с этой стороны более усиленное кровообращение. Такое расположение в большей степени подвержено осложнениям, поскольку киста развивается активнее. Обоснование диагноза: -ЖАЛОБЫ – на боли внизу живота, больше справа, тянущего характера. Беспокоят в течение 3-х лет, последние 6 мес. усилились. (Клиническипараовариальныекистычастоничемнепроявляются.Помереростакистыпациентки жалуются на боли внизу живота, увеличение живота. Редкоотмечаются нарушение менструального цикла и бесплодие. Осложнениемпараовариальной кисты может быть перекрут ее «ножки» с развитиемклинической симптоматики «острого живота».) АНАМНЕЗ- менструации с 15 лет, установились через 1,5 года, обильные и болезненные. Из перенесенных заболеваний отмечает хроническое воспаление придатков матки. (Увеличению и росту параовариальной кисты могутспособствовать воспаления яичника и придатка матки (оофориты,аднекситы), эндокринные заболевания (в т. ч., гипотиреоз), раннее половоеразвитие, неоднократное хирургическое прерывание беременности, ИППП,бесконтрольная гормональная контрацепция, инсоляция (загар в солярии илипод солнцем), локальная гипертермия (горячие общие ванны, прогревания). Тенденциякувеличениюпараовариальнойкистынаблюдаетсявпериодбеременности.) ДВУРУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ-: матка и левые придатки без особенностей. В области правых придатков определяется округлое образование, мягкоэластической консистенции, до 8-9 см в диаметре, безболезненное при пальпации( сбокуивышематкиопределяетсяобразованиедиаметромот5до15см,эластическойконсистенции,ограниченноподвижное,безболезненное,сгладкой ровной поверхностью.) -УЗИ - матка и левый яичник без особенностей, правый яичник определяется в виде отдельного анатомического образования, рядом с ним – определяется тонкостенное образование с жидким гомогенным содержимым, округлое, до 8 см в диаметре (Основным и практически единственным ультразвуковымпризнаком параовариальных кист является визуализация отдельнорасположенного яичника. Параовариальная киста круглая или овальная,стенка тонкая (около 1 мм). Образование всегда однокамерное. Содержимое кист в основном однородное и анэхогенное, в отдельных наблюдениях можетопределятьсямелкодисперснаявзвесь.Вединичныхнаблюденияхнавнутреннейповерхности стенки кисты визуализируются пристеночные разрастания. ПриЦДК параовариальные кисты аваскулярны.). ДИАГНОСТИКА + Цитологическое исследование — самый ранний метод, предложенный диагностики доброкачественных опухолей яичника. Однако необходимость пункции брюшной полости через задний свод влагалища, высокая частота ложноотрицательных результатов ограничивают применение этого метода. Диагностическая лапароскопия при доброкачественных опухолях яичников обладает100%-ной диагностической точностью и нередко перерастает в лечебную. Макроскопически параовариальная киста имеет округлую или овальную форму, тугоэластическую консистенцию, с прозрачным жидкостным содержимым. Образование обычно однокамерное, располагается в основном сбоку и выше матки. Стенка параовариальной кисты тонкая (1—2 мм), прозрачная, с сосудистой сетью, состоящей из сосудов брыжейки маточной трубы и стенки кисты. По верхнему полюсу образования, как правило, располагается удлиненная, деформированная маточная труба. Яичник находится у задненижнего полюса кисты, иногда по ее нижней поверхности. Содержимое кисты в основном однородное — прозрачная водянистая жидкость. Стенка состоит из соединительной ткани и мышечных пучков, изнутри киста выстлана цилиндрическим мерцательным, кубическим и плоским однорядным или многорядным эпителием. Небольших размеров параовариальная киста сначала не имеет «ножки», но при ее росте происходит выпячивание одного из листков широкой связки матки и формируется ножка кисты. В состав такой «ножки» может входить маточная труба, иногда и собственная связка яичника. ЛЕЧЕНИЕ БРЕУСЕНКО Поскольку параовариальные кисты наблюдаются у молодых пациенток, для предотвращения спаечного процесса предпочтительна оперативная лапароскопия, реже- лапаротомия. При неосложненной кисте операция сводится к ее энуклеации (вылущивание) с рассечением листка широкой связки матки (лучше спереди). При этом яичник и маточная труба сохраняются. Маточная труба сокращается и восстанавливает прежнюю форму. Рецидивов не отмечается. Прогноз благоприятный. После удаления параовариальной кисты благодаря ретракционным свойствам деформированная маточная труба сокращается и принимает прежнюю форму. В исключительных случаях возможно проведение прицельной пункции параовариальной кисты с аспирацией серозного содержимого и одномоментным введением в нее спирта, способствующего облитерации полости. |