Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
 Скачать 3.52 Mb.
|
Диагностика:Климактерий характеризуется следующими показателями гормонального статуса: низкое содержание эстрадиола в сыворотке крови (<80 пмоль/л); высокое содержание ФСГ в сыворотке крови, соотношение ЛГ/ФСГ <1; (поэтому диф диагноз с опухолью гипофиза) индекс эстрадиол/эстрон <1; относительная гиперандрогения или дефицит андрогенов; низкое содержание ПССГ (полловой стероидсвязывающий глобулин) в сыворотке крови; низкая концентрация ингибина, особенно ингибина В. Диагноз климактерического синдрома устанавливают на основании симптомокомплекса, характерного для эстрогендефицитных состояний. Методы обследования: бальная оценка симптомов климактерического синдрома с помощью индекса Куппермана); тяжесть других симптомов оценивают на основании субъективных жалоб пациентки, далее суммируют баллы по всем показателям; цитологическое исследование мазков из шейки матки (мазок по Папаниколау); определение содержания ФСГ, ЛГ, эстрогенов, пролактина, ТТГ, тестостерона в крови; биохимический анализ крови и липидный спектр крови [креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза, билирубин]; коагулограмма; измерение АД и пульса; маммография;трансвагинальное УЗИ; при утолщении М-эха более 5 мм, ГПЭ или полипе эндометрия показано раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием, а при ММ (с центрипетальным или субмукозным ростом узла) можно провести пайпель-биопсию (вакуум-кюретаж); остеоденситометрия.Основные принципы ЗГТ. Определение показаний, противопоказаний, факторов риска и индивидуальная оценка соотношения польза/риск. Использование минимальных эффективных доз, снижение дозы в постменопаузе. Индивидуальный выбор препарата. Обследование перед началом лечения, ежегодный контроль состояния эндометрия и молочных желез во время лечения. Использование натуральных эстрогенов и их аналогов; применение небольших доз эстрогенов, соответствующих ранней фазе пролиферации у молодых женщин. Обязательное сочетание эстрогенов с прогестагенами (при сохраненной матке) для предотвращения развития ГПЭ. |