Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
 Скачать 3.52 Mb.
|
Герминогенные опухолиРазличают зрелые (доброкачественные) и незрелые (злокачественные) тератомы (тератобластомы), которые происходят из какого-либо одного или из всех трех зародышевых листков (эктодермы мезодермы, эндодермы). Зрелая тератома. Зрелая тератома относится к герминогенным опухолям. Зрелые тератомы подразделяются на солидные (без кист) и кистозные (дермоидная киста). Наибольшим клеточным разнообразием внутриопухолевого строения отличаются кистозные тератомы, реже солидные зрелые тератомы сформированы из дифференцированных элементов эктодермы, как правило, это волосы и продукты секреции сальных желез, плотный герминогенный бугорок или бугорок Рокитанского может содержать в структуре различные элементы, в том числе сальные железы, костную ткань, зубы, нейроглию и др. Патогенез и этиология данных опухолей в настоящее время неустановлены. Зрелая тератома (дермоидная киста) является одной из наиболее распространенных опухолей яичников в детском и юношеском возрасте. Эта опухоль встречается даже у новорожденных, что косвенно свидетельствует о тератогенном происхождении этих опухолей или из остатков эмбриональных тканей. Зрелые тератомы располагаются обычно спереди и сбоку от матки, чаще односторонние, округлой формы, неравномерной плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью, редко достигают размеров более 13-15cм в диаметре, отличаются большой подвижностью, безболезненны; за счет длинной «ножки» обладают повышенной подвижностью и склонностью к ее перекруту. Зрелая тератома является однокамерным образованием (редко наблюдается многокамерное строение), заполненным салом, волосами, зубами, хрящом (тканью эктодермального происхождения). Злокачественное перерождение отмечается лишь в 1,7% наблюдений. Клиническая картина зрелой тератомы мало отличается от таковой доброкачественных опухолей яичников. Дермоидная киста не обладает гормональной активностью, редко обусловливает жалобы. Болевой синдром отмечается в небольшом числе наблюдений. Иногда могут быть дизурические явления, ощущение тяжести внизу живота. При перекруте «ножки» дермоидной кисты возникает симптоматика «острого живота». Чрезвычайно редко при зрелой тератоме возникает злокачественная трансформация опухоли в плоскоклеточный рак. При гинекологическом исследовании зрелая тератома располагается кпереди от матки округлой формы с гладкой поверхностью, имеет длинную ножку, подвижная, безболезненная, плотной консистенции, диаметр 5–15 см. Диагностика:Сбор анамнеза, с учетом факторов риска Бимануальное исследование УЗИ малого таза и органов брюшной полости с допплерометрией (ЦДК) Определение уровня онкомаркеров (СА-125, СА-19,9, РЭА) МРТ КТ Исследование желудочно-кишечного тракта (ЭГДС, колоноскопия, ректороманоскопия, ирргироскопия) Урологическое обследование (цистоскопия, урография) Осложнения при опухолях:Перекрут ножки опухоли Разрыв капсулы опухоли Кровоизлияние в капсулу Злокачественное перерождение Лечение: хирургичсекое, лапароскопияРезекция яичника( рассечение коркового слоя (униполярный коагулятор, ножницы, гармонический скальпель),Вылущивание (тупо, аквадиссекция), Опорожнение и извлечение (исключая контакт с брюшной полостью и стенкой, кольпотомия) Основные принципы удаления доброкачественных опухолей яичников Полное удаление капсулы образования Дополнительная обработка ложа опухоли одним из видов энергии (СО2- лазер, УЗ-скальпель, аргонусиленная электрохирургия, биполяр, термокоагуляция) Зашивания производится по специальным показаниям Для профилактики спаек – интерсид или intercoat |