Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
 Скачать 3.52 Mb.
|
ПРОФИЛАКТИКАСвоевременное и достаточно энергичное лечение хронических воспалительных процессов внутренних половых органов. Внедрение современных контрацептивных средств в целях предупреждения нежелательной беременности. Строгий врачебный подход к проведению различных диагностических и лечебных процедур (диагностические выскабливания, гистеросальпингография, зондирование матки, операции со вскрытием полости матки, кесарево сечение). Лечение маточных кровотечений с использованием гормональных препаратов после выскабливания слизистой оболочки матки. Профилактика травматизма родовых путей (тщательное зашивание разрывов шейки матки, стенок влагалища, промежности). Профилактика заболевания после диатермокоагуляции и диатермоэксцизии шейки матки. Своевременное выявление и коррекция метаболизма половых гормонов. Задача по гинекологии № 31Больная 28 лет обратилась с жалобами на боли внизу живота больше слева, ноющего характера. Из анамнеза: 2 месяца назад – медицинский аборт в сроке 9-10 недель, осложнившийся эндометритом. В течение месяца беспокоят боли внизу живота ноющего характера. Данные УЗ - исследования: в области левого яичника – однокамерное образование, с плотной капсулой со взвесью, до 5 см в диаметре. При двуручном исследовании: тело матки и правые придатки не изменены. В области левых придатков определяется образование округлой формы, мягкоэластичной консистенции до 5-6 см в диаметре, болезненное при пальпации. Диагноз? План ведения? Диагноз: Подострый двухсторонний сальпингоофорит( аднексит) Пиовар слева По Асият : постабортный эндометрит. Пиовар слева. Киста желтого тела с кровоизлиянием План ведения:
На фоне проводимого консервативного лечения в первые 2–3 сут необходимо эвакуировать гнойный экссудат (хирургический компонент лечения). При пиоваре небольших размеров (диаметром до 6–8 см) и сохранении интактной яичниковой ткани целесообразно произвести лапароскопическую резекцию в пределах здоровых тканей. Показанием к удалению придатков матки служит наличие в них необратимых гнойно-некротических изменений. Все операции необходимо заканчивать повторным тщательным промыванием малого таза, ревизией брюшной полости и надпеченочного пространства для исключения затекания гноя и крови, а также дренированием. В послеоперационном периоде (до 7 дней) рекомендовано проведение антибактериальной, инфузионной и рассасывающей терапии. Необходимо подчеркнуть, что больные гнойным сальпингитом после купирования острого воспаления нуждаются в длительной реабилитации, направленной на профилактику рецидива заболевания и восстановление фертильности. ВСЕ ПО НАЦ РУКОВОДТСВУ 2017 года Сальпингоофорит (аднексит) — инфекционно-воспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии в маточных трубах и яичниках. Это наиболее часто встречающееся воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ). Сальпингоофорит (воспаление м/труб, яичников, связок) гидросальпинкс, пиосальпинкс абсцесс яичника, пиовар тубовариальная образование К неосложненным формам относят острый гнойный сальпингит. При своевременной диагностике и целенаправленной терапии процесс может ограни- читься поражением эндосальпинкса с последующей регрессией воспалитель- ных изменений и выздоровлением. В случае запоздалой или неадекватной терапии острый гнойный сальпингит осложняется пельвиоперитонитом с частичным отграничением гнойного экссудата в маточно-прямокишечном углублении (Дуглас-абсцесс) или переходит в хроническую или осложненную форму — пиосальпинкс или гнойное тубоовариальное образование. В этих случаях изменения всех слоев маточной трубы и стромы яичника носят необратимый характер. К осложненным формам относят все осумкованные воспалительные при- датковые опухоли: пиосальпинкс, пиовар, гнойные тубоовариальные обра- зования, при этом перспектива на последующее деторождение резко снижена или проблематична, а выздоровление больной может наступить только после хирургического лечения. При запоздалом хирургическом вмешательстве и дальнейшем прогрессировании процесса развиваются тяжелые гнойные осложнения, угрожающие жизни больной: простые и сложные генитальные свищи, микроперфорации абсцесса в брюшную полость с образованием межкишечных и поддиафрагмальных абсцессов, гнойно-инфильтративный оментит. Конечный исход гнойного процесса — сепсис. |