Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
 Скачать 3.52 Mb.
|
ДиагностикаДля установления диагноза необходимы: Обязательные методы:анамнестические данные с акцентом на события, предшествовавшие появлению жалоб или обнаружению образования в яичнике; общеклиническое обследование (осмотр, пальпация регионарных лимфатических узлов, клинический анализ крови пальпация живота (при напряжении мышц живота у маленьких девочек исследование проводят с обезболиванием); ректоабдоминальное, двуручное влагалищно- абдоминальное исследование. Дополнительные методы обследования:✧ комплекс методов УЗ диагностики (УЗИ 2D c допплерографией, при нали- чии соответствующей аппаратуры — УЗИ в режиме 3D/4D c допплерографией, эластография); Дифференциальная диагностикаОпухоли и опухолевидные образования яичников дифферен- цируют: от экстрагенитальных объемных образований; серозоцеле на фоне спаечного процесса после оперативных вмешательств или при хронических воспалительных процессах; острого аппендицита, аппендикулярного инфильтрата, нарушения кишечной проходимости, апоплексии яичника, ту- боовариального образования воспалительного генеза (при остром болевом синдроме, вызванном перекрутом яичникового образования или разрывом капсулы кисты); выраженного нефроптоза. Дифференциальную диагностику ДОЯ проводят с опухолевидными образованиями яичников. Ретенционные кисты яичников, как правило, представляют собой тонкостенные жидкостные об- разования эластической консистенции, подвижные, безболезнен- ные, редко превышающие в размерах 6 см. Может нарушаться менструальный цикл. Дополнительные методы исследования подтверждают наличие тонкой капсулы, гомогенного эхонега- тивного содержимого, отсутствие перегородок и кровотока. ДОЯ, как правило, односторонние, подвижные, тугоэластической кон- стистенции образования, достигают в диаметре 10–15 см и более. Менструальная функция не изменена. При УЗИ обнаруживают достаточно толстую стенку кистозного образования, возможно наличие перегородок и пристеночных включений. Учитывают показатели СА 125 и VEGF. Эндометриоидные кисты яичников у большой части пациен- ток могут сопровождаться жалобами на диспареунию, скудные кровяные выделения до и после болезненной менструации (при аденомиозе). При УЗИ в области придатков матки обнаруживают образование, изменяющееся в зависимости от фазы цикла, с утол- щенной капсулой, содержащее взвесь. Такое образование трудно дифференцировать от муцинозной цистаденомы. Тубоовариальное воспалительное образование (абсцесс) сложно дифференцировать от ДОЯ, если характерная клиниче- ская картина воспаления стертая, а размеры и консистенция об- разования могут напоминать таковые при ДОЯ. Поскольку оба состояния — абсолютное показание к оперативному лечению, то зачастую окончательный диагноз устанавливает морфолог. Не- обходимо учитывать, что болевой синдром при ДОЯ — признак серьезных осложнений, требующих хирургического лечения. ММ с отдельным субсерозным узлом может симулировать солидную опухоль яичника. Помощь в диагностике оказывает УЗИ. При перекруте ножки узла клиническая картина практи- чески идентична перекруту ножки опухоли яичника. Оба эти со- стояния — показание к хирургическому лечению, перекрут ножки опухоли — к экстренному вмешательству. Часто во время беременности необходимо дифференцировать кисту желтого тела от ДОЯ. Киста желтого тела исчезает к 16 нед беременности. Если яичниковое образование к этому сроку не ре- грессировало — это опухоль, и может быть поставлен вопрос об оперативном лечении. Диагноз дистопии почки устанавливают с помощью экскретор- ной урографии. Опухоли забрюшинного пространства и внеорган- ные опухоли таза возникают редко, крайне сложны в диагностике и могут настолько изменить анатомию малого таза, что лишь КТ и МРТ позволяют получить информацию о реальном расположе- нии органов. |