Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися

• Название: Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
• Дата: 10.10.2022
• Размер: 3.52 Mb.
• Имя файла: exam.docx
• Тип: Задача; #726090
• страница: 59 из 79

Трансдермальные эстрогены предпочтительны:

• 
  после гистерэктомии;
  
• 
  при заболеваниях гепатобилиарной системы, при которых ухудшается пере- носимость гормональных препаратов и повышается частота вероятных побочных реакций (например, желчнокаменная болезнь);
  
• 
  повышенный риск венозного или артериального тромбоза, в том числе у больных с наследственной тромбофилической предрасположенностью, ожирением, курением, артериальной гипертензией и другими ассоциированными факторами, каждый из которых не является самостоятельным противопока- занием к назначению МГТ. При применении низкодозированной терапии с прогестероном риск ВТЭ не отличается от популяционного;
  
• 
  гипертриглицеридемия до лечения или на фоне приема оральных препаратов;
  
• 
  мигрень с аурой.
  
• 
  В перименопаузе используют эстрадиол гемигидрат в виде геля наружно 1,0 или 0,5 ежедневно непрерывно в сочетании с микронизированным прогестероном 200 мг интравагинально с 14 по 28 день.
  
• 
  В постменопаузе используют эстрадиол гемигидрат в виде геля наружно 1,0 или 0,5 ежедневно непрерывно в сочетании с микронизированным прогестероном 200 мг интравагинально непрерывно.
  

Противопоказания к назначению менопаузальной гормональной терапии

• 
  РМЖ: диагностированный, подозреваемый или перенесенный ранее.
  
• 
  Эстрогензависимые злокачественные опухоли половых органов: диагности- рованные или подозреваемые (анамнестические данные о злокачественных эстрогензависимых опухолях при условии установленной излеченности не являются основанием для отказа от МГТ).
  
• 
  Кровотечения из половых путей неясного генеза: до установления диагноза.
  
• 
  Диагностированная гиперплазия эндометрия до завершения лечения.
  
• 
  Венозная тромбоэмболия: тромбоз глубоких вен (ТГВ), ТЭЛА.
  
• 
  Артериальная тромбоэмболия и состояния, связанные с ее высоким риском: ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда, инсульт, в том числе в анамнезе.
  
• 
  Неконтролируемая артериальная гипертензия.
  
• 
  Заболевания печени: острые состояния, связанные с цитолизом (повышение уровня трансаминаз), аденома, рак печени.
  
• 
  Непереносимость компонентов препарата.
  
• 
  Кожная порфирия.
  

Альтернативные методы коррекции климактерических расстройств

• 
  Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов
  

• 
  Нейропептидные блокаторы вазомоторных триггеров
  
• 
  Фитоэстрогены — растительные вещества, которые оказывают терапевтический эффект благодаря связыванию с рецепторами эстрогенов.
  
• 
  Лекарственные растительные препараты с серотонинергическим и эстроге- ноподобным эффектами, такие как препарат Климадинон
  
• 
  Средства, регулирующие функции нервной системы, включают несколько представителей разнообразных лекарственных препаратов: селективные инги- биторы обратного захвата серотонина, габапентин (аналог -аминомасляной кислоты),вералиприд(антидопаминомиметик),клонидин( 2- адреномиметик).
  

• Препараты для купирования приливов в пери- и постменопаузе: б-аланин

(Клималанин) — 400 мг, 400–800 мг/сут

Задача по гинекологии 29

Больная 32 лет, обратилась с жалобами на тянущие боли внизу живота, больше справа. Боли беспокоят в течение 3-х месяцев.

Из анамнеза: менструации с 15 лет, по 4-5 дней, болезненные. Последние 6 месяцев отмечает нерегулярные менструации. Половая жизнь с 18 лет, одни роды, 2 искусственных мед аборта. Неоднократно лечилась стационарно по поводу воспалительного процесса придатков матки.

Данные УЗ - исследования: в проекции правого яичника – образование однокамерное, с тонкой капсулой, с гомогенным содержимым.

При двуручном исследовании: тело матки и левые придатки без особенностей. В области правых придатков определяется образование округлой формы до 6 см в диаметре, малоболезненное при пальпации, подвижное.

Диагноз? Киста правого яичника. План ведения? Объем операции?

Если ретенционное образование не исчезает в течение 1–3 менструальных циклов, а также если его диаметр 6 см, показана оперативная лапароскопия.

В репродуктивном возрасте при ретенционных кистах выполняют максимально щадящую резекцию яичника в переделах здоровых тканей. (Нац рекомендации по гинекологии от 2017)

Опухолевидныеобразования (синоним: киста яичника), или ложные опухоли,

• 
  образования, которые возникают за счет накопления (ретенции) жидкости в полости. могут образовываться из фолликула(фолликулярные), желтого тела(киста желтого тела), параовария (эпиоофорона), эндометриоидных гетеротопий