Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
 Скачать 3.52 Mb.
|
Этиология и патогенезКисты:гормональные нарушения и воспаление, повышенная овуляторная нагрузка на яичник. Растут за счет накопления жидкости в их полости. Клиническая картина:Неосложненныедоброкачопухолинепроявляются,кистыпротекаютс характерной клинической картиной. Все опухоли и опухолевидные образования яичников рекомендовано описывать пятью пальпаторными признаками: одностороннее или двустороннее; подвижность; болезненность; консистенция; размеры. Необходимо учитывать отношениекменструальномуциклуивозможность малигнизации. В случае перекрута или разрыва, кровоизлияния в кисту или опухоль яичника, при воспалении опухоли, как правило, развивается клиническая картина острого живота: внезапные резкие боли в животе с иррадиацией чаще всего в промежность, напряжение мышц передней брюшной стенки, повышение температуры тела, тошнота, возможна рвота, бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, иногда задержка стула, мочеиспускания. Перекрут может быть полным или частичным. При полном перекруте кровообращение в опухоли резко наруша- ется, возникают кровоизлияние и некроз. Опухоль увеличивается, возможен ее разрыв. При частичном перекруте ножки опухоли симптомы менее выражены, Перифокальное воспаление может привести к сращению опухоли с окружающими органами и тканями. Разрыв или надрывы капсулы кисты, кровотечения из опухоли в результате травмы или гинекологического исследования могут стать причиной развития спаечного процесса в брюшной плости, им- плантации элементов опухоли по брюшине (например, развитие псевдомиксомы брюшины при разрыве муцинозной кисты). Возможно нагноение кисты или содержимого опухоли. Присоединение вторичной инфекции происходит лимфогенным или гематогенным путем. При этом могут возникать перифокальные спайки, свищевые ходы за счет прорыва гнойника в прямую киш- ку или мочевой пузырь. Клинические проявления этого ослож- нения характеризуются симптомами гнойной инфекции (озноб, повышение температуры тела, лейкоцитоз, симптомы раздраже- ния брюшины). Рост опухоли яичников может приводить к смещению и сдавлению мочеточников, мочевого пузыря и кишечника. Клиника Опухолевидные образования яичников по видам:Фолликулярная киста яичника чаще развивается у молодых женщин, проявляя себя нарушениями менструального цикла. Нередко после задержки менструации у таких пациенток возникает обильное кровотечение. Может быть бессимптом- ной и проходить без лечения. Фолликулярная киста обычно односторонняя, подвижная, безболезненная, эластической консистенции, до 6 см в диаметре. Фолликулярные кисты не содержат аденогенного эпителия, как цистаденомы, поэто- му их малигнизация невозможна. Исчезают, как правило, в течение 3–6 мес. Киста желтого тела характеризуется задержкой менструации, нагрубанием молочных желез; со временем появляются скудные кровяные выделения из половых путей. Возможен весь комплекс сомнительных признаков беременности, и необходимо исключение эктопической беременности. Пальпаторные данные схожи с таковыми для фолликуляр- ной кисты. Кисты желтого тела могут разрываться, особен- но во время полового акта. Простую (серозную) кисту яичника до морфологического исследования обычно рассматривают как фолликулярную кисту или простую серозную цистаденому. Эпителиальная выстилка отсутствует. Способность к малигнизации не до- казана. Параовариальную кисту в МКБ-10 рассматривают как эм- бриональное нарушение, хотя в последнее время чаще рас- сматривают как цистаденому мезосальпинкса. Возникает из остатков мезонефроса. Проявляется чаще перекрутом ножки. Киста односторонняя, подвижная, тугоэластической консистенции, диаметром до 10 см, хотя изредка бывает очень больших размеров. При УЗИ обычно рядом с кистой хорошо визуализируется ткань яичника. |