Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
 Скачать 3.52 Mb.
|
Эндометриоидные кисты яичников:✧ cтадия I — мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшине прямокишечно-маточного пространства без образования кистозных полостей; ✧ cтадия II — эндометриоидная киста одного яичника размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника; ✧ cтадия III — эндометриоидные кисты обоих яичников (диаметр кисты одного яичника более 5–6 см и небольшая эндометриома другого). Эндометриоидные гетеротопии небольшого размера на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника; ✧ cтадия IV — двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы — мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространенный спаечный процесс. Теории: эндометриальное происхождение, эмбриональные и дизонтогенетические теории, метапластическая концепция. Этиология: мультифакториальное заболевание. Этиопатогенетические факторы: генетика, иммуная система, эндокринная система, воспаление и инавазия. Клиническая картина: болевой синдром, связанный с менструальным циклов( тянущего характера внизу живота и в области поясницы в течение всего месяца, усиливающаяся накануне менструации), резко болезненные менструации (дисменорея), тазовые боли, диспареуния, нарушения менструальной функции, бесплодие( первичное и вторичное) В задаче: В течение года беспокоят ноющие боли внизу живота, усиливающиеся накануне и во время менструации, менструации болезненные, в области левого яичника образование с нечеткими контурами, утолщенной оболочкой, однокамерное, до 5-6 см в диаметре. Диагностика: жалобы и анамнез физикальное обследование(ИМТ) Гинекологическое исследование Трансвагинальное ультразвуковое исследование Лабораторные исследование(онкомаркеры CA-125( в среднем 4,3 нг/мл при норме 2,5 нг/мл), раково- эмбриональный антиген и СА-19-9) Лапароскопия Гистологичсекое исследование удаленных во время перации тканей Лечение: комбинированное( хирургическое и медикаментозное) Задачи лечения эндометриоза: удаление очага эндометриоза; уменьшение интенсивности болей; лечение бесплодия; предотвращение прогрессирования; профилактика рецидивов заболевания, что уменьшает необходимость выполнения радикального оперативного вмешательства и позволяет сохранить репродуктивную функцию женщин. Медикаментозная терапия (без хирургической верификации диагноза) возможна при аденомиозе, наружном генитальном эндометриозе, при отсутствии кистозных процессов в яичниках (эндометриоидные кисты) и других опухолевидных образований в малом тазе. При наличии эндометриоидной кисты яичника необходимо хирургическое лечение. Медикаментозная терапия Прогестагены( Диеногест 2 мг( Визанна) Агонисты ГнРГ Антигонадотропины Гестагенные и комбинированные гестаген-эстрогенные препараты НПВС Ингибиторы ароматаз |