Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися

• Название: Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
• Дата: 10.10.2022
• Размер: 3.52 Mb.
• Имя файла: exam.docx
• Тип: Задача; #726090
• страница: 65 из 79

Этиология:

Неспецифические (негонорейные) сальпингоофориты вызывают патогенные и условно-патогенные возбудители. Чаще наблюдают смешанную инфекцию.

Кроме бактериальной инвазии, в этиологии гнойного процесса значитель- ную роль играют так называемые провоцирующие факторы: менструация, роды, аборты, ВМК, гистероскопия, гистеросальпингография, операции, т.е. факторы, способствующие формированию входных ворот для патогенной микрофлоры и дальнейшему ее распространению.

Клиническая картина

Минимальные критерии ВОЗ для постановки диагноза ВЗОМТ:

• 
  · болезненность при пальпации в нижней части живота;
  
• 
  · болезненность в области придатков матки;
  
• 
  · болезненные тракции шейки матки. Дополнительные критерии для постановки диагноза:
  
• 
  · температура тела выше 38,3 °С;
  
• 
  · патологические выделения из шейки матки или влагалища;
  
• 
  · повышение СОЭ;
  
• 
  · повышение уровня С-реактивного белка;
  
• 
  · лабораторное подтверждение цервикальной инфекции, вызванной гонококками, трихомонадами, хламидиями.
  

Доказательные критерии ВЗОМТ:

• 
  гистопатологическое обнаружение эндометрита при биопсии эндометрия;
  
• 
  УЗ данные с использованием трансвагинального сканирования, демонстри- рующие утолщенные, наполненные жидкостным содержимым маточные трубы с/без свободной жидкости в брюшной полости; наличие тубоовари- ального образования;
  
• 
  отклонения, обнаруженные при лапароскопии, соответствующие ВЗОМТ.
  

Диагностика:

Принеосложненных формах:

✧ первый этап — клиническое обследование, включающее бимануальное исследование, бактериологическую и лабораторную диагностику;

✧ второй этап — трансвагинальная эхография органов малого таза;

✧ третий этап — лапароскопия для гинекологических больных

(гистероско-пия для послеродовых больных).

Приосложненныхформах:

✧ первый этап — клиническое обследование, включающее бимануальное и ректовагинальное исследование, бактериологическую и лабораторную диагностику;

✧ второй этап — трансабдоминальная и трансвагинальная эхография орга- нов малого таза, брюшной полости, почек, печени и селезенки, эхокардио-

графия, эхография с дополнительным контрастированием прямой кишки, КТ, МРТ;

✧ третий этап — рентгенологическое исследование легких, дополнительные инвазивные методы обследования: цисто- и колоноскопия,

фистулография.

1. 
   При влагалищном исследовании выявляют болезненность при движении за шейку матки, пастозность или наличие пальпируемого образования небольших размеров с нечеткими контурами в области придатков, а также чувствительность при пальпации бокового и заднего сводов.
   
2. 
   Лабораторные исследования: у больных выявляют лейкоцитоз с умеренным сдвигом лейкоцитарной формулы влево (палочкоядерных лейкоцитов 6–9%),
   

повышенная СОЭ (20–40 мм/ч), наличие резко положительного C-реактивного белка, гиперфибриногенемия.
Для острого сальпингофорита характерно: боли внищу живота, бели. При осмотре болезненная пальпация в гипогастральной области, увеличенные, отечные, болезненые придатки матки