Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися

• Название: Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
• Дата: 10.10.2022
• Размер: 3.52 Mb.
• Имя файла: exam.docx
• Тип: Задача; #726090
• страница: 73 из 79

Показания для назначения ЗГТ:

• 
  преждевременная и ранняя менопауза;
  

• 
  наличие симптомов климактерического синдрома;
  

• 
  УГР;
  

• 
  необходимость профилактики остеопороза;
  

• 
  необходимость улучшения качества жизни.
  

Абсолютные противопоказания к назначению ЗГТ.

• 
  Перенесенный ранее РМЖ или подозрение на него в настоя- щее время.
  

• 
  Перенесенный эстрогензависимый рак половых органов
  

(рак эндометрия) или подозрение на него.

• 
  Маточные кровотечения неясного генеза.
  

• 
  Нелеченая гиперплазия эндометрия.
  

• 
  Идиопатическая или острая венозная тромбоэмболия
  

(тромбоз глубоких вен, легочная эмболия).

• 
  Наличие или недавно перенесенные заболевания, в основе которых лежит артериальный тромбоз (стенокардия, ин-
  

фаркт миокарда).

• 
  Нелеченая гипертензия.
  

• 
  Острые заболевания печени.
  

• 
  Непереносимость компонентов препарата.
  

• 
  Кожная порфирия (ферментопатия).
  

Оптимальные сроки для начала ЗГТ, так называемое окно те- рапевтических возможностей, — период перименопаузы.

Существует три основных режима ЗГТ:

• 
  монотерапия эстрогенами или гестагенами;
  

комбинация эстрогенов с прогестагенами в различных режимах (циклическом и непрерывном);
комбинация эстрогенов с андрогенами.

Монотерапию гестагенами назначают в пременопаузе женщинам с ДМК, ММ и аденомиозом (если не требуется хирургическое лечение).

Схемы лечения:

дидрогестерон (Дюфастон), 10 мг 2 раза в день с 11-го по 25-й день цикла для профилактики дисфункциональных маточных кровотечений;

Монотерапию эстрогенами обычно рекомендуют женщинам с удаленной маткой. Применяют эстрадиол по 2 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 21–28 дней, затем перерыв 1 нед либо 2 мг 1 раз в сутки непрерывно.

Задача по гинекологии 36

Больная 67 лет. Жалобы на зуд во влагалище, сухость и жжение во влагалище, боли при половом акте, учащенное мочеиспускание. Последняя менструация 17 лет назад.

Осмотр при помощи зеркал - стенки влагалища и шейки матки сухие, с петехиальными кровоизлияниями, контактно кровоточат.

При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании тело матки и придатки без особенностей.