Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
 Скачать 3.52 Mb.
|
Диагноз? План ведения?Диагноз: Постменопаузальный атрофический вагинит (первичный кольпит – то же самое, он первичный, потому что неинфекционный) + Экзоцервицит (просто перешло воспаление с влагалища на шейку матки, не уверен что его вообще нужно упоминать). ПоАсият:гениитоуринарныйменопаузальныйсиндром Атроф за счёт гипержстрогении, но тк учащенное мочеиспускание ГУМЗ Атрофический вагинит — вагинит, обусловленный значительным снижением содержания эстрогенов. Заболевание характерно для женщин пожилого возраста и пациенток с искусственной менопаузой. Многослойный плоский эпителий влагалища — мишень для эстрогенов, при снижении содержания которых эпителий постепенно истончается, значительно уменьшается число клеток, содержащих гликоген. Снижение содержания гликогена приводит к уменьшению колонизации влагалища лактобактериями, вследствие чего увеличивается рН влагалищной среды и влагалище колонизируют УПМ, вызывающие воспаление слизистой оболочки влагалища. Атрофический вагинит развивается спустя 5–6 лет после наступления естественной или искусственной менопаузы. Возникают локальные клинические проявления гипоэстрогении: сухость, зуд, жжение во влагалище и диспареуния. Изменения микробиоценоза влагалища приводят к рецидивирующим неспецифическим упорным кольпитам. План ведения: Диагностика атрофического вагинита основана на данных анамнеза, осмотра, кольпоскопии, кольпоцитологии, определения рН влагалища, микробиологического исследования (отсутствие роста лактобацилл или их минимальное количество, рост факультативно-энаэробных УПМ, а также чувствительность к антибиотикам). При бактериоскопическом исследовании вагинальный эпителий чаще представлен поверхностными и промежуточными клетками, при выраженном воспали- тельном процессе встречаются парабазальные клетки на фоне повышенного коли- чества лейкоцитов (более 10 в поле зрения). При кольпоскопии обращают внимание на истончение и легкую травматизацию слизистой оболочки стенок влагалища и шейки матки, участки кровоизлияний. При пробе Шиллера — окрашивание слабое и неравномерное ( Во время проведения расширенной кольпоскопии шейка матки и влагалищный свод обрабатываются препаратом с содержанием йода. В норме область исследования станет темно-коричневого цвета). В кольпоцитограмме преобладают клетки базального и парабазального слоев, типичные для атрофических изменений. Для исключения специфических причин вагинита и ИППП дополнительно исследуют влагалищный и шеечный секреты методом ПЦР. Лечение: Единственный эффективный метод лечения атрофического вагинита ЗГТ препаратами местного или системного действия, эффективность которых сопоставима независимо от способа введения. Начинать лечение желательно не позднее 18–36 мес от на- ступления менопаузы. Из препаратов для местного применения хорошо зарекомендовал себя эстриол в виде свечей и мази, которые вводят во влагалище 1 раз в сутки на протяжении 2 нед. Препараты системного действия (анжелик♠, тиболон, фемостон 1/5♠, индивина♠, кли- модиен♠, клиогест♠, эстрадиол в виде геля, пластыря, таблеток), помимо действия на эпителий влагалища, обладают системным действием, уменьшая проявления климактерического синдрома. Обычно их применяют непрерывно в течение 5 лет. При остром кольпите дополнительно назначают этиотропное местное лечение в зависимости от возбудителя. НПВС.Контролируют эффективность лечения, определяя рН влагалищного секрета, а также зрелость эпителия влагалища кольпоцитологическим и кольпоскопическим методами. |