Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
 Скачать 3.52 Mb.
|
Задача по гинекологии № 25Больная 25лет,ванамнезе1родыи2мед.аборта. Последние 3годаконтрацепцияВМС. Последние 2 месяца отмечает нарушения менструального цикла по типу длительных, до 8-10 дней, обильных, со сгустками, менструаций. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые несколько бледные, Hb – 98 г/л, АД 120/60 мм. рт. ст., пульс – 86 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. В зеркалах: шейка матки цилиндрическая, зев закрыт, из наружного зева визуализируются контрольные нити ВМС, выделения кровяные, умеренные (8-й день менструации). При двуручном исследовании: влагалище и шейка матки без особенностей, матка обычной величины, плотная, подвижная, безболезненная, своды свободные. Придатки не пальпируются. Диагноз? Дополнительное обследование. Какова тактика ведения? Диагноз: по Асият Хроническое АМК ИСКЛЮЧИТЬ миому эндометрит коагулопатию Тактика:удалениеспиралиилечениеэндометрита Поответам:ДисфункцияяичниковрепродуктивногопериоданафонеВМС?Анемия легкой степени тяжести.Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза, обьективного осмотра. Бреусенко: ДМК разделяют на овуляторные и ановуляторные в репродуктивном периоде ( 18-45 лет)
У нашей пациентки АНОВУЛЯТОРНЫЙ ТИП ДМК, согласно признакам в таблице. Симптом«зрачка»отражает секрецию слизи железами шейки матки под влиянием эстрогенов. В предовуляторные дни секреция слизи увеличивается, наружное отверстие шеечного канала приоткрывается и при осмотре зеркалами напоминает зрачок. В соответствии с диаметром видимой в шейке слизи (1—2—3 мм) выраженность симптома «зрачка» определяют, как +, ++, +++. В период овуляции симптом «зрачка» составляет ++ +, затем под влиянием прогестерона к последнему дню менструального цикла он равен +, а затем исчезает. Симптомрастяженияшеечнойслизисвязан с ее характером, меняющимся под влиянием эстрогенов. Растяжимость слизи определяют с помощью корнцанга, которым берут каплю слизи из шеечного канала и, раздвигая бранши, смотрят, на сколько миллиметров растягивается слизь. Максимальное растяжение нити, на 12 мм, происходит в период наибольшей концентрации эстрогенов, соответствующей овуляции. Жалобы на: нарушение менструального цикла по типу длительных, до 8-10 дней, обильных, со сгустками, менструаций в течение последних двух месяцев. На основании обьективного осмотра: общее состояние удовлетворительное, бледность кожи – анемия легкой степени тяжести. Анамнез: 25 лет, 1 роды, 2 мед. аборта, 3 года – контрацепция ВМС, 2 мес- нарушение менструального цикла. Пациент– женщина репродуктивного периода, мед. аборты- фактор риска возникновения дисфункции ячников ВМК- внутриматочная контрацепция, 2 группы: Немедикаментозные ( инертные, нейтральные)-полиэтилен+сульфатбария,медикаментозные–медь+гестагены. Теории контрацептивного действия ВМК: теория абортивного действия, теория асептическоговоспаления,теорияэнзимныхнарушений,подавлениефункциональной активности эндометрия, теория ускоренной перистальтики маточных труб и сперматоксического действия ионов меди. НедостаткиВМК:боливнижнейчастиживота,ОБИЛЬНЫЕМЕНСТРУАЦИИ, КОТОРЫЕМОГУТПРИВЕСТИКВОЗНИКНОВЕНИЮЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ),достаточновысокийрискразвитияВЗОМТ(воспалитзаболеванияорганов малого таза), необходимость проверки контрольных нитей ВМК после каждой ментруации,ограниченнаявозможностьпримененияумолодыхНерожавшихженщин. ЭффективностьВМКвсреднемпревышает90%ОсложненияпримененияВМК:вмоментвведенияВМК:разрывшейкиматки, кровотечения, перфорация матки, вазовагальный рефлюкс Впроцессеконтрацепции:болевойсиндром,МЕНОМЕТРОРРАГИИ,экспульсия ВМК, ВЗОМТ, наступление беременности Послеизвлечения:хр.Эндометриты,сальпингоофориты,бесплодие,внематочная беременность Чащевозникают:болевойсиндром,кровотечение,экспульсияиВЗОМТ (Нац.Руководствопогинекологии,краткоеиздание,Савельева,Сухих,2013г) Дополнительное обследование:Исключаем: в репродуктивном периоде причиной кровотечения может быть: доброкачественные и злокачественные заболевания половых органов, эндометриоз, миома матки, травма половых органов, ВЗОМТ, прервавшаяся маточная и внематочная беременность, остатки плодного яйца после артифициального аборта/ выкидыша, плацентарный полип, болезни крови, печени, ССС,эндокринных органов ( можно перечислять все подряд, ошибки не будет, в Бреусенко перечислена страница почти) Дополнительное обследование УЗИ, гемостатическая терапия ( транексам), антианемическая терапия ( у таких больных почти всегда ЖДА – препараты железа), профилактическая антибактериальная терапия. ИЗВЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИМАТОЧНОЙ СПИРАЛИ. После остановки кровотечения показано: Лабораторное исследование: ОАК, коагулограмма для оценки анемии и состояния сверт сис-мы крови Обследование по тестам функциональной диагностики ( базальная температура, симптом зрачка, симптом натяжения цервикальной слизи,подсчет КПИ ( кариопикнотического индекса) Rg-графия черепа (турецкого седла) Определение содержания гормонов в плазме крови: ФСГ, ЛГ, эстрогенов, прогестерона, Т3, Т4 св, ТТГ,ДГЭА, ДГЭА-с ( гипофиз, яичники, ЩЖ, надпочечники) УЗИ органов малого таза По показаниям- осмотр смежных специалистов |