Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися

• Название: Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
• Дата: 10.10.2022
• Размер: 3.52 Mb.
• Имя файла: exam.docx
• Тип: Задача; #726090
• страница: 45 из 79

Задача по гинекологии № 17

^{Больная 26 лет. Задержка менстр}уации на 3 недели. Без проведения дополнительных ^{методов обследования был произ}веден аборт по желанию пациентки. После


^{выскабл ивания кровяные выдел}ения из половых путей продолжались. П ри ^{гистол огическом исследовании всоскобе обнаружена децидуальная реакци}я без ворсин хориона.

^{Предп ол}агаемый диагноз?

^{План д а}льнейшего обследования?




^{Д: Вне ма}точная (эктопическая) беременность. Состояние после медицинского аборта.

^Клини ческая классификация

^{В зави} симости от места импл антации плодного

йца:

1. 
   ^трубная беременность (98 - 9 9%): ^я
   

1. 
   ^{Бере менность в ампулярном} отделе т рубы.
   
2. 
   ^{Бере менность в истмическом отде}ле трубы.
   

3. 
   ^{Бере менность в интерстициа}льном
   

тделе трубы.

2. 
   ^{яичн иковаябеременность (0,}1 – 0о ,7):
   

^{а. Интр афолликулярную} %

^{b. Эпио} форальная.

3. 
   ^{брюшная берем} енность (0,3 – 0,4%);
   
4. 
   ^{шеечная береме} нность;
   
5. 
   ^{бере менность в} рудиме нтарном роге матки (0,1 – 0,9%).
   

^{В зави} симости от _{клиники:}

1. 
   Пр
   
2. 
   Пр
   

^{огрессирующая вн}ематочная (трубная) беременность; ^{ервавшаяся внема} очная (трубная) беременность:

• 
  ^{Трубный абор} т^т
  

-Раз

рыв



^{точн о}й трубы^;

Диагно<sup>ма

1)жало</sup>стика:




амнез, объективное исследование (на что особенно стоит обратить

^{вниманбы и ан}, ЧСС,окраска кожных покровов и слизистых) ^{2)осмоие: АД}ки матки с помощью зеркал

3. 
   ^биматр шей
   

ое исследование

3. 
   ^{ОАКнуальнлобин, лейкоцита}рная формула, СОЭ)
   

4. 
   ^{имм(гемог тестовые методы} по определению ХГ в моче (при нормально
   

^протекунные

^{беременности ур} овень ХГ увеличив ется на 66% каждые 48

^{часов)а. ющей оведении диффе ренциальной диагно} тики необходимо учи ывать

^{уровенПри прсыворотке крови} и результаты УЗИ. ^{крови вь ХГ в 000 МЕ/мл при о}тсутствии плодного

одержание ХГ в сыв о отке йца в полости матки н

основании УЗИ в 100% случаев свидетельствует об эктопической

4. 
   
   УЗИ – диагностика^{беременности.}
   

^{Доп исследования: и} ммунные тестовые методы по определению прогестерона в ^{крови, пункция прям}окишечно-маточного углубления при прервавшейся

^{внематочной беремен}ности, диагностическая лапароскопия или

^{Прервавшаяся внема}точная беременность: (из кафедральной ^{лапарото}

мия.

)

1. 
   В анамнезе беспл_одие,
   

аб

2. 
   Признаки береме
   

нности!
орты, хронический сальпингооф

презентаци и
орит

3. 
   Увеличение матки
   
4. 
   Увеличение прид
   

ответствует сроку

^{(не со}беременности)




еткость

^{атков с} одной стороны, пастозность, нечконтуров

5. 
   Темные кровяные
   

Физикальные данные:

При гинекологическом осмотре:

Цианоз входа во влагалище, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Матка увеличена в размерах и размягчена (увеличение размеров матки, как правило, несоответствует предполагаемому сроку беременности).

В области придатков матки с одной стороны пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное при исследовании. Лабораторные исследования

Основные:

• 
  Общий анализ крови: гемоглобин (в нормативных значения при отсутствие клиники кровотечения n=110г/л), лейкоцитарная формула (при клинике прервавшейся внематочной беременности – повышение лейкоцитоза более 10*103), СОЭ (при клинике прервавшейся внематочной беременности – повышение более 12 мм/час);
  
• 
  Иммунные тестовые методы по определению ХГ в моче и в крови. Дополнительные:
  
• 
  Иммунные тестовые методы по определению прогестерона в крови (более 25 нг/ мл).
  
• 
  С-реактивный белок (более 3 мг/л).
  

Инструментальные исследования:

• 
  УЗИ-диагностика: УЗИ проводить желательно влагалищным доступом. Полость матки бывает при этом пустой, в ней не удается обнаружить плодное яйцо с эмбрионом. Изменения в яичнике при этом соответствуют беременности, функционирует желтое тело беременности. При хорошей разрешающей способности датчика можно обнаружить плодное яйцо в маточной трубе или рядом, но это удается не всегда. В случае разрыва трубы и кровотечения, УЗИ позволяет обнаружить скопление крови в брюшной полости за маткой.
  
• 
  пункция прямокишечно-маточного углубления: получение аспирата в виде несворачивающейся крови будет свидетельствовать о гемиперитонеуме,
  

наличие

которого, однако, не является специфичным для эктопической беременности

-Диагнос тическая лапароскопия или лапаротомия.


Тактика лечения:

• 
  Госпитализац _{ия в стационар.}
  
• 
  ^{Лечение хиру} ргическое лапароскопия\лапаротомия
  

^{Проведение инфуз}ии кристаллоидов в расчете 3 к 1 от объема предполагаемой ковопотери.

Лапароскоп_ия

дает возможность визуальн о оценить состояние органов малого таза, в том

^{числе маточ}ных труб. При трубном аборте труба имеет багрово-цианотичную окраску, ^{утолщена в} месте локализации плодного яйца, изфимбриального отдела в брюшную полость ^{поступает т}емная кровь, скапливающаяся в позадиматочном углублении..Наиболее часто при ^{трубной бер}еменности удаляют трубу (тубэктомия).Если есть репродуктивная функци я ^{выполняют} органосохраняющие (консервативнопластические) операции: выдавливани е ^{плодного яйца (при его локализации в фимбриальном отделе), туботомию — разрез мато}чной ^{трубы в местерасположения плодного яйца с последующим его удалением (при неболь}ших ^{размерах пл}одного яйца), резекцию сегме нта маточной трубы.

^{Противопок}азаниями к органосохраняющим опер ациям :

1. 
   ^{повторн}ая беременность в маточной
   

вмешательс _твутр



^{убе, подвергав}шейся ранее консервативному

2. 
   рубцовы_{е изменения в}
   
3. 
   нежелан_ие ^м
   
4. 
   разрыв м_ат^иметь
   
5. 
   диаметр _пл^береме
   

аточной труб

нность в дал более 3,0 см.

е ьнейшем