Задача по гинекологии № 15
Больная 16 лет, поступила в стационар по направлению врача женской консультации с жалобами на боли в правой подвздошной области, головокружение, тошноту, однократную потерю сознания, которые появились внезапно. Последняя менструация - с задержкой на 6 дней. Объективно: живот мягкий, болезненный в нижних отделах, больше справа. Перитонеальных симптомов нет, АД 100/70 мм рт ст., пульс 100 ударов в минуту. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании матка не увеличена, плотная, безболезненная. Справа определяется несколько увеличенный, безболезненный яичник. Слева область придатков болезненная. Своды свободные, глубокие, болезненные. Диагноз? Дополнительные методы исследования? Дифференциальный диагноз? Диагностика, тактика ведения?
Диагноз: Апоплексия правого яичника, смешанная форма. Подозрение на
внематочную беременность? Геморрагический шок 1-2 степени (индекс Альговера = 1)
Дополнительные методы:
Тест на ХГ,
Общеклиническое обследование 3)УЗИ малого таза 4)Лапароскопия
При наличии внутрибрюшного кровотечения – оперативное лечение.
!на консультации сказала делать диагностическую лапароскопию (кто я такая, чтобы не согласиться).
ОтМарьяны
План обследования:
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
Коагулограмма
Анализ крови на ВИЧ, сифилис гепатиты В и С
Анализ крови на концентрацию b-ХГ
Исследование гормонального профиля
Общий анализ мочи
Бактериоскопическое исследование (мазок на флору)
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза (трансвагинальное)
Рентгенография органов грудной полости
Консультация хирурга
Лечение.
Диагностическая лапароскопия, коагуляция места разрыва, вскрытие или пункция кисты и удаление содержимого с помощью аквапуратора-отсоса, резекция яичника.
Если ВБ, что маловероятно, учитывая сроки, то тактика зависит от места нидации, состояния пациентки.
Задача по гинекологии № 16
Больная 36 лет. В анамнезе 4 аборта без осложнений, на момент поступления задержка менструации на 4 недели. Заболела остро: появились схваткообразные боли внизу живота, внезапно потеряла сознание. Объективно: кожные покровы бледной окраски, вялая, пульс 120 ударов в минуту, АД 80/40 мм. рт. ст. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах Симптомы раздражения брюшины положительные в гипогастральной области. Притупление перкуторного звука в отлогих местах. При двуручном влалищно-абдоминальном исследовании смещения шейки матки резко болезненны, четко пропальпировать тело матки и придатки не удается из-за напряжения мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность заднего свода, выделений из половых путей нет. Диагноз? План ведения?
Диагноз: Левосторонняя трубная беременность нарушенная по типу разрыва
трубы. Гемоперитонеум.
Осложнение :Геморрагический шок IIст. (Но шок там можно и 1 степени поставить)
Тактика: Экстренное оперативное лечение (лапаротомия), инфузионная, противошоковая терапия.
Т.к. пациентка находится в тяжелом состоянии все исследования проводятся в условиях операционной с одновременно проводимой интенсивной терапией. 1. УЗИ ОБП
Анализ крови на В-ХГЧ
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови
Коагулограмма
Определение группы крови и резус фактор
Анализы наHBsAg, HCV, ВИЧ
ЭКГ
Постоянный контроль АД,ЧСС, среднего АД
На догоспитальном было проведены манипуляции:
Клиническая оценка кровопотери
Оценка тяжести кровопотери: III степень (Т.к.: Пульс > 120уд в мин; АД
80/40 мм.рт.ст; Пульсовое давление 40 мм.рт.ст)
Катетеризация периферической вены и начало инфузионной терапии
(кристаллоиды 500мл)
Гемостатическая терапия (введение в\в 1г транексамовой кислоты). Определение шокового индекса :
Шоковый индекс 1.5 (выше нормы) ЧСС/АДсист (120/80=1.5)
Заключение: Показатель шокового индекса выше нормы, что указывает на необходимость аутогемотрансфузии (и при необходимости трансфузии СЗП). Тактика лечения пациентки определяется объемом кровопотери и состоянием больной:
т.к. оценка тяжести кровопотери III степени, то предполагаемый объем кровопотери
1500мл -> необходимо экстренное оказание хирургической помощи для остановки кровотечения.
Учитывая тяжелое состояние больной оперативным доступом является лапаротомия, объем операции определяется по вскрытию брюшной полости.
Тактика лечения пациентки следующая:
Было принято решение о необходимости экстренного хирургического лечения.
Была проведена экстренная лапаротомия и лечении геморрагического шока. (для восстановления ОЦК проведена инфузионная терапия; аппаратная реинфузия крови)
Назначения:
Инфузионная терапия для коррекции КОС:
Составной препарат в/в, 2р. в день У/В (до 02.02.21) Glucose (Глюкоза) р-р 5% [25000 мг- 500 мл]
Ascorbic acid (Аскорбиновая кислота) р-р 5% [250 мг – 5мл]
Профилактика тромбообразований:
Fraxiparine (Фраксипарин) Р-р д/п/к введения 9500 МЕ анти-Ха/1 мл: шприцы 0.3 мл 1
р. в день Антибактериальная терапия:
Ceftriaxone (Цефтриаксон) в/м 1г 1 р/д Противовоспалительная терапия:
Diclofenak (Диклофенак) свечи 100 мг/сут 1 р/д При выраженном болевом с-ме:
Tramadol (Трамадол) 50мг
Противоанемическая терапия:
Ликферр100 20мг/мл 5мл 5 шт. раствор для внутривенного введения
Обработка послеоперационных швов. Контроль АД,ЧСС, диуреза
Провести лабораторные исследования: клинический анализ крови, коагулограмма, анализ крови на В-ХГЧ.
Повторны осмотр через 2ч. после операции.
|
Скачать 3.52 Mb.