Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
 Скачать 3.52 Mb.
|
Задача по акушерству № 37Беременная 32 лет, беременность доношенная. В анамнезе 1 роды, масса ребёнка 4200, 3 аборта, последний - осложнился кровотечением и повторным выскабливанием стенок полости матки. Настоящая беременность - четвертая. Объективно: Окружность живота 110 см, высота дна матки 40 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в таз. Произведено УЗИ: 1 плод в головном предлежании, ПМП 4300. III степень зрелости плаценты, количество околоплодных вод - норма. Диагноз? Беременность 40 недель. Головное предлежание. Крупный плод. Отягощенный акушерский анамнез. Какие осложнения возможны в родах? Клинически узкий таз. Разрыв матки. Несвоевременное излитие околоплодных вод Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах (гипотоническое и атоническое) Гипотония матки в последовом и раннем послеродовом периоде. Родовой травматизм матери (разрыв матки, разрыв промежности и влагалища, кровотечения) Родовой травматизм плода. (дистоция плечиков) Гипоксия плода Какие профилактические мероприятия Вы проведете? Ведение родов с функциональной оценкой таза, профилактика гипоксии плода и кровотечения. Измерение размеров таза. Оценка вероятности возникновения клинически узкого таза в родах. При высокой вероятности – кесарево сечение. При низкой вероятности – роды через естественные родовые пути. Диагностические признаки клинически узкого таза:длительное стояние головки плода в одной плоскости и отсутствие продвижения во II периоде родов; выраженная конфигурация головки и родовая опухоль; отек шейки матки, наружных половых органов, слизистой влагалища; перерастяжение нижнего сегмента и высокое стояние контракционного кольца; положительные признаки Вастена, Цангемейстера (только при переднем виде!); непроизвольная потужная деятельность и появление симптомов угрожающего разрыва матки. Признаки клинически узкого таза возможно диагностировать при:открытии шейки матки более 8 см; отсутствии плодного пузыря; опорожненном мочевом пузыре; нормальной сократительной деятельности матки. Оценка состояния плода (КТГ) во время родов. При появлении признаков гипоксии – проведение терапии в зависимости от акушерской ситуации: быстродействующие эффективные препараты (глюкоза, увлажненный кислород, эуфиллин, кокарбоксилаза, сигетин, аскорбиновая кислота), оперативное родоразрешение: кесарево сечение, акушерские щипцы, извлечение плода за тазовый конец, вакуум- экстракция. Признаки гипоксии:Начало гипоксии – тахикардия 160 и выше, более 30 шевелений плода за час Глубокая гипоксия – брадикардия 120 и ниже, глухие тоны сердца, редкие движения плода (менее 3 движений за 2 часа) Оказание акушерского пособия при рождении плода для профилактики родового травматизма матери и плода. Проведение срединно-латеральной эпизиотомии при угрозе разрыва промежности. Рассечение промежности следует производить при появлении первых признаков угрожающего разрыва (цианоз, бледность, блеск, отек) и врезывании или прорезывании предлежащей части плода в половую щель. Разрез промежности длиной 3—4 см проходит от задней спайки по направлению к седалищному бугру и несколько ниже его, под углом 30—40°. При этом в разрез вовлекаются кожа, подкожная жировая клетчатка, стенка влагалища, мышцы тазового дна. В момент прорезывания головки плода в/в введение окситоцина для профилактики гипотонии матки и кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде. Выведение мочи катетером сразу после рождения плода. Особый контроль течения последового периода и раннего послеродового периодов. При наличии признаков кровотечения принять меры по его остановке. |