Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
 Скачать 3.52 Mb.
|
Задача по акушерству № 33У первобеременной на фоне отеков, АД 140/90 мм. рт.ст, во время потуг появились боли в животе, слабость, головокружение, кровяные выделения из половых путей. Пульс участился до 100 ударов в минуту, АД 100/60 мм. рт. ст. Матка напряжена, болезненная при пальпации, больше справа, между потугами не расслабляется. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода - около 100 уд/мин. Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка плода в узкой части малого таза. Малый родничок слева, спереди и ниже большого. Диагноз?Планведения?Диагноз: Беременность 40 недель. Продольное положение плода. Затылочное предлежание.1 позиция, передний вид. II период родов. Гестоз. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кровотечение, острая гипоксия плода. Комментарий от Вари: по методе ставят гестоз, но насколько я знаю сейчас этот термин не используют в диагнозе, поэтому я бы сказала «преэклампсия под вопросом». Планведения:Экстренное окончание 2 периода родов (извлечение плода с помощью акушерских щипцов) Ручное отделение плаценты и выделение последа (в том числе для исключения разрыва матки). Мероприятия направленные на восполнение кровопотери (инфузионно- трансфузионная терапия) Реанимационные мероприятия для новорожденного. Мероприятия, направленные на восполнение кровопотери и профилактику кровотечения в послеродовом периоде. Во втором периоде родов при выявлении отслойки нормально расположенной плаценты и наличии условий для родоразрешения через естественные родовые пути (полное раскрытие шейки матки, предлежащая часть плода в полости таза) проводят срочное родоразрешение путем наложения акушерских щипцов; Во всех случаях родоразрешения через естественные родовые пути после рождения плода необходимы ручное удаление последа (если его отслойка была неполной) и обследование матки. Ручное обследование матки, кроме того, способствует хорошему её сокращению. Чтобы исключить повреждения, необходим также осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал. Одновременно назначают сокращающие матку средства (окситоцин и др.) для предупреждения кровотечения в раннем послеродовом периоде. При появлении позднего послеродового кровотечения для его остановки показано дополнительное введение утеротонических средств (окситоцин, простагландин) в/в или в шейку матки на фоне коррекции гемостаза. В отсутствие эффекта производится экстирпация матки. Наиболее эффективным средством для остановки коагулопатического кровотечения является внутривенное введение свежезамороженной плазмы, свежей донорской крови, криопреципитата. При тромбоцитопении показано введение тромбоцитной массы. Вопрос о введении гепарина является дискутабельным. Гепарин может быть применен в небольших дозах (1500—2000 ЕД) капельно с кровью или кровезаменителем под контролем свертывания крови через 12 ч после экстирпации матки. |