Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
 Скачать 3.52 Mb.
|
Задача по акушерству № 28Беременная 16 лет поступила в родильный дом для решения вопроса о методе родоразрешения. Беременность первая, протекала без осложнений. Срок беременности 41- 42 недели. Объективно: Положение плода продольное, предлежание головное. Предполагаемая масса плода 4200г. Размеры таза 23-26-29-19. При влагалищном исследовании: Шейка матки длиной 2,5 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт. Диагноз: Беременность 41-42 недели. Головное предлежание. Общеравномерносуженный таз 1 степени сужения. Крупный плод. Юная первородящая. План ведения: Родоразрешение путём операции кесарево сечение. Комментарий от Вари: В данном случае проводим КС по показаниям: крупный плод, общеравномерносуженный таз, юная первородящая, еще и возможно переношенный плод (не будет конфигурации головки). При 1 степени сужения можно вести роды через ЕР если плод меньше 3500г и нет отягощающих факторов (не наш случай). Задача по акушерству № 29В родильное отделение доставлена повторнородящая с доношенной беременностью с жалобами на излитие околоплодных вод. В анамнезе: 3 года назад кесарево сечение по поводу острой гипоксии плода. Послеоперационный период осложнился нагноением и полным расхождением шва на передней брюшной стенке. Объективно: Регулярной родовой деятельности нет. Размеры таза нормальные. Предполагаемая масса плода 3500 г. При влагалищном исследовании: шейка матки в центре малого таза, длиной до 2,0 см, мягкая, цервикальный канал проходим для 2 п/п. Диагноз:Беременность 40 недель. Рубец на матке после операции кесарево сечение. Преждевременное излитие околоплодных вод. План ведения:УЗИ (проверить состоятельность шва), КТГ плода, уточнить длительность безводного промежутка При состоятельном шве и отсутствии признаков гипоксии на ктг - родоразрешение естественным путём При несостоятельности шва/ признаках гипоксии - родоразрешение путём операции кесарево сечение (я бы сразу кесарево выбрал, как нужно точно хз). Комментарий от Вари: похоже на 1 задачу, только тут мы четко знаем, что было расхождение шва, что могло привести к несостоятельности рубца, поэтому проводим узи и проверяем состоятельность, но скорее всего будем отправлять пациентку на КС. Несостоятельность рубца можно предположить: при проведенном КС по поводу слабости родовой деятельности и особенно клинически узкого таза. К формированию неполноценного рубца могут приводить послеоперационные эндометриты, длительная гипертермия. Заживление кожной раны вторичным натяжением может указывать на возможную неполноценность рубца на матке. Важным признаком несостоятельности рубца на матке является незрелость шейки матки перед родами. Критерии состоятельности шва по УЗИ: однородная структура тканей нижнего сегмента матки и толщина нижнего сегмента3-5 мм. Предположить несостоятельность рубца на матке можно предположить при УЗИ можно при уменьшении толщины нижнего сегмента (менее3 мм), при наличии неоднородности его структуры и ниши в области рубца. Условия родоразрешения через ЕР пути при рубце: отсутствие признаков несостоятельности рубца по клин данным и при узи, зрелость шейки матки при доношенной беременности, согласие пациентки. |