Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
 Скачать 3.52 Mb.
|
Задача по акушерству № 25В родильный дом поступила роженица с доношенной беременностью. Предъявляет жалобы на кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря около 150 мл. Регулярная родовая деятельность в течение 3 ч. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Частота сердечных сокращений плода 140 - 150 уд/мин. В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 4 - 5 см. Плодный пузырь цел, головка плода прижата ко входу в малый таз, справа и спереди пальпируется нижний край плаценты, выделения кровяные, умеренные. Диагноз?Беременность 40 недель. Головное предлежание. I период родов. Боковое предлежание плаценты. Кровотечение. Какова тактика дальнейшего ведения родов?По методичке: Амниотомия. При прекращении кровотечения роды вести через естественные родовые пути под контролем за состоянием плода (КТГ) и характером кровянистых выделений из половых путей. При продолжении кровотечения или гипоксии плода – родоразрешение путем операции кесарева сечения. От себя добавлю, что еще нужно наблюдать за активностью родовой деятельности, если она ослабнет, кровотечение может усилиться. И нужно будет давать окситоцин. И вообще в родах мы наблюдаем за состоянием матери и плода полноценно: плод смотрим через КТГ, смотрим как предлежащая часть продвигается по родовым путям, у матери контролируем АД, пульс, общее состояние, родовую деятельность и т.д. Ведем партограмму. Теория, которую могут спросить:Предлежание плаценты – расположение плаценты в нижнем сегменте матки. Плацента может перекрывать внутренний зев (частично или полностью) или располагаться на расстоянии менее 3 см от внутреннего зева. Классификация в родах при раскрытии шейки на 3-4 см: центральное (полное) предлежание плаценты – внутренний зев перекрыт плацентой, плодные оболочки в пределах зева не определяются боковое предлежание плаценты – часть плаценты предлежит в пределах внутреннего зева, и рядом с ней находятся плодные оболочки, обычно шероховатые краевое предлежание плаценты – нижний край плаценты расположен у края внутреннего зева, в области зева находятся лишь плодные оболочки. Классификация по УЗИ: низкое расположение плаценты – край плаценты находится в нижнем маточном сегменте на расстоянии от 3 до 5 см от внутреннего зева предлежание плаценты – край плаценты находится на расстоянии менее 3 см от внутреннего зева или перекрывает его полностью или частично. Степени предлежания плаценты по УЗИ: – плацента в нижнем маточном сегменте, край плаценты не достигает внутреннего зева – нижний край плаценты достигает внутреннего зева, но не перекрывает его – нижний край плаценты перекрывает внутренний зев, переходя на противоположную часть нижнего сегмента, расположение плаценты на передней и задней стенках матки асимметрично – плацента симметрично расположена на передней и задней стенках матки, перекрывая внутренний зев. Методы родоразрешения: В настоящее время предлежание плаценты при отсутствии кровотечения является показанием к плановому КС в 38 недель. При самопроизвольном начале родовой деятельности, отсутствии кровотечения и неполном предлежании плаценты возможно ведение родов через ЕРП. Если есть умеренное кровотечение необходимо провести амниотомию (при развернутой операционной), что предупреждает дальнейшую отслойку плаценты. При этом опускающая в таз головка плода прижимает отслоившийся участок плаценты к стенке матки. Как правило, кровотечение останавливается, и далее роды проходят без осложнений. Важно следить за родовой деятельностью и при слабости ввести окситоцин. Если кровотечение усиливается или страдает плод – нужно делать КС. В операционной должен быть трансфузиолог и желательно аппарат Cell-saver, неонатолог-реаниматолог. После извлечения плода на КС или в конце II периода родов нужно провести профилактику кровотечения утеротониками. |