Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
 Скачать 3.52 Mb.
|
Задача по акушерству № 23Роженица находится во II периоде родов 30 мин. Объективно: АД 120/65 мм. рт. ст. Схватки через 2 - 3 мин по 50 - 55 с. Матка не расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26-27-33-18 см. Сердцебиение плода глухое. При кардиотокографии выявлены поздние децелерации до 70 уд/мин. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: Открытие маточного зева полное, головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Ваш диагноз?Беременность 40 недель. Головное предлежание. II период родов. Плоскорахитический таз 1 степени сужения. Клинически узкий таз. Острая гипоксия плода. Угрожающий разрыв матки. Тактика врача?Показано экстренное родоразрешение путем операции Кесарева сечения. В методичке написано, что нужен наркоз, (в учебнике написано, что используется как наркоз, так и спинальная анестезия). Для плода я бы вызвала неонатологов- реаниматологов. Теория, которую могут спросить:Если спросят, как поставили 1 степень сужения: у нас есть наружная конъюгата, которая равна 18 см. Из нее вычитаем 9 см и получаем истинную конъюгату равную 9 см. I степень сужения – когда истинная конъюгата 11-9 см. Нормальные размеры таза (основные): dis spinarum 25-26 см, dis cristarum 28-29 см, dis trochanterica 31-32 см, conjugata externa 20-21 см, conjugate diagonalis 12,5-13 см. Отличия анатомически узкого таза и клинически: анатомический узкий таз – когда все размеры таза, или хотя бы один из них, укорочены по сравнению с нормальным на 2 см и более. Также если истинная конъюгата меньше 11 см – таз считается узким. Клинически узкий таз ставят во время родов, когда происходит несоразмерность таза и головки плода. Причины клинически узкого таза: анатомически узкий таз, крупный плод, неспособность головки к конфигурации (при перенашивании), неправильные вставления головки (разгибательные предлежания, асинклитические вставления). Классификация узкого таза: Часто встречающиеся формы узкого таза поперечносуженный таз, плоский таз – простой плоский таз, плоскорахитический таз, таз с уменьшением прямого размера широкой части полости, общеравномерносуженный таз Редко встречающиеся формы узкого таза кососмещенный и кососуженный таз таз с экзостозами, после переломов, с костными опухолями кифотический таз другие формы таза Степени сужения по истинной конъюгате (Жорданиа): – истинная конъюгата от 11 до 9 см – от 9 до 7 см – от 7 до 5 см – 5 см или менее Плоскорахитический таз является следствием перенесенного в детстве рахита. Таз меняется так, что уменьшается прямой размер входа и увеличивается прямой размер выхода. Остистая дистанция и гребневая дистанция становятся равны или меньше нормы, мыс выступает в полость таза и плоскость входа получается в виде сердца. Разрыв матки бывает механический, механогистопатический и гистопатический. В данном случае механический разрыв, который бывает угрожающий, начавшийся и совершившийся. Симптомы угрожающего разрыва матки: частые, болезненные, постоянно усиливающиеся схватки, матка между схватками не расслабляется, беспокойное поведение роженицы во время схваток и между ними, учащение пульса и дыхания, высокое расположение мочевого пузыря над лоном, затрудненное мочеиспускания или невозможность катетеризации или кровь в моче из-за сдавления головкой плода, матка принимает форму песочных часов, большая родовая опухоль головки, высокое расположение головки, которое не соответствует степени раскрытия шейки матки. |