Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
 Скачать 3.52 Mb.
|
Задача по акушерству № 22В отделение патологии беременности поступила первобеременная 26 лет. Срок беременности 41 нед. Объективно: Размеры таза 23 – 26 – 29 - 18 см, диагональная конъюгата 11 см. Данные ультразвукового исследования: плод в головном предлежании, предполагаемая масса плода 3000 г, плацента III степени зрелости, в дне матки, маловодие. При допплерометрии выявлены нарушения кровообращения в системе мать – плацента - плод II степени. При влагалищном исследовании: Шейка матки отклонена кзади, длиной до 2,5 см, неравномерной плотности, цервикальный канал проходим для 1 п/п. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Диагноз?Беременность 41 неделя. Головное предлежание. Общеравномерносуженный таз 1 степени сужения. Плацентарная недостаточность. Маловодие. Каков план родоразрешения?Контроль состояния плода (КТГ), есть гипоксия или нет, провести УЗИ и фетометрию, понять есть ли СЗРП. Родоразрешение путем операции Кесарева сечения. В данном случае проводим КС, так как наблюдается плацентарная недостаточность, маловодие и возможно СЗРП и хроническая гипоксия плода, что отяготит роды через ЕР с общеравномерносуженным тазом. Теория, которую могут спросить:Если спросят, как поставили 1 степень сужения: у нас есть наружная конъюгата, которая равна 18 см. Из нее вычитаем 9 см и получаем истинную конъюгату равную 9 см. I степень сужения – когда истинная конъюгата 11-9 см. Также можно вычесть 1,5-2 см из диагональной конъюгаты и получить истинную. Когда можно вести роды через ЕР?: роды через ЕР ведут при сужении таза I степени, небольших размерах плода (до 3500 г) и затылочном предлежании плода (в данной задаче мы отправляем на КС из-за плацентарной недостаточности, как отягощающего фактора). Показания к КС: анатомически узкий таз II-IV степени, сужение таза I степени и масса плода более 3500 г, экзостозы или костные опухоли в малом тазу, резкие деформации таза, разрывы лонного сочленения, рубец на матке, отягощенный акушерский анамнез (бесплодие, ЭКО и т.д.), перенашивание беременности, тазовое предлежание, хроническая гипоксия плода, разгибательные предлежания головки плода. Нормальные размеры таза (основные): dis spinarum 25-26 см, dis cristarum 28-29 см, dis trochanterica 31-32 см, conjugata externa 20-21 см, conjugate diagonalis 12,5-13 см. Анатомический узкий таз – когда все размеры таза, или хотя бы один из них, укорочены по сравнению с нормальным на 2 см и более. Также если истинная конъюгата меньше 11 см – таз считается узким. Общеравномерносуженный таз имеет укорочение всех размеров на 2 см и более. Он сохраняет форму нормального таза, встречается у женщин миниатюрного телосложения. Является проявлением инфантилизма, возникшего в детстве. Классификация узкого таза: Часто встречающиеся формы узкого таза поперечносуженный таз, плоский таз – простой плоский таз, плоскорахитический таз, таз с уменьшением прямого размера широкой части полости, общеравномерносуженный таз Редко встречающиеся формы узкого таза кососмещенный и кососуженный таз таз с экзостозами, после переломов, с костными опухолями кифотический таз другие формы таза Степени сужения по истинной конъюгате (Жорданиа): – истинная конъюгата от 11 до 9 см – от 9 до 7 см – от 7 до 5 см – 5 см или менее Плацентарная недостаточность (ПН) – синдром, обусловленный морфофункциональным изменениями в плаценте, приводящими к нарушению темпов роста плода и/или гипоксии. Классификация ПН: первичная (до 16 недель) и вторичная (после 16 недель), острая (например, из-за отслойки плаценты) и хроническая, компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная. При доплерометрии кровотока в системе мать-плацента-плод выделяют следующие степени гемодинамических нарушений: степень – нарушение маточно-плацентарного ИЛИ плодово-плацентарного кровотока степень – нарушение маточно-плацентарного И плодово-плацентарного кровотока степень– централизация плодово-плацентраного кровотока, нарушение маточного кровотока степень – критические нарушения плодово-плацентраного кровотока (нулевой или реверсный диастолический кровоток в артерии пуповины и/или аорте). |