Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися

• Название: Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
• Дата: 10.10.2022
• Размер: 3.52 Mb.
• Имя файла: exam.docx
• Тип: Задача; #726090
• страница: 16 из 79

Задача по акушерству № 18

Повторнобеременная 25 лет поступила в родильное отделение с преждевременным излитием околоплодных вод в сроке гестации 38 недель. В анамнезе одни своевременные роды, закончившиеся наложением полостных акушерских щипцов по поводу преэклампсии.

Объективно: Родовой деятельности нет. АД 150/90 мм. рт. ст., отмечаются пастозность лица и передней брюшной стенки, выраженные отеки ног. Положение плода продольное, тазовый конец над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное до 140 уд/мин.

При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, цервикальный канал проходим для одного пальца, плодного пузыря нет, тазовый конец плода над входом в малый таз. Мыс крестца недостижим.

Диагноз?

Беременность 38 недель. Тазовое предлежание. Преждевременное излитие вод. Преэклампсия? Отягощенный акушерский анамнез.

Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в данной ситуации?

Родоразрешение путем операции кесарева сечения.

ПоказаниякэкстренномуКСвродахявляются:

• 
  излитие околоплодных вод при неподготовленной шейке матки;
  

• 
  ножное предлежание плода;
  

• 
  аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация);
  

• 
  признаки гипоксии плода по данным кардиомониторинга;
  

• 
  отсутствие продвижения тазового конца плода;
  

• 
  предлежание или выпадение петель пуповины в первом периоде родов;
  

• 
  выпадение ножки (ножек) плода при неполном раскрытии шейки матки у первородящих.
  

Тазовоепредлежаниеклассификация: чисто ягодичное, смешанное ягодично-ножное, ножное (полное, неполное, коленное)

Причинытазовыхпредлежаний:

• 
  материнские (аномалии развития матки (двурогая, седловидная и т.д.); миома, особенно расположенная в нижнем сегменте матки; деформации и опухоли костей таза; узкий таз; снижение тонуса матки у многорожавших или его повышение при угрозе прерывания беременности; функциональная неполноценность мышц матки);
  
• 
  плодовые факторы (многоплодие, задержку роста плода, недоношенность, врожденные аномалии плода (анэнцефалия, гидроцефалия), неправильные членорасположения плода, маловодие, многоводие, незрелость вестибулярного аппарата плода);
  
• 
  плацентарные факторы - предлежание плаценты и ее расположение в области дна или углов матки.