Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
 Скачать 3.52 Mb.
|
Задача по акушерству № 21Повторнородящая находится во втором периоде родов в течение 1 ч. Срок беременности 41 неделя, предполагаемая масса плода 4200 г. Объективно: Схватки через 2-3 мин по 35 - 40 с. Размеры таза 25 – 28 – 31 - 20 см. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 уд/мин. При влагалищном исследовании: Открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Кости черепа плода плотные, швы и роднички выражены плохо. Мыс недостижим, подтекают воды, окрашенные меконием. Диагноз?Беременность 41 неделя. Головное предлежание. II период родов. Крупный плод. Гипоксия плода. Клинически узкий таз. Ваша тактика?Экстренное родоразрешение путем операции Кесарева сечения. Теория, которую могут спросить:Нормальные размеры таза (основные): dis spinarum 25-26 см, dis cristarum 28-29 см, dis trochanterica 31-32 см, conjugata externa 20-21 см, conjugate diagonalis 12,5-13 см. Отличия анатомически узкого таза и клинически: анатомический узкий таз – когда все размеры таза, или хотя бы один из них, укорочены по сравнению с нормальным на 2 см и более. Также если истинная конъюгата меньше 11 см – таз считается узким. Клинически узкий таз ставят во время родов, когда происходит несоразмерность таза и головки плода. Причины клинически узкого таза: анатомически узкий таз, крупный плод, неспособность головки к конфигурации (при перенашивании), неправильные вставления головки (разгибательные предлежания, асинклитические вставления). Симптом Вастена определяют при регулярной родовой деятельности, излитии околоплодных вод, полном или почти полном раскрытии шейки матки, головке, прижатой ко входу в малый таз. Акушер кладет ладонь на наружную поверхность симфиза и перемещает на предлежащую головку плода. Симптом Вастена отрицательный – передняя поверхность головки ниже плоскости симфиза (рожаем через ЕР) СВ вровень – головка на одном уровне с симфизом (возможность ЕР определяем по другим показателям: способность конфигурации головки, вставления головки, есть ли слабость родовой деятельности – короче думаем!) СВ положительный – передняя поверхность головки выше плоскости симфиза (несоразмерность →КС!). Рисунок можно посмотреть на странице 225 учебника Савельевой 2018 года. Что еще используют кроме Вастена?: Размер Цангемейстера также определяет соразмерность головки и таза: сопоставляют величину наружной конъюгаты с расстоянием от надкрестцовой ямки до передней поверхности головки. Если наружная конъюгата больше на 2-3 см – головка и таз соразмерны. Если они одинаковы или размер Цангемейстера больше наружной конъюгаты можно говорить о несоразмерности таза и головки. С чем проводить дифференциальную диагностику: с вторичной слабостью родовой деятельности (иногда она может присоединяться к клинически узкому тазу). Особо опасные осложнения: разрыв матки, при запоздалом родоразрешении риск травмы матки и родовой травмы у ребенка. |