Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
 Скачать 3.52 Mb.
|
Задача по акушерству № 19В женскую консультацию обратилась беременная 28 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15 - 16 недель. В анамнезе одни роды и 3 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: Шейка матки длиной 2,5 см, в центре малого таза, цервикальный канал проходим для 1 пальца. Матка увеличена соответственно сроку беременности. Выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве. Какой диагноз наиболее вероятен?Беременность 15-16 недель. Угроза прерывания беременности. Отягощенный акушерский анамнез (по методичке его не ставят,но 3 аборта.. думаю стоит поставить). Тактика врача женской консультации?План: Госпитализация в отделение патологии беременных. Обследование и лечение, направленное на сохранение беременности. В стационаре: Обследование: Базовые обследования ( ЧСС, АД, ЧДД, температура) Обследование живота ( симптом раздражения брюшины, болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки) Влагалищное исследование: осмотр в зеркалах, бимануальное исследование. Трансвагинальное сканирование (ТВС) Уровень прогестерона Микроскопическое и микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов Лечение: Дидрогестерон (дюфастон) 40 мг однократно, затем по 10 мг через каждые 8 часов до исчезновения симптомов. Или прогестерон (утрожестан) интравагинально суточная доза 200-400 мг (с осторожностью во триместре) Для купирования выраженных болевых ощущений допустимо применение дротаверина гидрохлорида в дозе 40-80 мг (2-4 мл) внутривенно или внутримышечно. Задача по акушерству № 20На диспансерном учете в женской консультации состоит беременная 26 лет, срок гестации 17 недель. Жалоб не предъявляет. В анамнезе один медицинский аборт и два самопроизвольных выкидыша в сроки 20-21 недели беременности. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец. Диагноз?Беременность 17 недель. Угроза прерывания беременности. Истмико-цервикальная недостаточность. Привычное невынашивание беременности. Отягощенный акушерский анамнез. Комментарий от Вари: в методичке они ставят в диагноз привычное невынашивание. По Савельевой ПВ – это 2 выкидыша и больше на сроке до 37 недель, а по клиническим рекомендациям и кафедральной лекции – 3 и более выкидышей у одной и той же женщины. На консультации сказали, что надо ставить от 2х выкидышей. Какова должна быть тактика врача женской консультации?План: Госпитализация в отделение патологии беременных. Обследование. Лечение направленное на пролонгирование беременности. В стационаре: Обследование: Базовые обследования ( ЧСС, АД, ЧДД, температура) Обследование живота ( симптом раздражения брюшины, болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки) Влагалищное исследование: осмотр в зеркалах, бимануальное исследование. Трансвагинальное сканирование (ТВС) Уровень прогестерона Лечение: Снизить физическую активность и прекратить курить Прогестерон (утрожестан) интравагинально суточная доза 200мг обычно до 34 недели беременности. Целесообразно рассмотреть применение экстренного серкляжа в виду отягощенного анамнеза и данных влагалищного исследования (шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец). При выявлении бактериального вагиноза необходимы лечение и последующая коррекция микробиоценоза влагалища. |