Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися

• Название: Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
• Дата: 10.10.2022
• Размер: 3.52 Mb.
• Имя файла: exam.docx
• Тип: Задача; #726090
• страница: 15 из 79

Задача по акушерству № 17

Тазовое предлежание плода выявлено у повторнородящей в сроке 32 недели беременности. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 134-140 в мин.

Диагноз?

Беременность 32 недели. Тазовое предлежание.

Тактика врача женской консультации?

Дальнейшее наблюдение врача женской консультации. Рекомендации по гимнастике, направленной на исправление тазового предлежания (с 30 недели беременности рекомендуют упражнения - лежа на кушетке, беременная попеременно поворачивается на правый и левый бок и лежит на каждом из них по 10 мин. Процедуру повторяют 3-4 раза 3 раза в день. Поворот плода на головку может произойти в течение одной недели. При использовании гимнастических упражнений повышается тонус мышц передней брюшной стенки и матки в результате раздражения барорецепторов матки. Одновременно происходит раздражение вестибулярного аппарата плода). При сохранении тазового предлежания – госпитализация за 2 недели до родов.

+ До 36 нед выжидательная тактика. В 36 недель обсуждают проведение наружного профилактического поворота плода на головку. Рекомендуется проводить его в 38 нед (учебник) (36 нед у первородящих, 37 нед у повторнородящих (лекция и клин реки)) беременности в условиях стационара с учетом противопоказаний и осложнений. Для проведения наружного поворота применяют бетта-миметики (гинипрал) в целях снижения тонуса матки и проводят кардиомониторинг плода до поворота и в течение 1 ч после его выполнения.

Если беременная отказывается или неудача в проведение поворота, то выбор метода родоразрешения.

Плановое кесарево сечение не ранее 39 нед. Показаниями к КС являются:

• 
  пороки развития матки;
  

• 
  узкий таз;
  

• 
  рубец на матке;
  

- ПМП <2500 и >3600

• 
  ножное предлежание;
  

• 
  тазовое первого плода из многоплодной беременности;
  

• 
  отказ женщины от родов через ЕРП
  

Тазовоепредлежаниеклассификация: чисто ягодичное, смешанное ягодично-ножное, ножное (полное, неполное, коленное)

Причинытазовыхпредлежаний:

• 
  материнские (аномалии развития матки (двурогая, седловидная и т.д.); миома, особенно расположенная в нижнем сегменте матки; деформации и опухоли костей таза; узкий таз; снижение тонуса матки у многорожавших или его повышение при угрозе прерывания беременности; функциональная неполноценность мышц матки);
  
• 
  плодовые факторы (многоплодие, задержку роста плода, недоношенность, врожденные аномалии плода (анэнцефалия, гидроцефалия), неправильные членорасположения плода, маловодие, многоводие, незрелость вестибулярного аппарата плода);
  
• 
  плацентарные факторы - предлежание плаценты и ее расположение в области дна или углов матки.
  

Шестьмеханизмовродов:

1. 
   момент - внутреннийповоротягодиц(поперечный размер ягодиц в прямом размере таза, точка фиксации - нижний край лонного сочленения таза матери и подвздошной костью плода, обращенной кпереди);
   
2. 
   момент - боковоесгибаниепоясничнойчастипозвоночникаплода(ягодица, обращенная кзади «выкатывается» над промежностью и вслед за ней из-под лобкового сочленения рождается ягодица, обращенная кпереди. В этот время плечики вступают своим поперечным размером в тот же косой размер входа в таз, через который прошли ягодицы, так, что спинка плода поворачивается кпереди);
   
3. 
   момент - внутренний поворот плечиков, наружный поворот туловища (плечики в прямом размере выхода таза, спинка плода поворачивается к тому бедру роженицы, какова позиция. Точка фиксации - граница верхней и средней трети переднего плечика и нижний края лобковой дуги);
   
4. 
   момент - боковоесгибаниешейно-груднойчастипозвоночника(рождаются плечевой пояс и ручки);
   
5. 
   момент - внутренний поворот головки (в норме затылком кпереди) (головка в косом размере малого таза (противоположном прохождению плечиков) – внутренний поворот (стреловидный (сагиттальный) шов в прямом размере выхода, точка фиксации- подзатылочная ямка под лонным сочленением));
   
6. 
   момент - сгибаниеголовки- рождение головки. Пособия, которые оказывают при ТП:
   

Ручное пособие при чисто ягодичном предлежании по методу Цовьянова Ручное пособие по методу Цовьянова при ножном предлежании

Прием Морисо-Левре-Лашапель (помощь рождению головки).