Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
 Скачать 3.52 Mb.
|
Задача по акушерству № 12Первородящая находится во втором периоде родов. В процессе наблюдения за роженицей отмечено урежение сердцебиения плода до 90 - 100 уд/мин, которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании: головка плода находится в узкой части полости малого таза, малый родничок слева кпереди, большой справа кзади, стреловидный шов в правом косом размере. Диагноз?Диагноз: Беременность 39-40 недель. Головное предлежание. Первая позиция. Передний вид. II период родов. Острая гипоксия плода. Тактика ведения родов? Наложение акушерских щипцов. Теория Наложение акушерских щипцов — родоразрешающая операция, во время которой плод извлекают из родовых путей матери с помощью специальных инструментов Анатомическиеориентирытазаматери: При пальпации определяются: спереди - нижняя и задняя поверхность лонного сочленения (примерно четверть), сзади - крестцово-копчиковое сочленение и часть тела 5- го крестцового позвонка, с боков - иногда верхушки седалищных остей. При такой акушерской ситуации диаметром большого сегмента является малый косой размер, точкой фиксации - подзатылочная ямка. НаложениеАЩитракции: Щипцы накладываются в левом косом размере. Первой вводится левая ложка щипцов по боковой задней стенке таза, затем в правую стенку таза вводится правая ложка щипцов, которая затем по периферии головки внутренней левой рукой переводится впереди до положения, позволяющего замкнуть замок щипцов, рукоятка правой ложки щипцов располагается выше левой (по отношению к лежащей женщине), плоскость наложения щипцов перпендикулярна плоскости стреловидного шва. Тракции проводят кзади, что обеспечивает поступательное движение головки плода по родовым путям, поворот стреловидного шва против часовой стрелки, малый родничок подходит под лонную дугу далее книзу до достижения точки фиксации - подзатылочной ямки, затем - кпереди, головка разгибается. Показания Острая асфиксия плода, либо прогрессирующая гипоксия плода при условии, что роды самопроизвольно в ближайшее время закончиться не могут (головка плода в узкой части полости малого таза и ниже). Упорная вторичная слабость родовой деятельности, не поддающаяся консервативной терапии окситоцином. Во II периоде обычно головка плода проходит каждую плоскость малого таза не более чем за 30-40 минут у первородящих и 20-30 минут - у повторнородящих. Если в течение 1 часа у первородящих отсутствует динамика продвижения головки по родовым путям, то течение родов следует признать неудовлетворительным. Общая длительность 2 периода родов у первородящих не должна превышать 3 часа и 2 часа у повторнородящих Экстрагенитальная патология, при которой необходимо выключить потуги (по рекомендациям смежных специалистов: окулистов, неврологов, кардиологов и т.д.) Эклампсия, если приступ произошёл при головке плода, находящейся в плоскости узкой части полости малого таза и ниже. Кровотечение во 2 периоде родов при благоприятном расположении головки плода в тазу матери и необходимости быстрого завершения родов. Высокая температура у матери (выше 38 градусов Цельсия при хорионамнионите и при затяжных родах, если лечение гипертермии неэффективно). Затруднённое рождение головки при родах в тазовом предлежании. Отказ пациентки тужиться. Противопоказания Относительные противопоказания — недоношенность и крупный плод. Условия для проведения операции Живой плод Полное открытие маточного зева Отсутствие плодного пузыря Расположение головки плода в узкой части полости малого таза. Соответствие размеров головки плода и таза матери |