Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
 Скачать 3.52 Mb.
|
Задача по акушерству № 11У повторнородящей, у которой диагностировано смешанное ягодичное предлежание плода, во втором периоде родов отмечено выпадение петли пуповины, урежение сердцебиения плода до 100 уд/мин и глухость сердечных тонов. При влагалищном исследовании обнаружено: открытие маточного зева полное, ягодицы и стопы плода находятся в полости малого таза, во влагалище определяется выпавшая петля пуповины. Диагноз?Диагноз : Беременность 39-40 недель. Смешанное ягодичное предлежание. II период родов. Острая гипоксия плода. Выпадение петли пуповины. Какую тактику следует избрать?Экстренное КС, либо экстракция за тазовый конец Комментарий от Вари: если предлежащая часть в узкой части таза – экстракция з тазовый конец, если выше можно КС. В этой задаче не очень понятно в какой именно части плод. Рассуждаем… ТеорияИзвлечение плода за тазовый конец — родоразрешающая операция, при которой плод извлекают из родового канала с помощью ручных приёмов. Классификация извлечение плода за ножку; · извлечение плода за обе ножки; извлечение плода за паховый сгиб. -только при чистом ягодичном ( в нашем случае не подходит) Показания проведение поворота плода «на ножку»; · острая гипоксия плода; гестоз тяжёлого течения, не поддающийся консервативной терапии и требующий исключения потуг; упорная вторичная слабость родовой деятельности или слабость потуг, не поддающаяся медикаментозной коррекции. Условиядляпроведенияоперации тазовое предлежание плода; полное открытие маточного зева; отсутствие плодного пузыря; соответствие размеров головки плода и таза матери. Операция состоит из четырёхэтапов: извлечение плода до уровня пупка до угла лопаток выведение плечевого пояса и ручек освобождение и выведение головки плода. Извлечение плода до уровня пупка и нижнего угла лопаток. Ножку плода захватывают правой рукой и производят тракции книзу. Вторую ножку также захватывают. Если вторая ножка прижата к туловищу, то она рождается в процессе влечения за нижележащую ножку. После рождения ножки и тазового кольца врач перемещает руки на бедро или бедра (при извлечении за ножки), располагая большие пальцы рук на ягодицах плода. Плод извлекают до уровня пупка, а затем до нижнего угла лопаток. От момента извлечения плода до нижнего угла лопаток до окончания операции должно пройти не более 5 мин, иначе плод может погибнуть от гипоксии. Выведение плечевого пояса и ручек. После рождения плода до нижнего угла лопаток освобождают и выводят ручки и головку (как в классическом ручном пособии при тазовом предлежании). Врач одной рукой поднимает туловище плода за ножки кверху и в сторону (при первой позиции в правую сторону, при второй - в левую), а другой - освобождает заднюю ручку, производя ей «омывательные» движения по личику плода. Затем туловище плода поворачивается таким образом, чтобы спинка и затылок плода прошли под симфизом, переводя переднее плечико плода в заднее, далее вышеописанным способом выводится вторая ручка. Освобождение и выведение головки. Плод «сажают» на предплечье акушера, указательный палец вводят в ротик плода и сгибают головку, при этом средний и безымянный пальцы располагают по боковым поверхностям шеи плода. Для прорезывания головки производят влекущие движения книзу и кзади до появления волосистой части головки плода, затем книзу и кпереди, далее только кпереди до полного извлечения головки Осложнениясостороныплода повреждение плечевого сплетения (паралич Эрба); интранатальная гибель; травма шейного отдела позвоночника; повреждения верхних конечностей (перелом ключицы, плечевой кости, костей предплечья); перелом бедренной кости Осложнениясостороныматери Разрывы шейки матки. Это происходит при выполнении операции при недостаточном раскрытии маточного зева. Разрыв промежности вследствие быстрого прохождения головки через вульварное кольцо, введение руки во влагалище и пр. Травматические повреждения таза (чаще лонного, реже - крестцово-подвздошного сочленения) |