|
|
Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
Задача по акушерству № 26
Женщина 29 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на схваткообразные боли в животе, головокружение, слабость. АД 100/60 мм. рт. ст., пульс 108 ударов в 1 мин, ритмичный. Температура тела 37,2 °С. Последняя менструация 1,5 мес. назад. Гинекологом при осмотре заподозрена внематочная беременность.
Диагноз не просят, но можно сказать, что предполагаем прервавшуюся (нарушенную) внематочную беременность, а также должны дифференцировать ее с апоплексией яичника, аппендицитом, начавшимся выкидышем малого срока, перекрута ножки опухоли и т. д.
Какие методы исследования необходимо использовать для подтверждения диагноза?
УЗИ органов малого таза, анализ мочи или крови на В-ХГЧ. Пункция заднего свода влагалища (по методичке, но, если есть УЗИ и лапароскопия – не вижу смысла ее делать), лапароскопия (из диагностики сразу можно будет провести лечение).
Теория, которую могут спросить:
Классификация ВМБ:
По расположению: трубная, яичниковая, шеечная, брюшная По течению: прогрессирующая, нарушенная
По осложнениям: осложненная, неосложненная.
Симптомы внематочной беременности: боли внизу живота и пояснице, возможно с иррадиацией в прямую кишку, преимущественно на фоне нарушений менструального цикла (задержки менструации), скудных кровянистых выделений из половых путей в виде
«мазни». Характер болей многообразен как с позиции интенсивности, так и иррадиации. При нарушенной внематочной беременности боли могут сопровождаться головокружением, обмороками, тошнотой, рвотой, симптомами раздражения брюшины.
При прогрессирующей эктопической беременности живот мягкий, безболезненный; при нарушенной эктопической беременности определяется болезненность живота над лонным сочленением или в подвздошных областях, перкуторно — притупление звука в отлогих местах, появляются симптомы раздражения брюшины.
При влагалищном исследовании определяется болезненность в нижних отделах живота, в области придатков пальпируется овоидное образование мягковатой консистенции, увеличенная в размерах матка, болезненные тракции за шейку матки, нависание заднего свода при наличии свободной жидкости (крови) в брюшной полости в прямокишечно- маточном углублении (Дугласовом пространстве). При наличии шеечной беременности пальпаторно выявляются изменения конфигурации шейки матки (бочкообразная). В ряде случаев проводится ректовагинальное исследование.
При осмотре в зеркалах определяется цианотичность шейки матки, наличие кровянистых выделений (скудные, умеренные, обильные).
При шеечной беременности – асимметрия расположения шейки матки, свода влагалища, изменения конфигурации шейки матки (бочкообразная).
Внематочная беременность
|
Неполный маточный аборт
|
Острое воспаление придатков матки
|
Острый аппендицит
|
Чаще наблюдается на 3- 5 неделе беременности.
|
Чаще наблюдается 6-10
неделе беременности
|
Обычно не бывает задержки менструации
|
Обычно не бывает задержки
менструации
|
Боли возникают внезапно и имеют характер острого приступа, могут сопровождаться обморочным состоянием, головокружением
|
Боли нарастают постепенно и носят схваткообразный характер повторяются через определенный промежуток времени, локализуются над лоном
|
Боли развиваются постоянный характер. Обмороков нет
|
Усиливающиеся боли эпигастральной,
а затем в правой подвздошной области, сопровождающиеся тошнотой, рвотой
|
Температура тела обычно остается нормальная
|
Температура тела обычно остается нормальная
|
Температура тела обычно повышена
|
Температура тела повышена
|
Френикус-симптом наблюдается
|
Френикус-симптом Отсутствует
|
Френикус-симптом отсутствует
|
Френикус-симптом отсутствует
|
Наблюдается напряжение мышц переднее стенки живота. Живот слегка вздут и напряжен. Отмечается болезненность при глубокой пальпации на стороне внематочной беременности
|
Напряжение мышц переднее стенки живота отсутствует
|
Живот напряжен. Болезненность отмечается при пальпации внизу живота обычно с обеих сторон
|
Выраженное напряже прямых мышц живота (справа)
|
Имеются явления раздражения брюшины
|
Явления раздражения брюшины отсутствуют
|
Явления раздражения брюшины отсутствуют
|
Имеются
|
Влагалищное исследование резко болезненно
|
Влагалищное исследование почти безболезненно
|
Влагалищное исследование резко болезненно
|
Влагалищное исследование почти безболезненно
|
Смещение матки болезненно
|
Смещение матки безболезненно
|
Смещение матки болезненно
|
Смещение матки безболезненно
|
Размер матки не соответствует сроку беременности,
|
Размер матки чаще соответствует сроку беременности,
|
Матка нормальных размеров
|
Матка нормальных размеров
|
цервикальный канал закрыт
|
цервикальный канал приоткрыт
|
|
|
Увеличение маточной трубы
тестоватой консистенци и
|
Придатки матки не увеличены
|
Определяется двустороннее (чаще) увеличение придатков матки
|
Придатки матки не увеличены
|
Выделения из матки кровянистые, умеренные. Кровь обычно темного цвета
|
Обычно наблюдается обильное кровотечение.
Кровь ярко красного цвета со сгустками
|
Кровянистые выделения обычно отсутствует
|
Кровянистые выделен отсутствуют
|
При пункции заднего свода удается обнаружить свободную кровь в брюшной полости
|
Свободная кровь в брюшной полости отсутствует
|
При пункции заднего свода удается получить небольшое количество серозной жидкости
|
При пункции заднего свода удается
получить небольшое количество серозной жидкости
|
Иммунологические реакции на беременность положительные
|
Иммунологические реакции на беременность положительные
|
Иммунологические реакции на беременность отрицательные
|
Иммунологические реакции на
беременность отрицательные.
|
В крови отмечается умеренный
|
Анализ крови в пределах нормы
|
В крови отмечается выраженный
|
В крови отмечается выраженный
|
Лейкоцитоз, слегла увеличенный СОЭ, снижение гемоглобин
|
|
Лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ, гемоглобин в норме
|
Лейкоцитоз, значительное
увеличение СОЭ, гемоглобин в норме. Показатели в
динамике возрастают
|
Противовоспалительное лечение неэффективно
|
|
Противовоспалительное лечение эффективно
|
|
Признаки общей интоксикации отсутствуют
|
Признаки общей интоксикации отсутствуют
|
Имеются явления общей интоксикации
|
Имеются явления общей интоксикации
|
Симптом Щеткина- Блюмберга отрицательный
|
Симптом Щеткина- Блюмберга отрицательн ый
|
Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный
|
Симптом Щеткина- Блюмберга
положительный
|
При лапароскопии или лапаротомии обнаруживается утолщение трубы выраженного цвета
|
При лапароскопии или лапаротомии обнаруживается нормальное придатки матки
|
При лапароскопии или лапаротомии обнаруживается утолщенные трубы с признаками воспаления
|
При лапароскопии
или лапаротомии обнаруживается нормальное придатки
|
|
|
|
Скачать 3.52 Mb.