Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися

• Название: Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
• Дата: 10.10.2022
• Размер: 3.52 Mb.
• Имя файла: exam.docx
• Тип: Задача; #726090
• страница: 24 из 79

Задача по акушерству № 27

Первородящая 26 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью в связи с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Схватки слабые, короткие.

Тазовый конец плода определяется над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, цервикальный канал свободно пропускает один палец, за внутренним зевом определяется ткань плаценты.

Диагноз?

Беременность 40 недель. Тазовое предлежание. Предвестники родов? Центральное предлежание плаценты.

План ведения?

Родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Перед КС нужно провести полноценный осмотр, анализы, КТГ плода, подготовку к операции, анестезию и т. д.

Теория, которую могут спросить:

Предлежание плаценты – расположение плаценты в нижнем сегменте матки. Плацента может перекрывать внутренний зев (частично или полностью) или располагаться на расстоянии менее 3 см от внутреннего зева.

Классификация в родах при раскрытии шейки на 3-4 см:

• 
  центральное (полное) предлежание плаценты – внутренний зев перекрыт плацентой, плодные оболочки в пределах зева не определяются
  
• 
  боковое предлежание плаценты – часть плаценты предлежит в пределах внутреннего зева, и рядом с ней находятся плодные оболочки, обычно шероховатые
  
• 
  краевое предлежание плаценты – нижний край плаценты расположен у края внутреннего зева, в области зева находятся лишь плодные оболочки.
  

Классификация по УЗИ:

• 
  низкое расположение плаценты – край плаценты находится в нижнем маточном сегменте на расстоянии от 3 до 5 см от внутреннего зева
  
• 
  предлежание плаценты – край плаценты находится на расстоянии менее 3 см от внутреннего зева или перекрывает его полностью или частично.
  

Степени предлежания плаценты по УЗИ:

1. 
   – плацента в нижнем маточном сегменте, край плаценты не достигает внутреннего зева
   
2. 
   – нижний край плаценты достигает внутреннего зева, но не перекрывает его
   
3. 
   – нижний край плаценты перекрывает внутренний зев, переходя на противоположную часть нижнего сегмента, расположение плаценты на передней и задней стенках матки асимметрично
   
4. 
   – плацента симметрично расположена на передней и задней стенках матки, перекрывая внутренний зев.
   

Методы родоразрешения:

В настоящее время предлежание плаценты при отсутствии кровотечения является показанием к плановому КС в 38 недель.

Что можно сказать про КС при предлежании: должен выполнять опытный акушер- гинеколог. В операционной помимо обычной бригады акушеров-гинекологов, акушерок и анестезиолога-реаниматолога необходимо присутствие трансфузиолога и аппарата Cell- saver, а также неонатолога, который владеет умениями реанимации новорожденных.

При массивной кровопотере, геморрагическом шоке, острой гипоксии плода возможно выполнение нижнесрединной лапаротомии.

Желателен разрез матки вне зоны расположения плаценты, что снижает величину кровопотери. При трансплацентарном доступе – быстро производят разрез в нижнем маточном сегменте, рассекают плаценту, не отслаивая ее извлекают плод, а потом уже отделяют вручную плаценту. После выделения последа вводят в/в окситоцин.

Если потом возникает кровотечение могут сделать эмболизацию маточных артерий, перевязать маточные артерии, а в крайнем случае сделать экстирпацию матки.