Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
 Скачать 3.52 Mb.
|
Задача по акушерству № 32У роженицы, находящейся во втором периоде родов, после рождения ягодиц плода развилась вторичная слабость родовой деятельности, появились признаки острой гипоксии плода. Диагноз? Тактика врача?Диагноз: Беременность 39-40 недель? Тазовое предлежание плода. 2 период родов. Вторичная слабость родовой деятельности. Острая гипоксия плода. Тактика: Извлечение плода за тазовый конец. Вторичная слабость родовой деятельности. Схватки вначале носят регулярный характер достаточной силы, а затем ослабевают, становятся реже и короче. Раскрытия зева на 4-6 см далее не прогрессирует; предлежащая часть перестает продвигаться по родовому каналу. Причины: утомление роженицы, запоздалое вскрытие плодного пузыря, клиническое несоответствие между головкой и тазом, неправильная коррекция первичной слабости. Схватки: менее 3сх в 10 мин, 30-40 сек, слабые. Лечение: отдых (акушерский наркоз), амниотомия, родостимуляция окситоцином и ПГЕ2. Тк имеется острая гипоксия плода – извлечение плода за тазовый конец. Острая гипоксия плода. Причины: аномалии родовой деятельности, обвитие пуповины, выпадение или прижатие петель пуповины, абсолютная короткость пуповины, истинный узел пуповины. Диагностика во время родов: КТГ: начальные признаки: монотонность сердечного ритма, брадикардия до 100 уд, поздние децелерации, тахикардия до 180; выраженная: ЧСС меньше 100 или более 180, стойкая монотонность ритма, длительные поздние децелерации. ЭКГ: изменения ST. Регулярная выраженная дыхательная активность плода. Исследование КОС крови плода (кордоцентез). Пульсоксиметрия. Изменения характера околоплодных вод. Если ножное предлежание. Извлечение плода за тазовый конец.Операция состоит из четырех этапов: извлечение плода до уровня пупка, до нижнего угла лопаток, выведение плечевого пояса и ручек, освобождение и выведение головки плода. Извлечение плода до уровня пупка и нижнего угла лопаток. Ножку плода захватывают правой рукой и производят тракции книзу. Вторую ножку также захватывают. Если вторая ножка прижата к туловищу, то она рождается в процессе влечения за нижележащую ножку. После рождения ножки и тазового кольца врач перемещает руки на бедро или бедра, располагая большие пальцы рук на ягодицах плода. Плод извлекают до уровня пупка, а затем до нижнего угла лопаток. От момента извлечения плода до нижнего угла лопаток до окончания операции должно пройти не более 5 мин, иначе плод может погибнуть от гипоксии. Выведение плечевого пояса и ручек. После рождения плода до нижнего угла лопаток освобождают и выводят ручки и головку (как в классическом ручном пособии при тазовом предлежании). Врач одной рукой поднимает туловище плода за ножки кверху и в сторону (при первой позиции в правую сторону, при второй - в левую), а другой - освобождает заднюю ручку, производя ей «омывательные» движения по личику плода. Затем туловище плода поворачивается таким образом, чтобы спинка и затылок плода прошли под симфизом, переводя переднее плечико плода в заднее, далее вышеописанным способом выводится вторая ручка. Освобождение и выведение головки. Плод «сажают» на предплечье акушера, указательный палец вводят в ротик плода и сгибают головку, при этом средний и безымянный пальцы располагают по боковым поверхностям шеи плода. Для прорезывания головки производят влекущие движения книзу и кзади до появления волосистой части головки плода, затем книзу и кпереди, далее только кпереди до полного извлечения головки. Если ягодичное предлежание. Пальпации доступна только паховая область передней ножки, производят извлечение плода за паховый сгиб. Для этого указательный палец заводят за бедро в паховый сгиб плода так, чтобы точка приложения силы была максимально близко к туловищу и производят тракции книзу, фиксируя второй рукой запястье оперирующей руки, чтобы увеличить прилагаемое усилие тяги. После прорезывания передней ягодицы указательный палец второй руки тоже заводят в задний паховый сгиб и выводят заднюю ягодицу, а вместе с ней и переднюю, ножки обычно рождаются самостоятельно. Если же пальпации доступна вся область паха, рекомендуется каждое из бедер фиксировать указательным пальцем соответствующей руки. Тракции должны совпадать со схватками, перед манипуляцией выполняют эпизиотомию. Дальнейшее пособие оказывается в том же порядке, как при извлечении плода за ножку. Для инструментального извлечения плода за паховый сгиб используют специальный тупой крючок, который вводят в передний паховый сгиб плода. Этапы операции аналогичные, однако, учитывая высокий риск перелома бедра, использование инструмента допускается только при извлечении мертвого плода. |