эталон. Документ Microsoft Word. Задание 2 Вызов фельдшера скорой помощи к больному 27 лет на 3 день болезни. Жалобы на постоянные боли по всему животу, которые в начале заболевания локализовались в правой подвздошной области
Скачать 0.53 Mb.
|
3. При обследованиии живота проводят дополнительные физикальные методы обследованияДля подтверждения диагноза необходимо выявить достоверные для перитонита симптомы раздражения брюшины. Симптом Щеткина-Блюмберга – резкая болезненность при пальпации, усиливающаяся при внезапном отнятии руки от брюшной стенки. Симптом Воскресенского (рубашки) – резкое усиление болей в конце движения руки исследователя, быстро скользящей по натянутой рубашке, от мечевидного отростка к левой, а затем правой подвздошной области. Симптом Раздольского – резкое усиление болей со стороны передней брюшной стенки при легкой перкуссии ее кончиками согнутых пальцев кисти. Задание №3 1. Ревматизм, ревматический полиартрит. Обоснование: 1) данные анамнеза: синдром интоксикации, боли в крупных суставах, летучесть боли; молодой возраст; связь заболевания с предыдущей ангиной; 2) объективные данные: при осмотре: лихорадка, припухлость и покраснение кожи над пораженными суставами, ограничение движения в них, гипертрофия миндалин, кариозные зубы; при аускультации: приглушение сердечных тонов, тахикардия. 2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом лейкоформулы влево, биохимический анализ крови: увеличение фибриногена, a2-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин О, антигиалуронидаза), ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография: возможны аритмии, изменения зубца Т. 3. При повторных ревматических атаках ‑ формирование порока сердца, хроническая сердечная недостаточность. 4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение. Принципы лечения: Режим постельный. Диета № 10. Антибактериальная терапия: антибиотики — пенициллин. Нестероидные противовоспалительные препараты: парацетамол, вольтарен, ибупрофен, диклофенак. Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений. Профилактика: первичная: повышение защитных сил организма (рациональное питание, закаливание, занятия физическими упражнениями, нормализация режима труда и отдыха, улучшение жилищно-бытовых условий); санация очагов хронической инфекции; своевременное лечение заболеваний стрептококковой этиологии; вторичная: бициллинопрофилактика; диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм Задание №4 1. Диагноз: Нарушенная внематочная беременность. Гемоперитонеум. Геморрагический шок, компенсированный обратимый. Диагноз подтверждают: данные анамнеза: задержка менструации на пять недель. клинические симптомы: внезапно возникшие боли внизу живота с характерной иррадиацией во влагалище и прямую кишку слабость и головокружение, тахикардия, гипотония, и обморок - свидетельствуют о внутреннем кровотечении, которое возникло при разрыве маточной трубы. Объективные обследования: живот мягкий . но резко болезненный(симптом Кулленкампфа) 2. Алгоритм действий фельдшера: уложить женщину, опустив головной конец, для увеличения притока крови к головному мозгу; на низ живота положить пузырь со льдом инфузионная терапия плазмозаменителей (раствор натрия хлорида 0,9% -500,0, рефортан или волювен10%-500,0) немедленная госпитализация в горизонтальном положении на носилках гинекологическое отделение для экстренного оперативного лечения, в сопровождении фельдшера.
БИЛЕТ №2 Задание №2 Диагноз. Перфоративная язва желудка. На основании жалоб больного: внезапно больной почувствовал сильнейшие боли в верхнем отделе живота, которые можно сравнить с ударом кинжала. вынужденное положение больного на боку с приведенными к животу ногами в акте дыхания передняя брюшная стенка не участвует, пальпация живота резко болезненна, мышцы передней брюшной стенки напряжены 2. Дополнительные симптомы Дополнительно можно проверить симптом отсутствия печеночной тупости, который объясняется поступлением воздуха в брюшную полость через перфоративное отверстие стенки желудка. 3. Алгоритм оказания неотложной помощи. 1) исключить энтеральное введение жидкости и пищи; так как содержимое желудка поступает в свободную брюшную полость. 2) вызвать машину скорой медицинской помощи для транспортировки больного в отделение неотложной хирургии; 3). приложить холод к животу; Анальгетики не вводить! 4) ввести тонкий назогастральный зонд (не промывать!) для удаления содержимого желудка 5) транспортировать в положении лежа со слегка согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Задание №3 1. Гипертоническая болезнь, вторая стадия. Гипертонический криз Обоснование: 1) данные анамнеза: головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, рвота; многолетнее течение заболевания; 2) объективные данные: при перкуссии: расширение границ сердца влево; при пальпации: пульс твердый, напряженный; при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте (признак повышения давления в большом кругу кровообращения). 2. Общий анализ мочи: могут быть следы белка, единичные эритроциты, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография. Исследование сосудов глазного дна: резкое сужение артерий сетчатки, возможны кровоизлияния. 3.Инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность, почечная недостаточность, нарушение зрения. 4. Пациент нуждается в неотложной помощи Капотен, коринфар,клофеллин—под язык, создать возвышенное положение для головы, при неэффективности в/в введение препаратов, при неэффективности- госпитализация в ЛПУ убедить в необходимости постоянного приёма препаратов Пациент нуждается в проведении полного объема исследований и подбора препаратов для базисного лечения. Принципы лечения: Диета с ограничением поваренной соли до 5г/сутки Антагонисты ионов кальция: верапамил, нифедипин Ингибиторы АПФ: эналаприл, каптоприл В-адреноблокаторы: атенолол, пропранолол Диуретики: верошпирон, гипотиазид Комбинированные препараты: капозид, логимакс Лечебная физкультура Фитотерапия: зеленый чай, валериана, пустырник Прогноз благоприятный при стабильном течении и невысоких цифрах АД, отсутствии осложнений Профилактика: режим труда и отдыха; нормализация сна; рациональное питание; устранение влияния стрессов, психическая саморегуляция; запрещение курения и употребления алкоголя; диспансерное наблюдение за пациентами с гипертонической болезнью; поддерживание уровня АД на нормальных (близких к таковым) значениях с помощью применения гипотензивных препаратов (монотерапия или комбинированное лечение). Задание №4 1. Диагноз: перекрут ножки кисты (кистомы) яичника. Острый живот. Диагноз подтверждают клинические симптомы и данные объективного исследования: острое начало заболевания, постоянные, сильные боли в животе, которые возникли после физического напряжения, определение опухолевидного образования при пальпации правой подвздошной области 2. Алгоритм действий акушера: уложить на носилки, положить холод на низ живота немедленно госпитализировать в гинекологический стационар для хирургического лечения
|