эталон. Документ Microsoft Word. Задание 2 Вызов фельдшера скорой помощи к больному 27 лет на 3 день болезни. Жалобы на постоянные боли по всему животу, которые в начале заболевания локализовались в правой подвздошной области

• Название: Задание 2 Вызов фельдшера скорой помощи к больному 27 лет на 3 день болезни. Жалобы на постоянные боли по всему животу, которые в начале заболевания локализовались в правой подвздошной области
• Анкор: эталон
• Дата: 12.09.2022
• Размер: 0.53 Mb.
• Имя файла: Документ Microsoft Word.doc
• Тип: Документы; #672899
• страница: 2 из 9

3. При обследованиии живота проводят дополнительные физикальные методы обследования

• 
  Для подтверждения диагноза необходимо выявить достоверные для перитонита симптомы раздражения брюшины.
  
• 
  Симптом Щеткина-Блюмберга – резкая болезненность при пальпации, усиливающаяся при внезапном отнятии руки от брюшной стенки.
  
• 
  Симптом Воскресенского (рубашки) – резкое усиление болей в конце движения руки исследователя, быстро скользящей по натянутой рубашке, от мечевидного отростка к левой, а затем правой подвздошной области.
  
• 
  Симптом Раздольского – резкое усиление болей со стороны передней брюшной стенки при легкой перкуссии ее кончиками согнутых пальцев кисти.
  

Задание №3

1. Ревматизм, ревматический полиартрит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

синдром интоксикации, боли в крупных суставах, летучесть боли;

молодой возраст;

связь заболевания с предыдущей ангиной;

2) объективные данные:

при осмотре: лихорадка, припухлость и покраснение кожи над пораженными суставами, ограничение движения в них, гипертрофия миндалин, кариозные зубы;

при аускультации: приглушение сердечных тонов, тахикардия.

2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом лейкоформулы влево, биохимический анализ крови: увеличение фибриногена, a₂-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин О, антигиалуронидаза), ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография: возможны аритмии, изменения зубца Т.

3. При повторных ревматических атаках ‑ формирование порока сердца, хроническая сердечная недостаточность.

4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение.

Принципы лечения:

Режим постельный.

Диета № 10.

Антибактериальная терапия: антибиотики — пенициллин.

Нестероидные противовоспалительные препараты: парацетамол, вольтарен, ибупрофен, диклофенак.

Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.

Профилактика:

первичная:

повышение защитных сил организма (рациональное питание, закаливание, занятия физическими упражнениями, нормализация режима труда и отдыха, улучшение жилищно-бытовых условий);

санация очагов хронической инфекции;

своевременное лечение заболеваний стрептококковой этиологии;

вторичная:

бициллинопрофилактика;

диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм

Задание №4
1. Диагноз: Нарушенная внематочная беременность. Гемоперитонеум. Геморрагический шок, компенсированный обратимый.
Диагноз подтверждают:

• 
  данные анамнеза: задержка менструации на пять недель.
  
• 
  клинические симптомы: внезапно возникшие боли внизу живота с характерной иррадиацией во влагалище и прямую кишку
  
• 
  слабость и головокружение, тахикардия, гипотония, и обморок - свидетельствуют о внутреннем кровотечении, которое возникло при разрыве маточной трубы.
  
• 
  Объективные обследования: живот мягкий . но резко болезненный(симптом Кулленкампфа)
  2. Алгоритм действий фельдшера:
  

• 
  уложить женщину, опустив головной конец, для увеличения притока крови к головному мозгу;
  
• 
  на низ живота положить пузырь со льдом инфузионная терапия плазмозаменителей (раствор натрия хлорида 0,9% -500,0, рефортан или волювен10%-500,0)
  
• 
  немедленная госпитализация в горизонтальном положении на носилках гинекологическое отделение для экстренного оперативного лечения, в сопровождении фельдшера.
  

2 Задание № 1 Выполните тестовые задания № 200. Задание № 2 Мужчина 42 лет почувствовал сильнейшую боль в верхнем отделе живота, которую сравнил с ударом кинжала. Много лет страдает язвенной болезнью желудка, по поводу чего многократно лечился в терапевтических клиниках. Приехавший по вызову фельдшер осмотрел больного. Больной бледен, покрыт холодным потом, выражение лица страдальческое, положение вынужденное- лежит на боку, ноги приведены к животу, пульс 80 уд. в мин, язык суховат, обложен слегка белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, пальпацией определяется резкое доскообразное напряжение мышц, болезненность по всему животу 1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его. 2. Назовите дополнительные симптомы необходимые для уточнения диагноза. 3. Выполните методику обследования живота при данной патологии 4. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи. Задание № 3 Фельдшер вызван на дом к больному К., 57 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти явления развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения и к врачам не обращался. Объективно: температура 36,40С. Общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин., пульс твердый, напряженный, 92 в мин. АД 200/110 мм рт.ст. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. . Перечислите возможные осложнения. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. Задание № 4 Вызов к женщине 42 лет. Жалобы: на сильные постоянные боли в животе, которые возникли после физического напряжения, продолжаются в течение 4 часов. Анамнез: менструальная функция без особенностей, было двое родов, 2 мед. аборта. В течение последних 7 лет жизни при регулярной половой жизни и без применения контрацептивов беременность не наступает. Объективно: состояние средней тяжести, положение вынужденное, АД 110/70мм.рт.ст., пульс 90 уд/мин. Сердце и легкие без особенности. Живот слегка вздут, при пальпации резкая болезненность в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное малоподвижное, резко болезненное образование размером с гусиное яйцо. 1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его. 2. Составьте алгоритм действий фельдшера и обоснуйте каждый этап

БИЛЕТ №2

Задание №2

1. 
   Диагноз. Перфоративная язва желудка.
   

На основании жалоб больного:

внезапно больной почувствовал сильнейшие боли в верхнем отделе живота, которые можно сравнить с ударом кинжала.

вынужденное положение больного на боку с приведенными к животу ногами

в акте дыхания передняя брюшная стенка не участвует,

пальпация живота резко болезненна, мышцы передней брюшной стенки напряжены

2. Дополнительные симптомы

Дополнительно можно проверить симптом отсутствия печеночной тупости, который объясняется поступлением воздуха в брюшную полость через перфоративное отверстие стенки желудка.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи.

1) исключить энтеральное введение жидкости и пищи; так как содержимое желудка поступает в свободную брюшную полость.

2) вызвать машину скорой медицинской помощи для транспортировки больного в отделение неотложной хирургии;

3). приложить холод к животу;

Анальгетики не вводить!

4) ввести тонкий назогастральный зонд (не промывать!) для удаления содержимого желудка

5) транспортировать в положении лежа со слегка согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.

Задание №3

1. Гипертоническая болезнь, вторая стадия. Гипертонический криз

Обоснование:

1) данные анамнеза:

головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, рвота; многолетнее течение заболевания;

2) объективные данные:

при перкуссии: расширение границ сердца влево;

при пальпации: пульс твердый, напряженный;

при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте (признак повышения давления в большом кругу кровообращения).

2. Общий анализ мочи: могут быть следы белка, единичные эритроциты, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография. Исследование сосудов глазного дна: резкое сужение артерий сетчатки, возможны кровоизлияния.

3.Инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность, почечная недостаточность, нарушение зрения.

4. Пациент нуждается в неотложной помощи

Капотен, коринфар,клофеллин—под язык,

создать возвышенное положение для головы, при неэффективности в/в введение препаратов, при неэффективности- госпитализация в ЛПУ

убедить в необходимости постоянного приёма препаратов

Пациент нуждается в проведении полного объема исследований и подбора препаратов для базисного лечения.

Принципы лечения:

Диета с ограничением поваренной соли до 5г/сутки

Антагонисты ионов кальция: верапамил, нифедипин

Ингибиторы АПФ: эналаприл, каптоприл

В-адреноблокаторы: атенолол, пропранолол

Диуретики: верошпирон, гипотиазид

Комбинированные препараты: капозид, логимакс

Лечебная физкультура

Фитотерапия: зеленый чай, валериана, пустырник

Прогноз благоприятный при стабильном течении и невысоких цифрах АД, отсутствии осложнений

Профилактика:

режим труда и отдыха;

нормализация сна;

рациональное питание;

устранение влияния стрессов, психическая саморегуляция;

запрещение курения и употребления алкоголя;

диспансерное наблюдение за пациентами с гипертонической болезнью;

поддерживание уровня АД на нормальных (близких к таковым) значениях с помощью применения гипотензивных препаратов (монотерапия или комбинированное лечение).

Задание №4
1. Диагноз: перекрут ножки кисты (кистомы) яичника. Острый живот.
Диагноз подтверждают клинические симптомы и данные объективного исследования:

• 
  острое начало заболевания,
  
• 
  постоянные, сильные боли в животе, которые возникли после физического напряжения,
  
• 
  определение опухолевидного образования при пальпации правой подвздошной области
  2. Алгоритм действий акушера: уложить на носилки, положить холод на низ живота
  

• 
  немедленно госпитализировать в гинекологический стационар для хирургического лечения
  

№3 Задание № 1 Выполните тестовые задания № 200. Задание № 2 В ФАП доставлена женщина 52 лет с жалобами на острую боль в правом подреберье в течение 6 часов после приёма жирной пищи с иррадиацией в правое надплечье и многократную рвоту, не приносящую облегчения. При обследовании: состояние средней тяжести, склеры с иктеричным оттенком. Больная повышенного питания. Температура тела 37,60. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный. Живот умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания. В правом подреберье пальпаторно определяется резкая болезненность и мышечное напряжение. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Расскажите о дополнительных методах обследования. 3.Выполните методику обследования живота при данной патологии 4. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи. Задание № 3 Больной В., 44 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев. Объективно: температура 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм рт.ст.. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Перечислите возможные осложнения. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. Задание № 4 Фельдшера ФАП вызвали к родильнице. Роды в срок, 10 дней назад. Жалобы на повышение температуры до 39 градусов, озноб, боль в правой молочной железе. Анамнез: вначале появились трещины на сосках, затем боль в области молочной железы и повышение температуры в течение 3 дней. Объективно: температура 39,2 , правая молочная железа увеличена, напряжена, горячая на ощупь. Кожа в верхнем наружном квадранте отечная, гиперемированная, при пальпации определяется плотный инфильтрат с размягчением в центре. Подмышечные лимфоузлы справа увеличенные, болезненные при пальпации. 1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. 2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи. 3. Продемонстрируйте на фантоме технику оказания акушерского пособия при переднем виде затылочного предлежания.