Главная страница
Навигация по странице:

  • Задание №3

  • Задание №4

  • Выполните методику обследования живота при данной патологии

  • Объективно: температура 36,4

  • Задание № 4 Вызов к женщине 42 лет.

  • Анамнез: менструальная функция без особенностей, было двое родов, 2 мед. аборта. В течение последних 7 лет жизни при регулярной половой жизни и без применения контрацептивов беременность не наступает.

  • Объективно: состояние средней тяжести, положение вынужденное, АД 110/70мм.рт.ст., пульс 90 уд/мин. Сердце и легкие без особенности.

  • БИЛЕТ №2 Задание №2

  • 3 Задание № 1 Выполните тестовые задания № 200. Задание № 2

  • При обследовании: состояние средней тяжести, склеры с иктеричным оттенком. Больная повышенного питания. Температура тела 37,6

  • Объективно: температура 36,6

  • Задание № 4 Фельдшера ФАП вызвали к родильнице. Роды в срок, 10 дней назад. Жалобы на повышение температуры до 39 градусов, озноб, боль в правой молочной железе.

  • Анамнез: вначале появились трещины на сосках, затем боль в области молочной железы и повышение температуры в течение 3 дней.

  • Продемонстрируйте на фантоме технику оказания акушерского пособия при переднем виде затылочного предлежания.

  • эталон. Документ Microsoft Word. Задание 2 Вызов фельдшера скорой помощи к больному 27 лет на 3 день болезни. Жалобы на постоянные боли по всему животу, которые в начале заболевания локализовались в правой подвздошной области


    Скачать 0.53 Mb.
    НазваниеЗадание 2 Вызов фельдшера скорой помощи к больному 27 лет на 3 день болезни. Жалобы на постоянные боли по всему животу, которые в начале заболевания локализовались в правой подвздошной области
    Анкорэталон
    Дата12.09.2022
    Размер0.53 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаДокумент Microsoft Word.doc
    ТипДокументы
    #672899
    страница2 из 9
    1   2   3   4   5   6   7   8   9
    3. При обследованиии живота проводят дополнительные физикальные методы обследования

    • Для подтверждения диагноза необходимо выявить достоверные для перитонита симптомы раздражения брюшины.

    • Симптом Щеткина-Блюмберга – резкая болезненность при пальпации, усиливающаяся при внезапном отнятии руки от брюшной стенки.

    • Симптом Воскресенского (рубашки) – резкое усиление болей в конце движения руки исследователя, быстро скользящей по натянутой рубашке, от мечевидного отростка к левой, а затем правой подвздошной области.

    • Симптом Раздольского – резкое усиление болей со стороны передней брюшной стенки при легкой перкуссии ее кончиками согнутых пальцев кисти.

    Задание №3

    1. Ревматизм, ревматический полиартрит.

    Обоснование:

    1) данные анамнеза:

    синдром интоксикации, боли в крупных суставах, летучесть боли;

    молодой возраст;

    связь заболевания с предыдущей ангиной;

    2) объективные данные:

    при осмотре: лихорадка, припухлость и покраснение кожи над пораженными суставами, ограничение движения в них, гипертрофия миндалин, кариозные зубы;

    при аускультации: приглушение сердечных тонов, тахикардия.

    2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом лейкоформулы влево, биохимический анализ крови: увеличение фибриногена, a2-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин О, антигиалуронидаза), ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография: возможны аритмии, изменения зубца Т.

    3. При повторных ревматических атаках ‑ формирование порока сердца, хроническая сердечная недостаточность.

    4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение.

    Принципы лечения:

    Режим постельный.

    Диета № 10.

    Антибактериальная терапия: антибиотики — пенициллин.

    Нестероидные противовоспалительные препараты: парацетамол, вольтарен, ибупрофен, диклофенак.

    Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.

    Профилактика:

    первичная:

    повышение защитных сил организма (рациональное питание, закаливание, занятия физическими упражнениями, нормализация режима труда и отдыха, улучшение жилищно-бытовых условий);

    санация очагов хронической инфекции;

    своевременное лечение заболеваний стрептококковой этиологии;

    вторичная:

    бициллинопрофилактика;

    диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм

    Задание №4
    1. Диагноз: Нарушенная внематочная беременность. Гемоперитонеум. Геморрагический шок, компенсированный обратимый.
    Диагноз подтверждают:

    • данные анамнеза: задержка менструации на пять недель.

    • клинические симптомы: внезапно возникшие боли внизу живота с характерной иррадиацией во влагалище и прямую кишку

    • слабость и головокружение, тахикардия, гипотония, и обморок - свидетельствуют о внутреннем кровотечении, которое возникло при разрыве маточной трубы.

    • Объективные обследования: живот мягкий . но резко болезненный(симптом Кулленкампфа)
      2. Алгоритм действий фельдшера:

    • уложить женщину, опустив головной конец, для увеличения притока крови к головному мозгу;

    • на низ живота положить пузырь со льдом инфузионная терапия плазмозаменителей (раствор натрия хлорида 0,9% -500,0, рефортан или волювен10%-500,0)

    • немедленная госпитализация в горизонтальном положении на носилках гинекологическое отделение для экстренного оперативного лечения, в сопровождении фельдшера.



    2 Задание № 1

    1. Выполните тестовые задания № 200.

    Задание № 2 Мужчина 42 лет почувствовал сильнейшую боль в верхнем отделе живота, которую сравнил с ударом кинжала. Много лет страдает язвенной болезнью желудка, по поводу чего многократно лечился в терапевтических клиниках. Приехавший по вызову фельдшер осмотрел больного. Больной бледен, покрыт холодным потом, выражение лица страдальческое, положение вынужденное- лежит на боку, ноги приведены к животу, пульс 80 уд. в мин, язык суховат, обложен слегка белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, пальпацией определяется резкое доскообразное напряжение мышц, болезненность по всему животу

    1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

    2. Назовите дополнительные симптомы необходимые для уточнения диагноза.

    3. Выполните методику обследования живота при данной патологии

    4. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

    Задание № 3

    Фельдшер вызван на дом к больному К., 57 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти явления развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения и к врачам не обращался.

    Объективно: температура 36,40С. Общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин., пульс твердый, напряженный, 92 в мин. АД 200/110 мм рт.ст.

    1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. . Перечислите возможные осложнения.

    2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

    3.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

    Задание № 4

    Вызов к женщине 42 лет.

    Жалобы: на сильные постоянные боли в животе, которые возникли после физического напряжения, продолжаются в течение 4 часов.

    Анамнез: менструальная функция без особенностей, было двое родов, 2 мед. аборта. В течение последних 7 лет жизни при регулярной половой жизни и без применения контрацептивов беременность не наступает.

    Объективно: состояние средней тяжести, положение вынужденное, АД 110/70мм.рт.ст., пульс 90 уд/мин. Сердце и легкие без особенности. Живот слегка вздут, при пальпации резкая болезненность в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное малоподвижное, резко болезненное образование размером с гусиное яйцо.

    1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

    2. Составьте алгоритм действий фельдшера и обоснуйте каждый этап

    БИЛЕТ №2

    Задание №2

      1. Диагноз. Перфоративная язва желудка.

    На основании жалоб больного:

    внезапно больной почувствовал сильнейшие боли в верхнем отделе живота, которые можно сравнить с ударом кинжала.

    вынужденное положение больного на боку с приведенными к животу ногами

    в акте дыхания передняя брюшная стенка не участвует,

    пальпация живота резко болезненна, мышцы передней брюшной стенки напряжены

    2. Дополнительные симптомы

    Дополнительно можно проверить симптом отсутствия печеночной тупости, который объясняется поступлением воздуха в брюшную полость через перфоративное отверстие стенки желудка.

    3. Алгоритм оказания неотложной помощи.

    1) исключить энтеральное введение жидкости и пищи; так как содержимое желудка поступает в свободную брюшную полость.

    2) вызвать машину скорой медицинской помощи для транспортировки больного в отделение неотложной хирургии;

    3). приложить холод к животу;

    Анальгетики не вводить!

    4) ввести тонкий назогастральный зонд (не промывать!) для удаления содержимого желудка

    5) транспортировать в положении лежа со слегка согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.

    Задание №3

    1. Гипертоническая болезнь, вторая стадия. Гипертонический криз

    Обоснование:

    1) данные анамнеза:

    головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, рвота; многолетнее течение заболевания;

    2) объективные данные:

    при перкуссии: расширение границ сердца влево;

    при пальпации: пульс твердый, напряженный;

    при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте (признак повышения давления в большом кругу кровообращения).

    2. Общий анализ мочи: могут быть следы белка, единичные эритроциты, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография. Исследование сосудов глазного дна: резкое сужение артерий сетчатки, возможны кровоизлияния.

    3.Инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность, почечная недостаточность, нарушение зрения.

    4. Пациент нуждается в неотложной помощи

    Капотен, коринфар,клофеллин—под язык,

    создать возвышенное положение для головы, при неэффективности в/в введение препаратов, при неэффективности- госпитализация в ЛПУ

    убедить в необходимости постоянного приёма препаратов

    Пациент нуждается в проведении полного объема исследований и подбора препаратов для базисного лечения.

    Принципы лечения:

    Диета с ограничением поваренной соли до 5г/сутки

    Антагонисты ионов кальция: верапамил, нифедипин

    Ингибиторы АПФ: эналаприл, каптоприл

    В-адреноблокаторы: атенолол, пропранолол

    Диуретики: верошпирон, гипотиазид

    Комбинированные препараты: капозид, логимакс

    Лечебная физкультура

    Фитотерапия: зеленый чай, валериана, пустырник

    Прогноз благоприятный при стабильном течении и невысоких цифрах АД, отсутствии осложнений

    Профилактика:

    режим труда и отдыха;

    нормализация сна;

    рациональное питание;

    устранение влияния стрессов, психическая саморегуляция;

    запрещение курения и употребления алкоголя;

    диспансерное наблюдение за пациентами с гипертонической болезнью;

    поддерживание уровня АД на нормальных (близких к таковым) значениях с помощью применения гипотензивных препаратов (монотерапия или комбинированное лечение).

    Задание №4
    1. Диагноз: перекрут ножки кисты (кистомы) яичника. Острый живот.
    Диагноз подтверждают клинические симптомы и данные объективного исследования:

    • острое начало заболевания,

    • постоянные, сильные боли в животе, которые возникли после физического напряжения,

    • определение опухолевидного образования при пальпации правой подвздошной области
      2. Алгоритм действий акушера: уложить на носилки, положить холод на низ живота

    • немедленно госпитализировать в гинекологический стационар для хирургического лечения




    3 Задание № 1

    1. Выполните тестовые задания № 200.

    Задание № 2

    В ФАП доставлена женщина 52 лет с жалобами на острую боль в правом подреберье в течение 6 часов после приёма жирной пищи с иррадиацией в правое надплечье и многократную рвоту, не приносящую облегчения.

    При обследовании: состояние средней тяжести, склеры с иктеричным оттенком. Больная повышенного питания. Температура тела 37,60. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный. Живот умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания. В правом подреберье пальпаторно определяется резкая болезненность и мышечное напряжение.

    1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

    2. Расскажите о дополнительных методах обследования.

    3.Выполните методику обследования живота при данной патологии

    4. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

    Задание № 3

    Больной В., 44 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев.

    Объективно: температура 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм рт.ст..

    1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Перечислите возможные осложнения.

    2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

    3. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

    Задание № 4

    Фельдшера ФАП вызвали к родильнице. Роды в срок, 10 дней назад.

    Жалобы на повышение температуры до 39 градусов, озноб, боль в правой молочной железе.

    Анамнез: вначале появились трещины на сосках, затем боль в области молочной железы и повышение температуры в течение 3 дней.

    Объективно: температура 39,2 , правая молочная железа увеличена, напряжена, горячая на ощупь. Кожа в верхнем наружном квадранте отечная, гиперемированная, при пальпации определяется плотный инфильтрат с размягчением в центре. Подмышечные лимфоузлы справа увеличенные, болезненные при пальпации.

    1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

    2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.

    3. Продемонстрируйте на фантоме технику оказания акушерского пособия при переднем виде затылочного предлежания.

    1   2   3   4   5   6   7   8   9


    написать администратору сайта