эталон. Документ Microsoft Word. Задание 2 Вызов фельдшера скорой помощи к больному 27 лет на 3 день болезни. Жалобы на постоянные боли по всему животу, которые в начале заболевания локализовались в правой подвздошной области
 Скачать 0.53 Mb.
|
БИЛЕТ №8Задание №2 1. Диагноз: Закрытая травма живота с повреждением полого органа, гиповолемический шок компенсированный обратимый.На основании: анамнеза и жалоб – больной получил сильный удар в живот, жалобы на боли в животе данные объективного исследования: бледность кожных покровов, резкое напряжение мышц живота, болезненная пальпация и симптом раздражения брюшины (симптом Щеткина- Блюмберга) определяемый во всех отделах. Частота пульса и показатели артериального давления позволяют думать о компенсированном обратимом шоке. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: 1) холод на живот 2) медицинская эвакуация в отделение неотложной хирургии в положении лежа машиной скорой помощи для экстренной операции 3) инфузионная терапия по пути следования в хирургическое отделение Анальгетики применять нельзя, чтобы не завуалировать клиническую картину. 3. Диагностическая и лечебная программа. В стационаре в неясных случаях делают лапароцентез с использованием шарящего катетера и, если необходимо, прибегают к лапароскопии. Если же сомнений в диагнозе нет-экстренная операция-лапаротомия. Задание №3 1. ИБС: инфаркт миокарда, острый период. Обоснование: 1) данные анамнеза: боли в области живота, двухкратная рвота , в анамнезе ИБС 2) объективные данные: приглушение сердечных тонов; тахикардия. 3) изменения на ЭКГ, сегмента ST и зубца Т. 2. Пациент нуждается в экстренной госпитализации, транспортировка осуществляется на носилках в сопровождении фельдшера. Неотложная помощь: Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол) Антикоагулянты прямого действия (гепарин) 3. Алгоритм измерения артериального давления на периферических артериях 1. Подготовка к процедуре: измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли. Не следует измерять АД со стороны мастэктомии, на слабой руке после инсульта и парализованной руке 1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. 1.3. Вымыть руки гигиеническим способом. 1.4. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его (ноги не скрещивать). 2. Выполнение процедуры: 2.1. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты. Если пациент сидит ,попросить положить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки. 2.2. Наложить манжету тонометра на плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба. Между манжетой и поверхностью плеча должен помещаться 1палец. 2.3. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа, слегка прижав к коже, но не прилагая для этого усилий. 2.4. После фиксации мембраны нагнетать воздух в манжету под контролем аускультации фонендоскопом до исчезновения пульсации (или тонов) на плечевой артерии и еще на 30 мм рт.ст. 2.5. Сохраняя положение фонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. за секунду. 2.6. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона - это систолическое давление и прекращение громкого последнего тона - это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона 2.7. Повторить измерение АД 2 раза с интервалом 2-3 мин, среднее значение двух измерений (ВОЗ 1996 г.) записать в виде дроби. 3. Окончание процедуры: 3.1. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления. 3.2. Мембрану фонендоскопа обработать антисептиком. 3.2. Вымыть руки гигиеническим способом. 3.3. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию. Задание №4 1.Ветряная оспа. На основании небольшой интоксикации и появления везикулезной сыпи с типичной локализацией и незначительных катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. Запретить посещение детского 2. сада , лечить на дому. Изоляция — 9 дней. Туалет кожи, прижигание элементов 3. сыпи 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Симптоматическое лечение: жаропонижающие и гипосенсибилизирующие средства, витамины. Обильное питье. Подать экстренное извещение в 4. ЦГСЭН. Наблюдать за контактными на весь период карантина (21 день). Осматривать кожу, слизистые, измерять температуру. Не принимать в детский комбинат не болевших и не переводить детей в другие детские коллективы. Мед.отвод от всех проф.прививок до конца карантина. Проводить влажную уборку в помещении и проветривать. Сан.просвет.работа с персоналом ДДУ и родителями.
|