Билет№11
Задание №2
1.Комбинированная травма: Термический ожог 2 ой степени обеих верхних конечностей (18%), передней поверхности грудной клетки (9%) Ожоговый шок . Неосложнённый перелом костей таза слева.
Диагноз поставлен на основании анамнеза (пострадал при пожаре) и осмотра: в области передней поверхности грудной клетки и на верхних конечностях гиперемия и прозрачные пузыри
2. Площадь ожога может быть определена методом “ девяток”.
Передняя поверхность груди - 9% поверхности тела, площадь поражения каждой верхней конечности составляет 9%. Общая площадь поражения -27%
Для развития ожоговой болезни имеют значение площадь поражения, глубина (степень), наличие ожога дыхательных путей . Ожоговая болезнь начинается с ожогового шока, его развитию способствуют болевой фактор и плазмопотеря.
В данном случае имеется ожоговый шок , т.к. площадь поражения 27%,
3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
1. Введение анальгетиков, нейролептиков
2. Наложение асептической повязки.(спиральная на грудную клетку, колос на плечо и спиральные повязки на верхние конечности либо обертывание стерильной простынёй
3. Транспортировка на твёрдых носилках в отделение сочетанной травмы машиной скорой помощи в положении лягушки
4. Инфузионная терапия плазмозамещающих растворов (желатиноль, гелофузин, волекам, ХЕЗ, рефортан) во время транспортировки в ЛПУ
Задание №3
1. Диффузный токсический зоб.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
жалобы на повышенную нервную возбудимость, потливость, дрожь в теле, ощущение жара, сердцебиение, похудание;
связь заболевания со стрессовой ситуацией;
2) объективные данные :
субфебрильная температура;
при осмотре: кожа влажная, тремор, экзофтальм, положительные глазные симптомы, симптом “толстой шеи”;
при пальпации: диффузное увеличение щитовидной железы;
при аускультации: тахикардия.
2. Общий анализ крови: возможны анемия, лейкопения, биохимический анализ крови: снижение холестерина и альбуминов, определение уровня гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови, радиоизотопное и ультразвуковое исследование щитовидной железы.
3. Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.
Принципы лечения:
Режим полупостельный
Диета с достаточным содержанием витаминов
Тиреостатики: мерказолил, перхлорат калия
В-адреноблокаторы: анаприлин
Седативные препараты: валериана, пустырник
Лечение радиоактивным йодом
Хирургическое лечение
Прогноз благоприятный при своевременном лечении и отсутствии осложнений.
Профилактика:
психическая саморегуляция;
диспансерное наблюдение;
регулярный прием назначенных препаратов.
Задание №4
Диагноз: Беременность 28 недель. Острый аппендицит.
на основании клинических симптомов: боль внизу живота, больше справа, в подвздошной области, тошнота, рвота, повышение температуры (до 37,8°С), учащение пульса (90 уд./мин.), сухой, обложенный налетом язык, напряжение мышц брюшной стенки живота и положительный симптом Щёткина – Блюмберга.
2. Немедленная госпитализация в машине скорой помощи, в сопровождении фельдшера, в хирургическое отделение для проведения оперативного лечения.
№12 Задание № 1
Выполните тестовые задания № 200.
Задание № 2
Вызов «Скорой помощи» на берег реки. Юноша – ныряльщик после удара о дно головой 20 минут назад жалуется на сильную жгучую боль в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в верхние конечности, постоянно держит голову руками, поворачивает её вместе с туловищем. Потери сознания не было.
Объективно: Состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 80 в минуту. Дыхание не нарушено. Живот мягкий, безболезненный. В области остистых отростков 5,6,7 шейных позвонков кровоподтек, болезненность при пальпации, резкое напряжение мышц шеи, чувствительность и движения в верхних и нижних конечностях сохранены.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Расскажите об объеме доврачебной помощи, возможных осложнениях.
Задание № 3
Больной Б., 58 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм, кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, носовые кровотечения. Из анамнеза выяснилось, что больной много лет употреблял спиртные напитки в большом количестве.
Объективно: температура 36,90С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтого цвета, видны следы расчесов на коже, в носовых ходах видны корочки красно-коричневого цвета. Губы яркие, блестящие, язык гладкий, влажный. Ладони гиперемированы. На коже груди множество сосудистых звездочек, на коже живота вокруг пупка расширенные и извитые подкожные вены.
Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание ослаблено. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, слабо болезненная, плотная, поверхность неровная. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненная.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Перечислите возможные осложнения
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задание № 4
Поступил вызов к беременной женщине 22 лет, срок беременности 38 недель.
Жалобы на головную боль, ухудшение зрения. При обследовании у беременной появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица и рук, затем присоединились тонические и клонические судороги, дыхание остановилось, появился цианоз лица, изо рта появилась пена, окрашенная кровью. АД 170/110, 175/110 мм рт. ст., приступ продолжался 1,5 минут.
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. Составьте алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику выслушивания сердцебиения плода.
|
Билет №12
Задание №2
1. Диагноз: Закрытый компрессионный перелом тел 5-7 шейных позвонков без повреждения спинного мозга.
Диагноз поставлен на основании:
а) анамнеза и жалоб: на сильный удар в спину, жгучая боль в шейном отделе позвоночника, иррадиирующая в верхние конечности, невозможность повернуть голову;
б) данных объективного исследования:
голову поворачивает вместе с туловищем- симптом «головы статуи»
поддерживает голову руками- симптом Томпсена
кровоподтек в области 5-7 позвонков шейного отдела позвоночника ,
болезненность остистых отростков 5-7 шейных позвонков отдела
напряжение мышц шеи
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
введение анальгетиков для уменьшения боли и профилактики шока – 2 мл 50% раствора анальгина, трамала, морадола;
фиксация шейного отдела позвоночника воротником Шанца
бережное укладывание пострадавшего при помощи 3-5 человек в один прием на носилки со щитом в положении на спине, с осторожной фиксацией ремнями и лямками. Должно быть соблюдено правило – пострадавший должен быть уложен на носилки лишь один раз, второе перекладывание только в постель с операционного стола;
щадящая транспортировка в травматологический стационар.
3 Возможное осложнение- повреждение спинного мозга
Задание №3
1. Портальный цирроз печени. Возможные осложнения: кровотечения (пищеводные, желудочно-кишечные), печеночная недостаточность
Обоснование:
1) данные анамнеза:
слабость, недомогание, тошнота, чувство тяжести и ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, метеоризм, кожный зуд, носовые кровотечения
вредные привычки ‑ злоупотребление алкоголем;
2) объективные данные :
при осмотре: желтуха, следы расчесов на коже, признаки бывшего носового кровотечения, “печеночные” кожные знаки, красные губы, “печеночные” ладони и язык, сосудистые “звездочки”;
признаки портальной гипертензии ‑ симптом “головы Медузы”;
отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, гинекомастия;
увеличение живота;
при пальпации: увеличение печени и селезенки;
2. Общий анализ крови: возможна анемия, биохимический анализ крови: изменение содержания билирубина, белковых фракций, ферментов, радиоизотопное исследование печени и селезенки, пункционная биопсия печени, ультразвуковое исследование печени, лапароскопия.
3.Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
Принципы лечения:
Режим постельный
Диета № 5, достаточное количество витаминов, белка, углеводов, ограничение жиров. Пища преимущественно молочно-растительная. Запрещают острые, жареные и маринованные блюда. Питание должно быть дробным (4-5 раз в сутки)
Гепатопротекторы: эссенциале
Ненасыщенные жирные кислоты
Витамины группы В
При активном процессе и отсутствии признаков портальной гипертензии ‑ глюкокортикостероиды
Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный. При стойкой утрате трудоспособности следует решить вопрос о переводе больного на инвалидность.
Задание №4
Эталон ответа
Диагноз: Беременность 38 недель. Эклампсия.
Эклампсия подтверждается наличием судорожного припадка, которому предшествовали симптомы преэклампсии: головная боль, нарушение зрения. Приступ судорог длился в несколько этапов:
фибриллярные сокращения мышц лица,
тонические судороги,
клонико-тонические судороги,
кома.
2. Алгоритм действия доврачебной помощи:
во время приступа беременную удерживают, чтобы она не травмировала себя;
в рот вводят резиновый воздуховод, чтобы предотвратить западение языка;
при восстановлении дыхания дают кислород, при длительном апноэ начинают вспомогательную вентиляцию с помощью дыхательного аппарата;
если возможно, аспирируют слизь из верхних дыхательных путей и полости рта;
при остановке сердечной деятельности проводят закрытый массаж сердца и все приемы сердечной реанимации;
для прекращения судорог вводят 2,5%р-р седуксена- 2мл. или диазепам -2 мл, семакс 1 каплю интраназально , 25%р-р сернокислой магнезии - 10 мл; ГЭК,декстраны.
бережная госпитализация на носилках в акушерский стационар;
-передать сообщение по рации в род дом.
3. Техника аускультации плода у беременных и рожениц.
Аускультация проводится акушерским стетоскопом, широкая воронка которой прикладывается к оголенному животу женщины.
Сердечные тоны плода лучше прослушиваются со стороны позиции, на уровне грудной клетки плода. Во время беременности при головном предлежании и первой позиции стетоскоп устанавливается слева ниже пупка, при второй позиции - справа ниже пупка. При тазовом предлежании стетоскоп устанавливается справа или слева, в зависимости от позиции выше пупка.
13 Задание № 1
Выполните тестовые задания № 200.
Задание № 2
Фельдшер «скорой» на вызове:
Пострадавший курил у окна в форточку на 1-м этаже без решёток, у игравших в футбол во дворе ребят мяч отскочил и, влетев в окно, разбил его и осколками нанёс травму пострадавшему. Жалуется на боли в области множественных ран на грудной клетке, чувство нехватки воздуха.
При осмотре: Состояние средней степени тяжести. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 88 в минуту. На передней поверхности грудной стенки справа и слева имеются 3 поверхностные раны размерами от 3 до 10 см в длину и около 1 см. в ширину с ровными краями и умеренным кровотечением и узкий кусок стекла длиной около 6см., находящийся в 4- ом межреберье справа по средне – ключичной линии, уходящий вглубь грудной клетки. Дыхание слева везикулярное по всем лёгочным полям, справа резко ослабленное, в нижних отделах справа не прослушивается,
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
Задание № 3
Женщина 48 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на ухудшение памяти, быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, зябкость, упорные запоры. Больна в течение 2-х лет.
Объективно: температура 35,40С. Общее состояние удовлетворительное, кожа сухая, шелушащаяся. Лицо отечное, амимичное, глазные щели узкие, веки припухшие. Стопы и голени отечные. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 52 в мин., АД 110/70мм рт.ст. Язык отечный, по краям определяются отпечатки зубов. Живот мягкий, безболезненный.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Эталоны ответов
1. Гипотиреоз.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· ухудшение памяти, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, сонливость, зябкость, упорные запоры;
2) объективные данные :
· пониженная температура тела;
· при осмотре: сухость и шелушение кожи, отсутствие мимики, отечность век, языка, стоп, избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки;
· при аускультации: приглушение сердечных тонов, брадикардия.
2. Общий анализ крови: анемия, биохимический анализ крови: увеличение холестерина, снижение уровня белка, определение уровня гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови, радиоизотопное и ультразвуковое исследование щитовидной железы, электрокардиография.
3. Снижение интеллекта, депрессия, поражение сердца.
4. Пациентка нуждается в стационарном лечении.
Принципы лечения:
Режим полупостельный.
Диета с повышенным содержанием белков и витаминов, ограничение углеводов и жиров.
Тиреоидные препараты: тиреоидин, тироксин, трийодтиронин, тиреотом
Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
Профилактика:
· рациональное питание;
· закаливание;
· предупреждение переохлаждений;
· своевременное лечение воспалительных заболеваний.
Задание № 4
К фельдшеру ФАП для профилактического осмотра обратилась женщина 24 лет.
Жалобы: на обильные бели.
Анамнез: менструация отсутствует, два месяца назад произошли срочные роды доношенным плодом, массой 3800, кормит грудью .Объективно: состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 80 уд./мин., температура 36,8 молочные железы мягкие, соски чистые, лактация достаточная. Живот мягкий, безболезненный.
Осмотр в зеркалах: шейка матки увеличена в размере, поверхность ее ярко - красная , бархатистая, легко травмируется. При сближении передней и задней губ с помощью зеркал ярко-красная поверхность исчезает. Во влагалище бели слизистого характера.
1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
2. Расскажите о дополнительных методах исследования и лечения при заболеваниях шейки матки.
3. Составьте алгоритм действий фельдшера ФАП.
4. Продемонстрируйте на фантоме технику биопсии шейки матки с помощью конхотома.
Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы: обильные бели.
Потенциальные проблемы:
• инфицирование, цервицит;
• малигнизация.
2. Диагноз: лактационная аменорея
Диагноз устанавливается на основании анамнеза — 8 недель назад были роды, и вероятно небольшие разрывы шейки матки, которые привели к ее деформации, вывороту шейки и формированию эрозированного эктропия. Подтверждают диагноз клинические симптомы: бели, гиперемия и эрозия поверхности шейки матки.
3. Дополнительные методы исследования при заболеваниях шейки матки:
• мазок на онкоцитологию;
• кольпоскопия;
• биопсия..
4. Направить женщину на консультацию к акушеру-
гинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения.
5. Биопсия — это прижизненное взятие небольшого объема ткани для гистологического исследования с целью диагностики при подозрении на рак шейки матки. Больная укладывается на гинекологическое кресло, с помощью зеркал обнажается шейка матки, обрабатывается настойкой йода 5%, затем конхотомом берется кусочек ткани, помещается в 5% раствор формалина или 96° спирт, и отправляется на гистологическое исследование с соответствующим направлением, где указывается: Ф.И.О. больной, возраст, адрес и предположительный диагноз.
|
№14 Задание № 1
Выполните тестовые задания № 200.
Задание № 2
В ФАП обратился пострадавший 62-лет с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, резко усиливающуюся при движениях, кашле, дыхании. Передвигается медленно, придерживает рукой больное место. Час назад, поскользнувшись, упал, ударился грудью в погребе о железную лестницу.
Объективно: состояние средней тяжести, пораженная половина грудной клетки отстает в дыхании, дыхание поверхностное, с частотой 26 в минуту, пульс 80 ударов в минуту. Пальпаторно- резкая локальная болезненность и крепитация в проекции 5-го , 6-го, 7-го ребер по задней подмышечной линии, там же припухлость, кровоподтек, При пальпации вблизи раны- ощущение, напоминающее “ хруст снега”.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм неотложной помощи.
Задание № 3
Больная К., 18 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, повышенный аппетит, сухость во рту, обильное выделение мочи, похудание. Больна около 2-х мес.
Объективно: температура 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, шелушащаяся. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 110/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Перечислите возможные осложнения Назовите необходимые дополнительные исследования
2. Продемонстрируйте технику определения сахара крови с помощью глюкометра.
3. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания
Эталоны ответов
1. Сахарный диабет, инсулинозависимый тип Обоснование:
1) данные анамнеза:
• полифагия, полидипсия, полиурия, похудание;
• молодой возраст;
2) объективные данные :
• сухость и шелушение кожи;
• недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки
2. Общий анализ мочи: глюкозурия, высокая относительная плотность мочи, биохимическое исследование крови: гипергликемия, исследование гликемического и глюкозурического профиля. Осмотр глазного дна.
3. Ухудшение зрения, нарушение функции почек, поражение нервной системы, развитие гипергликемической комы
4. Пациентка нуждается в срочной госпитализации для уточнения диагноза и назначения инсулинотерапии
Принципы лечения:
Режим палатный
Диета № 9, ограничение легкоусваивающихся углеводов. При расчете диеты исходят не из
истинной массы тела пациента, а из должной (соответственно его росту и возрасту). Питание
должно быть дробным, чтобы исключить резкие колебания уровня глюкозы в крови (не реже
4-х раз в день)
Инсулинотерапия
Прогноз в отношении жизни благоприятный при компенсации сахарного диабета. Профшактика:
• рациональное питание;
• психическая саморегуляция;
• своевременное лечение заболеваний поджелудочной железы;
• ранняя диагностика скрытого диабета и соответствующая корректировка диеты.
Задание № 4
На прием к фельдшеру ФАП обратилась женщина 40 лет.
Жалобы: на болезненные и обильные менструации, а так же пред- и после- менструальные выделения коричневого цвета. Анамнез: менструации с 13 лет, по 5 дней через 28 дней, до последнего года были безболезненными. Замужем. Было 2 родов и три медицинских аборта. Перенесенные заболевания: холецистит, дисфункция яичников. В последнее время появились коричневого цвета выделения перед и после менструации, менструации стали болезненными, обильными, длительными.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Ад 100\60 мм рт. ст., пульс 85 ударов в минуту. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При бимануальном исследовании - матка увеличена, бугристая, болезненная.
1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
2. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза.
3. Составьте алгоритм действия фельдшера и план лечения данной патологии.
Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы:
• альгодисменорея;
• пред- и послеменструальные выделения коричневого
цвета.
Потенциальные проблемы:
• нарушение менструального цикла;
• бесплодие;
• постгеморрагическая анемия.
2. Диагноз: эндометриоз тела матки (аденомиоз).
Эндометриоз тела матки устанавливается на основании
анамнеза, в котором указано, что раньше менструации были безболезненными, регулярными. Уточняю диагноз наличием клинических симптомов: альгодисменореи, меноррагии, пред- и послеменструальных выделений коричневого цвета, а также с помощью бимануального исследования: матка увеличена, бугристая, болезненная.
3. Для подтверждения диагноза эндометриоза применяют дополнительные методы исследования:
• кольпоскопию;
• биопсию шейки с последующим гистологическим исследованием;
• УЗИ;
• гистероскопию;
• гистеросальпингографию;
• лапароскопию;
• ректороманоскопию;
• колоноскопию.
4. Направить пациентку на консультацию к акушеру-
гинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения: дать рекомендации по исключению тепловых процедур (баня, ванная, спринцевания и другие).
|
№15 Задание № 1
Выполните тестовые задания № 200.
Задание № 2
Мужчина в результате взрыва бытового газа в жилом доме был прижат железобетонной балкой к стене. Жалуется на боль в промежности, которая усиливается при движении, затрудненное мочеиспускание и боли в затылочной области. Кожные покровы бледные, зрачки при осмотре обычной формы, реакция их на свет живая. Дыхание свободное, 20 в минуту. Пульс 100 ударов в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Живот болезненный над лоном, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При легком сдавлении таза с боков пострадавший отмечает усиление боли. В затылочной области имеется рана 3-4 см, которая умеренно кровоточит.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз
2. Окажите неотложную помощь. Эталон ответа к ситуационной задаче № 1.
Диагноз: закрытый перелом костей таза. Рваная рана затылочной области. Травматический шок I степени.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
1. Введение обезболивающего средства из шприца-тюбика с его сохранением путем прикрепления к одежде в верхней части груди слева.
2. Введение ненаркотических анальгетиков и сердечных аналептиков п/к:
q Sol Analgini 50% – 2,0
q Sol Dimedroli 1% – 1,0
q Sol Coffeini bensoati 10% – 1,0
3. Наложение асептической повязки на затылок.
4. Транспортировка на жестких носилках лежа на спине в положении «лягушки».
Задание № 3
Больная Т., 67 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, сухость во рту, кожный зуд в области промежности, обильное выделение мочи, слабость. Подобные жалобы появились 3 месяца назад.
Объективно: температура 36,60С. Рост 160 см, масса тела 92 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, видны следы расчесов. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 140/90. Абдоминальной патологии не выявлено.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Эталоны ответов
1. Сахарный диабет. Инсулинонезависимый тип. Ожирение.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· жалобы на жажду, сухость во рту, кожный зуд, обильное выделение мочи;
· пожилой возраст;
2) объективные данные :
· сухость кожи, следы расчесов;
· избыточное отложение подкожно-жировой клетчатки
2. Пациентка нуждается в уточнении диагноза и назначении соответствующего лечения, которое может быть проведено в амбулаторных условиях.
3.Принципы лечения:
Режим общий
Диета № 9. Нормализация массы тела
Пероральные сахароснижающие препараты добавляются при неэффективности диетотерапии
бигуаниды - силубин, силубин ретард, буформин, адебит или сульфаниламиды - букарбан, оранил, манинил, глюренорм.
Прогноз в отношении жизни благоприятный при своевременном и эффективном лечении и выполнении диетических рекомендаций.
Задание № 4
Пациентка Е. Н. 22 лет, обратилась на ФАП к фельдшеру 3 июля.
Жалобы на отсутствие менструации, тошноту по утрам, отвращение к запахам.
Анамнез: Последняя менструация была 8 мая. Менструации с 12 лет регулярные, через 27 - 28 дней, по 3 - 4 дня, умеренные, безболезненные.
Объективно: общее состояние удовлетворительное АД -110\ 80 мм рт. ст.. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. При осмотре влагалищными зеркалами: слизистая оболочка влагалища и шейки матки синюшная. Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, матка в антефлексио-верзио, увеличена до размеров гусиного яйца, мягковатой консистенции, но во время исследования становится плотной, придатки без изменений, выделения светлые.
1 Определите срок беременности и предполагаемый срок родов.
2. Перечислите дополнительные методы диагностики беременности.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику осмотра половых органов в зеркалах и технику бимануального исследования.
Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы.
- отвращение к запахам,
- отсутствие менструации,
- тошнота.
Потенциальные проблемы: сохранение и донашивание беременности.
2. Диагноз: беременность 8 недель. Устанавливается на основании сомнительных и вероятных признаков беременности: отвращение к запахам, тошнота, отсутствие менструации, синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки, увеличение тела матки.
Срок беременности устанавливается на основании бимануального обследования и даты последней менструации: матка увеличена до размеров гусиного яйца, последняя менструация 8 недель назад.
3. Дополнительные методы диагностики беременности:
- определение ХГЧ гормона (хорионического гонодотропина) в сыворотке крови и моче;
- ультразвуковое исследование матки.
4. Определение срока беременности осуществляют:
- по дате последней менструации (к первому дню последней менструации прибавляют 2 недели) = 8 недель.
- по величине тела матки - 8 недель (небеременная матка имеет размер - с крупную сливу, при 8 неделях беременности размер с гусиное яйцо, при 12 неделях с головку новорожденного).
Предполагаемый срок родов определяется по дате последней менструации - 15 февраля (от первого дня последней менструации отнимают три месяца и прибавляют 7 дней. Или к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней, 39 - 40 недель).
5. Техника осмотра шейки матки в зеркалах:
- укладывают женщину на гинекологическое кресло,
- одевают перчатки, готовят створчатое зеркало,
- левой рукой раздвигают малые половые губы, а в правой руке держат зеркало Куско, которое вводят во влагалище створками продольно. При введении одновременно поворачивают зеркало замком кверху, далее выводят шейку матки и фиксируют створки.
Бимануальное (двуручное) исследование проводят после осмотра в зеркалах. Левой рукой раздвигают наружные половые органы. Два пальца (указательный и средний) правой руки вводят во влагалище, оценивая состояние влагалища, затем оценивают состояние шейки матки и сводов влагалища. Пальцы правой руки переводят в передний свод, левую руку кладут на переднюю стенку живота и придвигают матку к правой руке. Сближая обе руки, находят тело матки и определяют ее величину, форму и консистенцию. Закончив пальпацию матки, приступают к исследованию придатков матки. Для этого пальцы внутренней и наружной руки постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза. В норме придатки не пальпируются, выделения в норме слизистые, бесцветные.
|
№16 Задание № 1
Выполните тестовые задания № 100.
Задание № 2
Фельдшер скорой помощи прибыл для оказания медицинской помощи мужчине, пострадавшему в результате транспортной травмы. Пострадавший лежит неподвижно, жалуется на боли в межлопаточной области, боли в нижней челюсти слева, усиливающиеся при движениях. Кожные покровы бледные, дыхание 22 в минуту, поверхностное. Зрачки узкие, реакция на свет замедленная. Пульс 90 в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 100/60 мм рт. ст. При пальпации на уровне ХII грудного позвонка имеется отек, багрово-синий кровоподтек, резкая болезненность при пальпации, движения и чувствительность в нижних конечностях отсутствуют. В нижней челюсти слева имеется резкая болезненность, определяется крепитация при пальпации .
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Окажите неотложную помощь.
Диагноз: закрытый перелом грудного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга. Закрытый перелом нижней челюсти слева. Травматический шок I степени.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
1. Введение обезболивающего средства из шприца-тюбика с его сохранением путем прикрепления к одежде в верхней части груди слева.
2. Введение ненаркотических анальгетиков и сердечных аналептиков п/к:
q Sol Analgini 50% – 2,0
q Sol Dimedroli 1% – 1,0
q Sol Coffeini bensoati 10% – 1,0
3. Иммобилизация нижней челюсти подручными средствами.
4. Транспортировка на жестких носилках лежа на спине.
Задание № 3
Больная Д., 50 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ноющие боли в лучезапястных и мелких суставах пальцев рук. По утрам отмечается их скованность, тугоподвижность, быстрая утомляемость, общая слабость. Больна несколько лет, неоднократно лечилась в условиях стационара, последнее обострение в течение 5-6 мес.
Объективно: температура 37,20С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Имеется болезненность и деформация пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2,3,4 пальцев, движение в этих суставах ограничено. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Эталоны ответов
1. Ревматоидный артрит. Обоснование:
1) данные анамнеза:
• ноющие боли в мелких суставах, чувство скованности и тугоподвижности;
• постепенное начало заболевания;
2) объективные данные : субфебрильная температура;
• при осмотре: деформация мелких суставов кистей;
• при пальпации: болезненность и ограничение движения в мелких суставах кистей;
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: появление С-реактивного белка, ревматоидного фактора, рентгенография суставов: сужение суставной щели, разрежение костной ткани, появление узур и эрозий.
3. Стойкая деформация суставов, ведущая к инвалидности, поражение внутренних органов (почек, сердца, легких)
4. Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения. Принципы лечения:
Режим полупостельный
Диета разнообразная, высококалорийная
Нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, вольтарен, ортофен, бруфен,
пироксикам,напросин
Кризанол, пеницилламин
При неэффективности или непереносимости этих препаратов применяют цитостатики
(азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин)
Местное применение димексида
Физиотерапия
Лечебная физкультура
Массаж
Санаторно-курортное лечение
Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений. Стойкая деформация суставов может привести к утрате трудоспособности и переводе пациентки на группу инвалидности. Профилактика:
• санация очагов хронической инфекции;
• устранение фактора переохлаждения;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• диспансерное наблюдение.
Задание № 4
В машине скорой помощи, роженица после очередной потуги родила доношенную девочку.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД -120\80 мм рт. ст. Пульс 80 уд мин. Через 10 мин. после рождения ребенка появилось кровотечение из половых органов, кровопотеря приблизительно - 100 - 150 мл. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опустилась на 10 - 15 см, при потуживании удлиняется, при надавливании ребром ладони над симфизом не втягивается во влагалище.
1. Сформулируйте диагноз
2. Перечислите признаки отделения плаценты от стенок матки у данной роженицы
3. Определите тактику ведения третьего периода родов.
4. Продемонстрируйте технику приема последа.
Эталон ответа
1. Приоритетные проблемы: боли, беспокойство за исход родов и за состояние ребенка.
Потенциальные проблемы: риск нарушения отделения и рождения последа -разрывы родовых путей -кровотечение в раннем послеродовом периоде,
2. Диагноз: роды срочные, третий период родов,
3. Признаки отделения плаценты от стенок матки:
лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опустилась на 10 - 15 см, при потуживании удлиняется -признак Альфельда при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина не втягивается во влагалище - признак Кюстнера-Чукалова
4. Тактика ведения -третьего периода родов:
опорожнить мочевой пузырь катетером, следить за АД, пульсом, общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов, признаками отделения плаценты, за кровопотерей.
5. При наличии признаков отделения плаценты роженица должна потужиться. Фельдшер придерживает пуповину с лигатурой и одновременно подтягивает, перемещая ее кзади и по родовой оси таза слегка кпереди. При рождении плаценты фельдшер захватывает ее обеими руками и медленно вращает в одном направлении, при этом происходит скручивание оболочек,
что способствует постепенному их отслоению от стенок матки и выведению наружу без обрыва. Чтобы убедиться в целостности последа, его тщательно осматривают, Вначале осматривают плодовую и материнскую поверхности плаценты, а затем околоплодные оболочки.
|
№17 Задание № 1
Выполните тестовые задания № 100.
Задание № 2
Молодой человек упал на левую руку, согнутую в локтевом суставе и ударился локтем о твердый предмет. Пострадавший жалуется на боли и отсутствие движений в левом плечевом суставе. Дыхание 22 в минуту, свободное. Зрачки узкие, их реакция на свет живая. Пульс 82 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст.. Левая верхняя конечность находится в вынужденном положении: отведена в сторону и при ее пальпации и попытках пассивных движений «пружинит». Ось плеча изменена. Активных движений в плечевом суставе нет, он деформирован.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Окажите неотложную помощь.
Задание № 3
В ФАП обратился пациент 63 лет. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, резкую слабость. Возникновение приступа связывает с запахом краски (дома идет ремонт).
Объективно: пациент занимает вынужденное положение – сидит опираясь руками о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Перкуторный звук коробочный. В легких выслушиваются в большом количестве сухие свистящие хрипы. ЧДД 28 в мин. Пульс 96 уд./мин.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задание № 4
Сережа К. 3 лет заболел остро с подъемом температуры до 38,8º С, отмечались однократная рвота, головная боль, боли при глотании, к концу суток появилась сыпь. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 39,9º С. На коже обильная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. Белый дермографизм, язык обложен налетом. Зев ярко гиперемирован.
Сформулируйте предположитель 1.ный диагноз.
Какие осложнения возможны от этой инфекции? 2.
Тактика в отношении больного. 3. Скарлатина. 1.
Возможны осложнения — синовиит, 2. гнойный лимфаденит, острый гломерулонефрит.
+ Изолировать, назначить постельный 3. режим до 10 дней, антибактериальную терапию (пенициллиновая группа) в течение недели, контроль анализа мочи и крови. После выписки из стационара ребенка не допускать в коллектив еще 12 дней. Затем ребенку необходимо провести общий анализ крови, анализ мочи, ЭКГ, осмотр ЛОР-врача, кардиолога, педиатра.
4.Продемонстрируйте технику постановки реакции Манту, оценка результата.
1. Стерильный столик со стерильным материалом ( ватными шариками, салфетками), стерильный пинцет.
2. Перчатки стерильные
3. Стандартный туберкулин
4. Мензурка для помещения в нее ампулы
5. Туберкулиновый шприц
6. Лоток с дезраствором для сбрасывания шприцов
7. Емкость с дезраствором для отработанного материала
8. 70% этиловый спирт
9. Стерильный лоток
10. Наждачный диск.
Обязательные условия:
хранение туберкулина в холодильнике при температуре +2 +8 градусов
не допускается замораживание препарата и перегревания свыше 18 градусов
вскрытая ампула подлежит хранению в асептических условиях не более 2 часов
проба выполняется внутрикожно на предплечье: в четные годы - на правом, в нечетные – на левом
предупредить родителей или ребенка, что нельзя мыть, заклеивать, расчесывать место инъекции 3 дня.
Возможные осложнения:
1. подкожное введение туберкулина
2. инфицирование инъекции при несоблюдении правил ухода.
Этапы
|
Обоснование
|
I. Подготовка к процедуре
|
1
|
Надеть маску.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
2
|
Вымыть жидким мылом руки на гигиеническом уровне и осушить руки, обработать руки антисептиком, дать просохнуть, надеть перчатки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
3
|
Подготовить необходимое оснащение.
|
Обеспечение четкости выполнения процедуры.
|
4
|
Достать из упаковки ампулу с туберкулином.
Прочитать этикетку, посмотреть срок годности.
Оценить содержимое ампулы. (нечетко отпечатанная этикетка, просроченный срок, наличие хлопьев - противопоказание для использования)
Протереть шейку ампулы ватным, смоченным 70% этиловым спиртом, тампоном.
Надрезать наждачным диском и надломить (отработанный ватный шарик сбросить в емкость с дезраствором).
|
Обеспечение профилактики инфицирования во
время инъекции.
|
5
|
Ампулу поставить в мензурку.
|
Предотвращение падения ампулы.
|
6
|
Обработать упаковку одноразового шприца 70°спиртом
Вскрыть упаковку туберкулезного
шприца. Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на
канюле. Снять колпачок с иглы.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
Предупреждение падения иглы во время работы.
|
7
|
Взять ампулу с туберкулином, набрать в шприц 0,2 мл препарата.
|
Такую незначительную дозу возможно набрать
только в туберкульновый шприц.
|
8
|
Ампулу с оставшимся туберкулином
возвратить в мензурку и прикрыть
стерильным марлевым колпачком.
|
|
9
|
Выпустить воздух из шприца до 0,1 мл.
|
В 0,1 мл стандартного туберкулина содержится 2 ТЕ, необходимых для диагностики.
|
10
|
Положить шприц в стерильный лоток
|
|
П. Выполнение процедуры.
|
1
|
Ватным шариком, смоченным в 70%
этиловом спирте, обработать 2-х кратно внутреннюю поверхность предплечья средней трети ее (шарики сбросить в емкость с дезраствором) Подождать чтобы высохла кожа.
|
Обеззараживание инъекционного поля.
|
2
|
Растянуть кожу инъекционного поля 1 и 2 пальцами левой руки.
Ввести иглу срезом вверх под углом 10. -15 градусов и медленно ввести внутрикожно туберкулин под визуальным контролем
образования ≪лимонной корочки≫
|
Проба Манту проводится только внутрикожно.
|
3
|
Извлечь иглу. Место инъекции спиртом не обрабатывать.
|
Во избежании нарушения принципа внутрикожного введения диагностикума.
|
4
|
Сбросить туберкулиновый шприц в
лоток с дезраствором.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
III. Окончание процедуры.
|
1
|
Снять перчатки и сбросить их в
дезраствор.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
2
|
Предупредить ребенка (или родителей)
о соблюдении правил ухода за местом
инъекции:
-не загрязнять место инъекции
-не мочить
-не заклеивать или завязывать
-не расчесывать
-не употреблять в пищу аллергенных продуктов
|
Профилактика артефактов.
|
3
|
Пригласить пациента для оценки пробы Манту на 3 день после ее проведения.
|
Оценка туберкулиновой пробы проводится через 48-72 часа.
|
4
|
Медсестре прививочного кабинета
внести запись о проведенной процедуре в журнал, амбулаторную карту и в форму прививочную.
|
|
IV. Оценка реакции Манту..
|
1
|
Прозрачную линейку прикладывают
поперек предплечья и измеряют диаметр элементов.
|
|
2
|
Если укол очная реакция (0-1 мм) нет
папулы и нет гиперемии, то реакция
отрицательная.
|
В организме ребенка нет микобактеий туберкулеза.
|
3
|
При диаметре папулы 2-4,9 мм или при
наличии гиперемии без папулы -
реакция сомнительная.
|
Это могут быть артефакты или проявлении
неспецифической аллергии.
|
4
|
При диаметре папулы 5 мм и более -
положительная.
|
|
| |
Скачать 0.53 Mb.