эталон. Документ Microsoft Word. Задание 2 Вызов фельдшера скорой помощи к больному 27 лет на 3 день болезни. Жалобы на постоянные боли по всему животу, которые в начале заболевания локализовались в правой подвздошной области

• Название: Задание 2 Вызов фельдшера скорой помощи к больному 27 лет на 3 день болезни. Жалобы на постоянные боли по всему животу, которые в начале заболевания локализовались в правой подвздошной области
• Анкор: эталон
• Дата: 12.09.2022
• Размер: 0.53 Mb.
• Имя файла: Документ Microsoft Word.doc
• Тип: Документы; #672899
• страница: 9 из 9

№19 Задание № 1 Выполните тестовые задания № 100. Задание № 2 В результате наезда автомобиля мужчина получил тяжелую травму. Жалобы на боль в правой ноге, резко усиливающуюся при попытке движения, шум в ушах, головокружение, общую слабость. Дыхание 28 в минуту, поверхностное. Зрачки узкие, реакция их на свет замедленная, равномерная. ЧСС 120 в минуту, АД 80/60 мм рт. ст. Со стороны органов живота патологий не выявлено. Левая нижняя конечность укорочена на 5 см и имеет деформацию по типу «галифе». В нижней трети бедра имеется рана, из которой выбрасывается алая кровь, видны костные отломки. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз 2. Окажите неотложную помощь. Задание № 3 Ребенку 5 мес. Вчера остро заболел: температура 38º С, рвота многократная, частый жидкий водянистый стул. Потерял в весе более 500 гр., родничок запавший, заострившиеся черты лица, снижен тургор тканей. Сформулируйте предположительный диагноз. 1. Какие следует провести мероприятия? 2.  3.Продемонстрируйте технику определения сахара в моче ребенка. Эталоны ответов К 1.ишечная инфекция неясной этиологии. Токсикоз. Назначить на 4-6 часов 2. оральную регидратацию глюкосоланом и внутривенное введение плазмы, реополиглюкина, 5% раствора глюкозы, витаминов, после - питание грудным молоком или молочно - кислыми смесями (ацидофильным молоком или кефиром), антибактериальные препараты — полимиксин. + Техника определения сахара в моче 3. ребенка согласно алгоритму выполнения манипуляции. 3. Манипуляция - Сбор мочи у грудных детей. Цель: диагностическая Показания: взятие мочи для лабораторного исследования Противопоказания: нет Оснащение: резиновый круг, пеленки, лоток или тарелка, колба, пробирка или презерватив, пластырь, емкость для мочи, бланки для направлений в лабораторию. Алгоритм действий: Подготовка к процедуре 1 .Объяснить маме ход и цель предстоящей манипуляции 2. Проверьте наличие всего необходимого для проведения процедуры 3. Вымойте руки. Наденьте перчатки 4. Подмойте ребенка 5. Вымойте руки Выполнение процедуры сбора мочи у грудных детей 1. Уложите ребенка: а) девочку на резиновый круг, обернутый пеленкой, поставьте в центр круга лоток или тарелку б) мальчику опустите половой член в пробирку, зафиксируйте пробирку лейкопластырем к коже живота 2. Оберните каждую ножку пеленкой 3. Прикройте ребенка пеленкой 4. Наблюдайте за ребенком Окончание процедуры. 1 .Собранную мочу перелейте в чистую посуду 2. Вымойте руки 3. Оденьте ребенка 4. Положите его в кроватку 5. Оформите направление 6. Обеспечьте своевременную доставку мочи в лабораторию. Инфекционный контроль 1.Обработать резиновый круг 1% р-ром хлорамина, тарелку замочить в 3% р-ром хлорамина на 60 минут. 2. Обработать руки на социальном уровне и осушить индивидуальным полотенцем. + Определение сахара в моче у ребенка Цель: диагностическая Показания: для лабораторного исследования Противопоказания: нет Оснащение: - глюкотест - моча в баночке Техника выполнения. Для быстрого определения сахара в моче у ребенка используют реактивные бумажки глюкотест. 1. Собрать в 200,0 баночку мочу. 2. Погрузить в мочу глюкотест и проследить за изменением его окраски. 3. Сравнить полученную окраску глюкотеста со шкалой в наборе. 4. Результаты исследования записать в историю болезни. Инфекционный контроль 1. Обработать руки на социальном уровне и осушить индивидуальным полотенцем Задание № 4 На ФАП обратился больной, 37 лет, с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул 1 раз, слабость, сухость во рту, головокружение, нарушение зрения. Болен 2-й день. Общее состояние больного средней тяжести, температура тела 37,1°С, в легких без патологии, пульс 76 уд/мин, ритмичный, АД 110/70, язык слегка обложен, суховат, живот мягкий, умеренно вздут, болезненный в эпигастрии. Голос имеет гнусавый оттенок. Поперхивается при глотании, выявлено ухудшение зрения, опущение век. Эпиданамнез: за 7-8 часов до заболевания ел маринованные консервированные грибы домашнего приготовления. Головокружение и сухость во рту отмечала и жена, которая съела 1 грибок. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Перечислите возможные осложнения. 3. Перечислите дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза. 4. Определите дальнейшую тактику фельдшера. Эталоны ответов Диагноз «Ботулизм». Короткий диспептический синдром, сухость во рту, быстрое появление признаков офтальмоплегического синдрома, дисфония, поперхивание при глотании, указание на употребление консервированных грибов домашнего приготовления, появление симптомов у жены, употребившей эти же грибы. Причиной смерти при ботулизме является остановка дыхания. Наиболее частые осложнения: пневмония, миозиты, миопия. Проводятся исследования на обнаружение экзотоксина ботулизма в рвотных массах, промывных водах желудка, испражнениях, крови, моче. При подозрении на ботулизм: а) промыть больному желудок до чистых промывных вод, поставить высокую очистительную клизму. б) провести забор проб на бактериологическое исследование. в) срочная госпитализация в инфекционный специализированный стационар, где будет введена противоботулиническая сыворотка. + г) подать экстренное извещение. Преподаватели ___________________

№20 Задание № 1 Выполните тестовые задания № 100. Задание № 2 Мужчина получил удар тупым предметом по голове. Пострадавший без сознания, резко бледен, дыхание поверхностное, аритмичное. На болевые раздражения реакции нет. Определяется анизокория, реакция зрачков на свет вялая, пульс 60 в минуту, нитевидный. АД 85/60 мм рт. ст. Из правого уха и носа вытекает кровянистая жидкость. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз 2. Окажите неотложную помощь. Задание № 3 Мальчику 8 месяцев. Жалобы на вялость ребенка, снижение аппетита, неустойчивый стул. Ребенок от 5 беременности, протекавшей благоприятно, срочных 2 родов (масса – 3700 г, длина-50 см). Период новорожденности без особенностей. Вскармливание грудью до 2 мес., с 3 мес. введена манная каша без совета врача, использовались неадаптированные смеси. Ребенок витамин Д не принимал, соки получал редко. Прогулки редкие. Прибавка в массе была неравномерной. Перенес 2 раза ОРЗ. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Объективно: общее состояние удовлетворительное, но ребенок вялый, бледный, потлив. Сидит с опорой на руки, спина круглая. Мышечный тонус диффузно снижен. Голова имеет квадратную форму, с выступающими лобными и затылочными буграми. Большой родничок 2,5х3,0 см, края податливые. Затылок уплощен, облысевший. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижние края развернуты, на ребрах небольшие "четки", на руках выраженные "браслетеки". Имеется кифоз в поясничном отделе позвоночника, который исчезает при положении ребенка на животе. Пальпация, перкуссия и аускультация изменений со стороны органов дыхания и сердца не выявили. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул неустойчивый, мочеиспускание не нарушено. Анализ крови: Нв 102 г/л, Er-3,98х1012/л, Л-4х109/л, СОЭ 5 мм /час. Анализ мочи без особенностей. Биохимические данные: фосфор в сыворотке 0:034 г/л, кальций 0,09 г/л. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 1. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, 2. расскажите о методике их выявления. Составьте план диагностических исследований в стационаре,  3. расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения. Эталоны ответов У ребенка рахит II степени, стадия 1. разгара. Анемия железодефицитная, легкая степень. Заключение основано на данных анамнеза: грудное вскармливание только до 2-х месяцев, раннее введение прикорма, отсутствие в питании овощей и фруктовых соков, не получал с профилактической целью витамин Д. Объективное обследование: потливость, бледность кожных покровов, снижение мышечного тонуса, выраженная деформация со стороны костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей. Лабораторные исследования: в крови небольшое снижение гемоглобина, снижение фосфора и кальция в сыворотке крови. Дополнительным симптомом данной 2. формы заболевания является краниотабес - размягчение отдельных участков затылочной кости, которое определяется пальпаторно. На уровне прикрепления диафрагмы возникает западение, "гаррисонова борозда", нарушены сроки и порядок прорезывания зубов. В данном случае ребенок не нуждается 3. в срочной госпитализации в стационар, и при удовлетворительных материально-бытовых условиях можно провести лечение на дому. + В условиях стационара для подтверждения 4. диагноза необходимо провести рентгенографию дистальных отделов костей предплечья и определить уровень фермента щелочной фосфтазы в сыворотке крови, играющей важную роль в процессах обызвествления костей. В первую очередь необходимо назначить правильное питание с ежедневным включением в рацион овощного пюре, коровьего молока, кефира, тертого яблока, желтка, творога, нежирных мясных бульонов, фрикаделек, печени. В течение 30-45 дней ребенок должен получать специфическое лечение рахита витамином Д в виде кальциферола 1600 МЕ в сутки. Учитывая наличие у ребенка анемии, следует назначить препараты железа (сироп алоэ с железом), аскорбиновую кислоту, витамин В1. Необходимы массаж, ежедневная лечебная гимнастика, хвойные ванны, прогулки на свежем воздухе. Задание №4 На ФАП к фельдшеру на очередной осмотр приглашена беременная женщина 19 лет, срок беременности 32 недели. При сборе субъективной информации выявлено, что у беременной появились жажда, уменьшение количества мочи, и отеки на ногах. Объективно: рост 158 см. масса тела 62 кг, за неделю прибавка массы тела составила 450 грамм. АД 130\80, 125\75 мм. рт ср., пульс 80 в мин. Со стороны внутренних органов без патологии. На стопах и голенях отеки. Окружность живота 75см. Высота дна матки 30 см. Положение плода продольное, первая позиция, предлежит головка, баллотирует над входом в малый таз, сердцебиение плода 130 уд./мин. При проведении пробы с сульфасалициловой кислотой в моче обнаружен белок. Задания 1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. 2. Определите тактику фельдшера. Приложение № 4 Эталон ответа к задаче 1. Приоритетные проблемы: - жажда, - снижение диуреза, - отеки, Потенциальные проблемы: - переход в более тяжелую форму гестоза, - преждевременная отслойка плаценты, - кровотечение , ДВС синдром и коагулопатия в родах, - задержка внутриутробного развития плода, - гипотрофия, гипоксия плода. 2. Диагноз: беременность 32 - 33 недели, юная первобеременная. ОПГ - гестоз, легкая степень. Из условия задачи следует, что у беременной состоящей на диспансерном учете у фельдшера, появились жажда, отеки на ногах, незначительное повышение АД, белок в моче, и прибавка массы тела за неделю 450,0 (норма до 300,0), что характерно для ОПГ - гестоза легкой степени. 3. Гестоз легкой степени. 4. В моче присутствует белок. 5. Алгоритм действий фельдшера: - измерить АД, пульс; - прослушать сердцебиение плода; - срочная госпитализация в отделение ОПБ в РТМО. 6. При лечении ОПГ - гестоза легкой степени необходимы: - лечение в стационаре, - постельный режим, - физический и психологический покой, - ограничение жидкости до 800 мл, - диета с исключением соленых, острых и жареных блюд, - фитотерапия мочегонным чаем, - седативные препараты, - спазмолитики, - десенсибилизирующие, - витаминотерапия, - антиагреганты, - улучшение микроциркуляции, При отсутствии результата лечения в течение 12-14 дней ставят вопрос о родоразрешении.