эталон. Документ Microsoft Word. Задание 2 Вызов фельдшера скорой помощи к больному 27 лет на 3 день болезни. Жалобы на постоянные боли по всему животу, которые в начале заболевания локализовались в правой подвздошной области
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
БИЛЕТ №9 Задание №2 1. Диагноз: Проникающее ранение брюшной полости с эвентрацией тонкой кишки. Наружное кровотечение из брюшной полости,геморрагический шокдекомпенсированный обратимый на основании осмотра больного, при котором выявлена рана передней брюшной стенки с выпавшей из неё петлей тонкой кишки. О кровотечении свидетельствуют струйка крови, поступающая из брюшной полости, а также признаки острой анемии: бледность кожи и видимых слизистых,АД 80и 50 мм.рт.ст., пульс 120 ударов в 1 минуту, слабого наполнения. Дальнейшее дообследование, учитывая тяжесть состояния, не показано, так как, во-первых, экстренность ситуации определяется кровотечением (значение АД и пульса соответствует потери ОЦК в 30%), во- вторых, открытые повреждения брюшной полости протекают остро, с быстро прогрессирующим течением воспаления брюшины, эти обстоятельства диктуют неотложность эвакуации больного в хирургическое отделение после оказания экстренной медицинской помощи. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: 1. Катетеризация периферической вены катетером достаточного диаметра для струйного введения растворов. 2. Инфузионная терапия плазмозамещающих растворов (желатиноль, гелофузин, волекам, ХЕЗ, рефортан) 3. Перевязка. Правилом при эвентерации кишки в рану является запрещение вправления кишки в брюшную полость. Кожу живота вокруг раны необходимо обработать антисептическим раствором, выпавшую петлю кишки бережно обертывают стерильной салфеткой, обильно смоченной теплым физиологическим раствором натрия хлорида, вокруг кишки помещают валик, накладывают асептическую повязку, производят тугое бинтование широким бинтом. 4. Немедленная медицинская эвакуация в хирургическое отделение лежа на носилках с оповещением по рации. Машина должна двигаться с включенными звуковым и световым сигналами. Задание №3 1. Железодефицитная анемия Обоснование: 1) данные анамнеза: общая слабость, головная боль, головокружение, одышка при ходьбе, сердцебиение, мелькание “мушек” перед глазами, извращение вкуса; обильные и длительные менструации; 2) объективные данные : при осмотре: кожа бледная сухая, ногти ломкие, имеется поперечная исчерченность, ЧДД 26 в мин. при пальпации: пульс частый, мягкий; при аускультации: приглушенность сердечных тонов, систолический шум на верхушке сердца, тахикардия, артериальная гипотензия; 2. Общий анализ крови: снижение количества гемоглобина, эритроцитов и цветового показателя, биохимическое исследование крови: снижение уровня железа сыворотки крови и повышение общей железосвязывающей способности плазмы, фракционное желудочное зондирование: снижение кислотности 3. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении Принципы лечения: Режим общий Диета с повышенным содержанием железа ‑ мясо, печень, зеленые яблоки, гранаты Препараты железа внутрь: ферроплекс, при непереносимости пероральных препаратов ‑ парентеральное введение в стационаре (феррум-лек, ферковен) ‑ лечение длительное, в течение нескольких месяцев После нормализации уровня гемоглобина при обильных менструациях препараты железа назначают за 10 дней до и во время менструаций. Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при соблюдении диетических рекомендаций и проведении профилактических мероприятий. Профилактика: первичная: рациональное питание с достаточным содержанием железа (в первую очередь ‑ мясо) и витаминов; своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, затрудняющих всасывание железа; ранняя диагностика осложнения язвенной болезни ‑ скрытого кровотечения; эффективное лечение заболеваний, которые могут осложниться кровотечением или кровохарканьем (бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, рак легкого); профилактическое назначение препаратов железа во время беременности и лактации; вторичная: диспансерное наблюдение за пациентами с железодефицитной анемией; назначение противорецидивного лечения препаратом железа. 4 Алгоритм постановки очистительной клизмы 1. Подготовка к процедуре: 1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. 1.2. Вымыть руки гигиеническим способом, надеть фартук и перчатки. 1.3. Собрать систему, подсоединить к ней наконечник. 1.4. Налить в кружку Эсмарха 1-1,5 литра воды. 1.5. Заполнить систему водой. 1.6. Подвесить кружку Эсмарха на подставку 100 см от уровня кушетки. 1.7. Смазать наконечник вазелином. 2. Выполнение процедуры: 2.1. Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу. 2.2. Выпустить воздух из системы. 2.3. Развести одной рукой ягодицы пациента. 2.4. Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику 8-10 см. 2.5. Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник. 2.6. Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом 2.7. Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлечь наконечник. 3. Окончание процедуры: 3.1. Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 минут. 3.2. Проводить пациента в туалетную комнату. 3.3. Разобрать систему, наконечник подвергнуть дезинфекции. 3.4. При необходимости подмыть пациента. 3.5. Снять перчатки, опустить их в емкость для дезинфекции 3.6. Вымыть руки гигиеническим способом. 3.7. Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинскую документацию. 7 . Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: Процедуру проводится в отдельном помещении (клизменной). Температура воды: при атонических запорах 18-200; при спастических – 35-370; в остальных случаях – 28-300. Глубина введения наконечника в прямую кишку зависит от возраста и варьирует от 2-3 см новорожденному до 12-15 см взрослому. Задание №4 Учитывая возраст ребенка (7 месяцев), 1. наличие выраженных изменений со стороны костной системы (поражение костей черепа и грудной клетки), появление симптомов, свидетельствующих о гипотонии мускулатуры, можно думать о рахите II степени. Медленное развитие заболевания, преобладание симптомов остеоидной гиперплазии говорит в пользу подострого течения. Тактика фельдшера. Так как 2. ребенок лечится амбулаторно, необходимо: назначить лечение; а) проконсультироваться у б) врача-педиатра на ближайшем фиксированном приеме; проконтролировать выполнение в) назначенных мероприятий; взять на диспансерный учет во II г) группу по рахиту, риску развития дистрофии, анемии; составить индивидуальный план диспансерного наблюдения. Лечение: 3. специфическое: назначение а) витамина Д в лечебной дозе 2000 МЕ в день в течение 30 дней + поливитамины (например, «Ревит» по 1 драже через день) или витамин С в порошках по 0,05 г 3 раза в день, 10-15 дней. неспецифическое: гигиенический б) уход, профилактика опрелостей, потницы, достаточное пребывание на свежем воздухе, рациональное вскармливание. Витамин Д капают в рот с помощью 4. пипетки, учитывая, что 1 капля 0,125 % масляного раствора равна 1400-1500 МЕ, 0,0625 % масляного раствора равна 700-750 МЕ, 0,125 % масляного раствора видехола равна 500 МЕ.
БИЛЕТ №10 Задание №2 1. Диагноз: Острая кишечная непроходимость. Рак левой половины толстой кишки? Диагноз поставлен на основании классических симптомов заболевания: схваткообразные боли в брюшной полости, рвота, икота, не отхождение газов и стула. За рак левой половины толстой кишки свидетельствуют: запоры в течение двух лет, лентовидный кал, алая кровь в кале. 2. Дополнительные методы исследования при объективном обследовании живота аускультация органов брюшной полости, при которой в ранние сроки выявляется усиленная перистальтика, урчание, шум падающей капли. В поздних стадиях заболевания перистальтика прекращается, наблюдается симптом “ гробовое молчание”. При сотрясении передней брюшной стенки (симптом должен выявляться осторожно, возможен разрыв кишки) слышен “ шум плеска”. При перкуссии передней брюшной стенки- тимпанит с металлическим оттенком. Симптом Шланге – это видимая на глаз перистальтика. 3. Алгоритм оказания неотложной помощи а) введение назогастрального зонда; б) холод на живот; в) транспортировка в отделение неотложной хирургии. Задание №3 1. Острый лейкоз. Обоснование: 1) данные анамнеза: жалобы на выраженную слабость, гипертермию, боли в костях, чувство тяжести и ноющие боли в животе, боли в горле; 2) объективные данные : повышение температуры; при осмотре: гиперемия зева, геморрагическая сыпь; при перкуссии: болезненность при поколачивании плоских костей; при пальпации: болезненность живота в верхней половине, увеличение печени и селезенки 2. Общий анализ крови: анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, наличие в периферической крови бластных клеток, отсутствие переходных форм, «лейкемический провал», пункция костного мозга. 3. Пациентка нуждается в обязательной госпитализации и проведении стационарного лечения Принципы лечения: Режим постельный, желательно поместить пациента в боксированную палату с подачей стерильного воздуха, режим стерильности как в операционных Диета полноценная, высококалорийная Препараты цитостатического действия Глюкокортикостероиды Антибиотики с целью лечения бактериальных осложнений Переливание компонентов крови Задание №4 2. Диагноз: подозрение на опухоль яичника (кистома яичника). Опухоль яичника заподозрена на основании анамнеза: позднее наступление менархе, нерегулярные, болезненные менструации, первичное бесплодие в течение 5 лет. Кистома подозревается на основании жалоб и клинических симптомов: боли внизу живота увеличение живота пальпация опухоли через брюшную стенку. 3. Дополнительные методы обследования: УЗИ лапароскопия ректально-абдоминальное исследование. Лечение - хирургическое. 4. Направить на консультацию к акушеру-гинекологу для подтверждения диагноза и лечения.
|