эталон. Документ Microsoft Word. Задание 2 Вызов фельдшера скорой помощи к больному 27 лет на 3 день болезни. Жалобы на постоянные боли по всему животу, которые в начале заболевания локализовались в правой подвздошной области
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
БИЛЕТ №4 Задание №2 1. Диагноз: Острый панкреатит. основано на данных анамнеза: выраженных болей опоясывающего тупого характера; мучительной неукротимой рвоты, не приносящей облегчения. Характерным провоцирующим фактором возникновения данного заболевания послужило обильное застолье с употреблением алкоголя данные объективного исследования — живот мягкий, умеренно вздут, болезнен при пальпации в проекции поджелудочной железы 2. Дополнительные симптомы для уточнения диагноза при обследовании живота : симптом Мейо-Робсона — болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночному углу; симптом Воскресенского- ослабление пульсации брюшной аорты, выявляемое при глубокой пальпации в проекции поджелудочной железы (на половине расстояния между мечевидным отростком и пупком по белой линии передней брюшной стенки). 3. Доврачебная помощь показана госпитализация в отделение неотложной хирургии в положении лежа на спине, на эпигастральную область положить пузырь со льдом, ввести назогастральный зонд Задание №3 1. ИБС: инфаркт миокарда, острый период. Обоснование: 1) данные анамнеза: боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку; продолжительность боли ‑ 2 часа; отсутствие эффекта от приема нитроглицерина; связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением; 2) объективные данные: беспокойство больного; приглушение сердечных тонов; тахикардия. 2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови (повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, АСТ, ЛДГ),тропониновый тест, электрокардиография: изменения комплекса QRS, сегмента ST и зубца Т. 3. Возможные осложнения: кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (левожелудочковая), нарушение сердечного ритма. 4. Пациент нуждается в срочной госпитализации, медицинская эвакуация осуществляется на носилках в сопровождении фельдшера. Неотложная помощь: Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол) Антикоагулянты прямого действия (гепарин) Принципы лечения: Строгий постельный режим. Индивидуальный постДиета № 10, профилактика запоров Фибринолитическая терапия: стрептокиназа, урокиназа.Антикоагулянты прямого действия: гепарин Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота Нитраты пролонгированного действия: изосорбид ‑ 5 - мононитрат, нитросорбид, нитронг.После стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике. Прогноз для жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений. Профилактика: первичная: рациональное питание; физическая активность; запрещение курения и злоупотребления алкоголем; психическая саморегуляция; вторичная: диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда; лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС; рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда; решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности; решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях. Задание №4 1. Диагноз: беременность 32 - 33 недели. Гестоз, легкая степень тяжести. Из условия задачи следует, что у беременной состоящей на диспансерном учете у фельдшера, появились жажда, отеки на ногах, незначительное повышение АД, белок в моче, и прибавка массы тела за неделю 450,0 (норма до 300,0), что характерно для ОПГ - гестоза легкой степени. 2.. Алгоритм действий фельдшера: измерить АД, пульс; прослушать сердцебиение плода; срочная госпитализация в отделение ОПБ в ЦРБ. 3. При лечении ОПГ - гестоза легкой степени необходимы: лечение в стационаре, постельный режим, физический и психологический покой, ограничение жидкости до 800 мл, диета с исключением соленых, острых и жареных блюд, фитотерапия мочегонным чаем, седативные препараты, спазмолитики, десенсибилизирующие, витаминотерапия, антиагреганты, улучшение микроциркуляции, При отсутствии результата лечения в течение 12-14 дней ставят вопрос о родоразрешении. 4. После рождения последа проводится тщательный его осмотр. Вначале осматривают плодовую сторону плаценты, обращая внимание на ход плацентарных сосудов, место прикрепления пуповины, затем выворачивают послед и осматривают материнскую сторону плаценты, оценивая целостность долек. В последнюю очередь осматривают целостность оболочек плодного яйца.
БИЛЕТ №5 Задание №2 1. Диагноз – ущемленная правосторонняя пахово-мошоночная грыжа. характерный анамнез – больной давно страдает пахово-мошоночной грыжей, резкие боли в правом паху появились во время физической нагрузки, грыжевое выпячивание стало болезненным, напряженным и, в отличие от прежнего состояния, невправимым. Данные объективного осмотра– в правой пахово-мошоночной области определяется болезненное, напряженное, невправимое образование. 2. Дополнительные методы исследования Дополнительно можно провести перкуссию над выпячиванием. Перкуторный звук может быть тупым, когда содержимым грыжевого мешка является, например, сальник и тимпаническим, когда ущемилась кишечная петля. Провести пальпацию живота для проведения перитонеальных симптомов 3. Алгоритм оказания неотложной помощи медицинская эвакуация в положении лежа машиной скорой медицинской помощи в отделение неотложной хирургии для экстренной операции. Недопустимо на догоспитальном этапе введение наркотических средств, спазмолитиков, применение ванн и тепла на область грыжи, т.к. это может способствовать вправлению грыжи а также ручное вправление ущемлённой грыжи. Задание №3 1. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения. Обоснование: 1) данные анамнеза: интенсивные “ранние” боли в животе, связь с приемом пищи, изжога, отрыжка кислым, иногда тошнота и рвота, приносящие облегчение; самостоятельный вызов рвоты на высоте боли; аппетит сохранен; сезонность обострений; связь обострений с психоэмоциональными перегрузками; вредные привычки ‑ курение; 2) объективные данные : при осмотре: бледность кожи и слизистых, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки; при пальпации: болезненность в эпигастральной области; отсутствие напряжения и симптомов перитонита 2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: кислотность нормальная или пониженная, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: симптом «ниши», ФЭГДС с прицельной биопсией. 3. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении Принципы лечения: Режим постельный Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты) Седативные средства: настойка валерианы, пустырника Холинолитики: гастроцепин Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин Антациды: альмагель, смесь Бурже Спазмолитики: галидор, но-шпа Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации) Санаторно-курортное лечение Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии. Профилактика: первичная: соблюдение режима питания; исключение курения и злоупотребления алкоголем; психическая саморегуляция; правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт; диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом; вторичная: диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью; строгое соблюдение диетических рекомендаций; проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях – профилакториях. 4 Алгоритм выполнения подкожного введения лекарственных препаратов 1. Подготовка к процедуре: 1.1.Прежде чем приступить к выполнению инъекции, проверить фамилию больного, соответствие препарата врачебному назначению, а также его прозрачность, цвет и срок годности. Собрать аллергоанамнез. 1.2.Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 1.3. Вымыть руки гигиеническим способом. 1.4. Подготовить шприц. 1.5. Набрать лекарственный препарат в шприц согласно методике выполнения простой медицинской услуги - набор лекарственного препарата в шприц из ампулы или флакона. 1.6. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента и возраста пациента, вводимого препарата. 1.7. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений. Места для подкожной инъекции: подкожно-жировой слой боковых сторон живота не более 2,5 см от пупка, передняя и передне-боковая поверхность бедра, наружная боковая поверхность средней трети плеча, надлопаточная область. 1.8. Надеть нестерильные перчатки. 2. Выполнение процедуры: 2.1. Обработать место инъекции кожным антисептиком: первым ватным шариком большое поле, вторым шариком - место инъекции, делая мазки в одном направлении, дать коже высохнуть до полного испарения кожного антисептика. 2.2. Собрать кожу одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз. 2.3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем. 2.4. Ввести иглу со шприцем срезом вверх быстрым движением под углом 45°. 2.5. Медленно ввести лекарственный препарат в подкожно-жировую клетчатку. 2.6. Извлечь иглу, продолжая удерживать её за канюлю. Прижать к месту инъекции третью салфетку или ватный шарик с кожным антисептиком. 3. Окончание процедуры: 3.1. Шприц, использованный материал и перчатки поместить в ёмкости для дезинфекции. 3.2. Вымыть руки гигиеническим способом. 3.3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. 7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: Объём вводимого раствора при подкожной инъекции составляет от 0,1 до 5 мл. После инъекции возможно образование подкожного инфильтрата (введение не подогретых масляных растворов), поэтому при введении масляных растворов необходимо предварительно подогреть ампулу в воде (ампула в сухой мензурке). При подкожном введении гепарина необходимо держать иглу под углом 90°, не массировать место укола после инъекции. Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций). Задание №4 1. Диагноз: Беременность 20 недель. Острый правосторонний пиелонефрит. Беременность и пиелонефрит устанавливаются на основании анамнеза, жалоб и клинических признаков. Клинические признаки, указывающие на пиелонефрит: появление болей в поясничной области с 16 недель беременности. озноб и повышение температуры тела, частое болезненное мочеиспускание, положительный симптом Пастернацкого. 2. Профилактические мероприятия: взятие на учет в группу риска, провести обследование - общий анализ мочи, крови, УЗИ почек, биохимический анализ крови, проба по Нечипоренко. Консультация специалистов (терапевта, нефролога, уролога) дородовая госпитализация за 10 дней до предполагаемого срока родов в обсервационный родильный дом, срочная госпитализация при обострении на любом сроке. оздоровительные мероприятия - почечные травы, санация очагов инфекции, антибактериальные препараты, уросептики. 3 Дальнейшая тактика фельдшера заключается в госпитализации беременной в обсервационный родильный дом в отделение патологии беременности. 4. Правила сбора мочи по Нечипоренко у беременных: приготовить стерильную баночку, беременная должна подмыться с мылом, обсушить половые органы, во влагалище вставить ватный тампон, собрать среднюю порцию мочи. В лабораторию направляется беременная Ф.И.О_____________ возраст____________ адрес____________________________ дата____________ подпись_____________ на общий анализ мочи
БИЛЕТ №6 Задание №2 1. Диагноз: Инвагинация. на основании: а) анамнеза: впервые ребенку 5 месяцев дали незнакомую пищу в большом количестве, т.е. нарушили методику введения прикорма, тем самым была спровоцирована дискоординация сокращений мышц кишечной стенки, что и привело к внедрению одного отдела кишки в другой; б) жалоб, типичных для кишечной непроходимости: внезапно появившиеся схваткообразные боли в животе, многократная рвота, задержка стула и газов; в) объективного исследования: пальпаторно определяется болезненный инвагинат при мягком животе.Наиболее часто инвагинация наблюдается у детей в возрасте от 4 до 9 месяцев. 2. Дополнительные физикальные методы исследования Для подтверждения диагноза необходимо провести ректальное исследование, при инвагинации на перчатке обнаруживается кровь в виде « малинового желе» Для проведения ректального исследования ребенка укладывают на спину с разведенными и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах нижними конечностями. На руку надевают стерильную перчатку, и, смазав вазелином или вазелиновым маслом V палец, осторожно вводят его через анальное отверстие в прямую кишку. Во избежание травматизации ануса и прямой кишки можно воспользоваться стерильной резиновой или полихлорвиниловой трубочкой, предварительно обработав ее вазелиновым маслом. Положительный симптом – Щеткина Блюмберга (резкая болезненность при пальпации брюшной стенки, усиливающаяся при внезапном отнятии руки от брюшной стенки), свидетельствует об осложнении инвагинации перитонитом. Однако у маленького ребенка, весьма беспокойного от болевого синдрома и присутствия чужих людей, информация может оказаться как ложноположительной, так и ложноотрицательной. 3. Алгоритм оказания неотложной помощи. В связи с тем, что задержка во времени может привести к развитию таких тяжелых осложнений, как некроз кишечной стенки либо развитие перитонита, ребенок нуждается в неотложной госпитализации в отделение ургентной детской хирургии. Категорически запрещено вводить анальгетики, применять тепло на живот, очистительные клизмы, энтеральное питание или прием жидкости, т.к. все эти действия либо маскируют клинические симптомы инвагинации, либо ухудшают состояние ребенка. Задание №3 1. Рак желудка, метастазы в печень. Обоснование: 1) данные анамнеза: чувство полноты и тяжести в животе, возникающие после еды, рвота вскоре после еды, нарастающая слабость, понижение аппетита и похудание; пожилой возраст; наличие анацидного гастрита в течение продолжительного периода; 2) объективные данные : при осмотре: желтовато-серый цвет лица, недостаточное развитие подкожно-жирового слоя, обложенность языка; при пальпации: болезненность в эпигастральной области, наличие уплотнения, увеличение печени 2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, возможна анемия, кал на скрытую кровь, желудочное зондирование: отсутствие соляной кислоты, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: дефект наполнения, ФЭГДС желудка с прицельной биопсией, радиоизотопное исследование печени, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, лапароскопия. 3. Пациент нуждается в обязательной консультации онколога для решения вопроса о возможности оперативного лечения Принципы лечения: Режим полупостельный Питание не реже 4 раз в день небольшими порциями При возникновении рвоты назначают препараты, регулирующие моторику желудка и 12-перстной кишки (галидор, церукал), местные анестетики (раствор новокаина) При болях ‑ анальгетики ненаркотические и наркотические Физраствор в/в при обезвоживании на фоне рвоты При поздней диагностике заболевания, наличии отдаленных метастазов и невозможности проведения радикальной операции прогноз для жизни неблагоприятный (продолжительность жизни больного не превышает 6 мес-1года) Профилактика: первичная: рациональное питание; исключение курения и злоупотребления алкоголем; диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом с секреторной недостаточностью; диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью желудка; обязательное гистологическое исследование материала при язве желудка; оперативное удаление полипов желудка с обязательным последующим гистологическим исследованием материала; обязательное уточнение этиологии анемии, особенно у мужчин; вторичная: диспансерное наблюдение за пациентами, оперированными по поводу рака желудка; строгое соблюдение диетических рекомендаций; исключение курения и употребления алкоголя. 4. Алгоритм пособия при гастростоме 1. Подготовка к процедуре: 1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры пациенту или его семье. 1.2. Подготовить необходимое оборудование и оснащение, питательную смесь. 1.3. Вымыть руки гигиеническим способом и надеть нестерильные перчатки. 1.4. Помочь пациенту занять высокое положение. 2. Выполнение процедуры: 2.1. Снять повязку и поместить в пакет или мешок для использованного материала. 2.2. Положить полотенце под трубку на эпигастральную область живота. 2.3. Провести визуальный осмотр трубки и окружающей гастростому кожи 2.4. Снять зажим с трубки гастростомы, присоединить шприц Жане. 2.5. Проверить, правильно ли расположен зонд в гастростоме, проверить остаточное желудочное содержимое в желудке путём его отсасывания из желудка: если объём превышает 100мл, ввести его снова и обратить на это внимание врача, если объём остаточного содержимого меньше 100 мл, ввести его обратно и промыть трубку 30 мл тёплой кипяченой воды. 2.6. Проводить вливание смеси в капельном режиме. После вливания питательной смеси или растворов, промыть трубку 30,0 - 50,0 кипячёной водой. 2.7. Отсоединить шприц и закрыть зажимом трубку. 2.8. Вымыть кожу пациента мылом вокруг гастростомы, насухо промокнуть её салфеткой. 2.9. Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму гастростому на предмет выявления отёка вокруг трубки или появления свища и других изменений. 2.10. Наложить слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назначению врача. 2.11. Наложить стерильную салфетку или одноразовую запатентованную липкую повязку-наклейку вокруг гастростомической трубки. 2.12. Прижать вокруг гастростомы повязку-наклейку, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения (желудочный сок) из гастростомы. 2.13. Аккуратно закрепить конец трубки сверху повязки пластырем к коже. 3.Окончание процедуры: 3.1. Поместить использованный перевязочный материал в емкость или мешок для использованного материала 3.2. Снять полотенце и поместить его в мешок для использованного белья 3.3. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции или пакет. 3.4. Вымыть руки гигиеническим способом. 3.5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. Задание №4 1. Диагноз: беременность 12 недель. Самопроизвольный аборт в ходу. Кровотечение. Беременность 12 недель устанавливается на основании анамнеза, последняя менструация была 3 месяца назад. Самопроизвольность аборта подтверждается тем, что беременность желанная и женщина состоит на диспансерном учете в женской консультации. Стадия аборта устанавливается на основании клинических признаков: схваткообразных болей в животе и обильного кровотечения. Это говорит о том, что плодное яйцо отслоилось от стенки матки полностью и изгоняется из полости матки. Кровотечение подтверждается наличием крови на наружных половых органах, бедрах и подкладной пеленке. 2. Последовательность действий по оказанию неотложной помощи: измерить АД, подсчитать пульс; инфузионная терапия плазмозамещающих растворов (желатиноль,гелофузин, волекам, ХЕЗ) на машине скорой помощи с сиреной госпитализировать в гинекологическое отделение в сопровождении фельдшера; передать сообщение по рации
БИЛЕТ №7 Задание №2 1. Диагноз: закрытая травма живота (разрыв селезёнки?),гемоперитонеум, геморрагический шокдекомпенсированный обратимый. На основании анамнеза: заболевание связывает с травмой, до травмы был абсолютно здоров, ударился областью левого подреберья (расположение паренхиматозного органа- селезенки) и сразу отметил боли в животе, головокружение слабость. объективного исследования: бледность кожных покровов и видимых слизистых, липкий пот, учащение пульса и снижение кровяного давления говорят о состоянии шока. Поскольку живот мягкий, а симптом Щеткина-Блюмберга выражен отчетливо можно думать о кровотечении в брюшную полость (скорее всего разрыве селезенки). симптома Розанова-«Ваньки-встаньки»- при наличии крови в животе симптома Куленкампфа- мягкий но резко болезненный живот при наличии крови в животе 2. Дополнительные исследования Данному больному следует провести дополнительное исследование в условиях хирургического стационара-лапароцентез 3. Алгоритм оказания неотложной помощи: 1. экстренная медицинская эвакуация в отделение неотложной хирургии в положении лежа машиной скорой медицинской помощи, положив холод на живот 2 инфузионная терапия для восполнения ОЦК(желатиноль,гелофузин, волекам, ХЕЗ) Покой необходим, т.к. физическая нагрузка усилит кровопотерю и боли -углубит шок., путем введения жидкости улучшить кровоснабжение тканей, будет способствовать стабилизации гемодинамики. Задание №3 1. Острый гломерулонефрит. Обоснование: 1) данные анамнеза: общая слабость, головная боль, отеки, макрогематурия, ноющие боли в пояснице; связь с предыдущей инфекцией (ангина 2 недели назад); 2) объективные данные : субфебрильная температура; при осмотре: бледность кожи, отеки на лице и нижних конечностях; при пальпации: напряженный пульс, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон; при аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная гипертензия. 2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: гематурия, протеинурия, цилиндрурия. 3. Пациент нуждается в обязательной госпитализации и стационарном лечении. Принципы лечения: Строгий постельный режим. Диета с ограничением жидкости и поваренной соли. В первые 2 дня ‑ голод, ограничение жидкости до количества, равного диурезу. На 3-й день ‑ диета № 7а (богатая калием ‑ картофель, рисовая каша, изюм, курага), употребление жидкости в количестве на 300-500 мл превышающем диурез за предыдущие сутки. Через 3-4- дня ‑ диета № 7б, содержащая пониженное количество белка (до 60 г в сутки), рекомендуют творог, поваренную соль ‑ 3-5 г в сутки. Диету соблюдать до исчезновения внепочечных симптомов и улучшения анализов мочи. Антибиотики пенициллинового ряда. Диуретики: салуретики. Гипотензивные препараты: допегит, клофелин. При затянувшемся течении ‑ глюкокортикостероиды. При значительном снижении диуреза ‑ гепарин. Физиотерапия: диатермия на область почек. Прогноз для жизни благоприятный при своевременном и эффективном лечении и отсутствии осложнений. Профилактика: первичная: эффективное лечение острых инфекционных заболеваний;санация очагов хронической инфекции; устранение фактора переохлаждения; закаливание; исследование мочи после перенесенных острых респираторных заболеваний, вакцинаций; вторичная: диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острый гломерулонефрит в течение 2-х лет; рациональное трудоустройство (противопоказан тяжелый физический труд, работа в холодных и сырых помещениях, в ночную смену, длительные командировки); женщинам не рекомендуется беременеть в течение 3-х лет после перенесенного заболевания; противопоказаны лекарственные препараты, обладающие нефротоксическим действием (аминогликозиды, сульфаниламиды); санаторно-курортное лечение в условиях теплого сухого климата (Байрам-Али). Задание №4 1.Дизентерия. Диагноз основан на данных анамнеза и жалоб, типичных для этого заболевания: t - 38,5º С, боли в животе, рвота 1 раз, частый жидкий стул с примесью слизи, прожилок крови, ребенок тужится, беспокоен; а также данных объективного осмотра: мальчик бледен, вялый, тоны сердца приглушены, тахикардия, живот мягкий, сигма сокращена, болезненна, анус податлив. Дополнительно могут быть симптомы 2. интоксикации (головные боли, слабость, снижение или отсутствие аппетита). Развиваются симптомы дистального колита: спазм и болезненность нижнего отдела толстой кишки, мучительные тянущие боли, ложные позывы (тенезмы). Ребенок с любой кишечной 3. инфекцией должен быть госпитализирован в детскую инфекционную больницу. Диагностическая программа в стационаре: лабораторно-инструментальные методы исследования; бакпосев на кишечную группу; копрограмма; ректороманоскопия; реакция непрямой гемагглютинации. Бак.посев на дизентерийную группу. При дизентерии возможны 4. осложнения, особенно у детей раннего возраста: пневмонии, гингивиты, стоматиты, отиты, анемия, дизбактериоз. При тяжелой дизентерии иногда наблюдается выпадение прямой кишки. Лечение проводить с учетом 5. возраста больного, тяжести инфекционного процесса и периода болезни. В первые сутки объем питания уменьшать на 25%, назначать кисломолочные смеси, жидкие каши, слизистые супы, творог. Этиотропная терапия: антибиотики, химиопрепараты и специфический дизентерийный бактериофаг. Назначают фуразолидон, полимиксин, хлорамфеникол. В тяжелых случаях назначать гентамицин. Курс лечения этиотропными препаратами составляет 5-7 дней. Наряду с этиотропным лечением в остром периоде целесобразно назначать витамин С, группы В, А, Е, неспецифические стимуляторы иммунитета: метилурацил, пентоксил, нуклеинат натрия. Для снятия интоксикации внутривенно капельно вводить солевые и коллоидные растворы; 10% раствор альбумина, концентрированную плазму, реополиглюкин, 10% раствор глюкозы. Инфузионную терапию назначать из расчета 130-150 мл/кг массы тела в сутки. При гипертермии назначать средства: 50% раствор анальгина внутримышечно, парацетамол, аспирин. Профилактика. Большую роль в 6. борьбе с дизентерией играют: санитарное просвещение населения, повсеместное выполнение санитарно-гигиенических требований, строгий санитарный надзор за пищевыми предприятиями и водоснабжением. Обязательна госпитализация больных с дизентерией, работающих в сфере питания. У постели больного проводится текущая дезинфекция, после госпитализации заключительная. Одновременно назначают бактериологическое обследование контактных лиц в очаге. За ребенком, общавщимся с больным, ведут наблюдение в течение 7 дней. При появлении случаев заболевания в детском коллективе производят однократное бактериологическое обследование детей и персонала. 7. Алгоритм промывания желудка с применением желудочного зонда (пациент в сознании) 1. Подготовка к процедуре 1.1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. 1.2. Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положении на спине. 1.3. Вымыть руки гигиеническим способом. 1.4. Измерить артериальное давление, подсчитать пульс. 1.5. Снять зубные протезы у пациента (если они есть). 1.6. Надеть фартук на пациента, дать в руки полотенце. Медицинскому работнику надеть перчатки, фартук. 1.7. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лёжа. 1.8. Измерить вводимую часть зонда от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента, нанести метку. 1.9. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закруглённого конца. 2. Выполнение процедуры: 2.1. Встать лицом к пациенту. 2.3. Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад. 2.4. Смазать слепой конец зонда стерильным глицерином (вазелином). 2.5. Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда. 2.6. Наклонить голову пациента вперёд, вниз. 2.7. Медленно продвигать зонд вместе с глотательными движениями до метки, при этом пациент глубоко дышит через нос. 2.8. Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой» (ввести 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ под контролем прослушивания фонендоскопом эпигастральной области). 2.9. Присоединить воронку к зонду. Если пациент находится в положении лежа на спине, голову повернуть на бок. 2.10. Опустить воронку ниже желудка пациента. 2.11. Заполнить воронку водой, держа её наклонно. 2.12. Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок. 2.13. Как только вода достигнет устья воронки, опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое из желудка наполнило воронку полностью. 2.14. Осторожно вылить содержимое воронки в таз для промывных вод. 2.15. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод. 3. Окончание процедуры: 3.1. Воронку снять, пациента уложить на бок, конец зонда опустить в таз на 15-20 минут для опорожнения. 3.2. Пациента усадить на кушетке. Зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством. 3.3. Поместить зонд, воронку и салфетку в контейнер с дезинфицирующим средством. 3.4. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта. 3.5. Снять перчатки, положить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 3.6. Вымыть руки гигиеническим способом. 3.7. Пациента проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием. 3.8. Отметить в листе назначений о выполненной процедуре.
|