эталон. Документ Microsoft Word. Задание 2 Вызов фельдшера скорой помощи к больному 27 лет на 3 день болезни. Жалобы на постоянные боли по всему животу, которые в начале заболевания локализовались в правой подвздошной области
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
БИЛЕТ №3 Задание №2 1. Диагноз: Острый холецистит. на основании: а) жалоб на острую боль в правом подреберье; с иррадиацией в правое надплечье б) данных анамнеза: погрешность в диете и прием алкоголя – типичные провоцирующие факторы развития холецистита; в) данных объективного исследования: рвота, не приносящая облегчения, болезненность и мышечное напряжение в правом подреберье при пальпации, иктеричность склер, признаки интоксикации. 2. УЗИ печени , желчного пузыря и желчных путей для подтверждения ЖКБ и наличия воспалительных явлений стенки желчного пузыря 3. Дополнительные физикальные методы обследования при обследовании живота . Перкуссия реберной дуги для выявления симптома Ортнера (боль при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге), пальпацию для выявления симптома Мерфи (резкая боль на высоте вдоха при надавливании большого пальца левой руки на проекцию желчного пузыря), симптома Мюсси (болезненность в точке диафрагманального нерва – между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Положительный симптом Щеткина-Блюмберга (резкая боль при пальпации брюшной стенки, усиливающаяся при внезапном отнятии руки от брюшной стенки) – симптом раздражения брюшины, свойственный деструктивным формам острого холецистита, при решении вопроса об оперативной тактике лечения 3. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) уложить пациента в удобное положение (для улучшения самочувствия), голову повернуть на бок (для профилактики аспирации рвотных масс при повторной рвоте); б) приложить холод на правое подреберье (для уменьшения боли и замедления развития воспалительного процесса); в) вызвать скорую помощь с целью госпитализации в отделение неотложной хирургии; г) при резко выраженном болевом синдроме ввести М-холинолитик (атропин, платифилин) либо спазмолитик (папаверин, но-шпа); д) наблюдать за состоянием пациентки до прибытия скорой помощи е) медицинскую эвакуацию осуществлять на носилках в положении лежа Все манипуляции выполнять в перчатках. Противопоказано применение анальгетиков (особенно наркотических), клизм, тепла на область живота, любых средств энтерально; т.к.все эти действия либо маскируют симптомы острого холецистита, либо способствуют развитию деструктивного процесса и перфорации органа, ухудшению общего состояния. Задание №3 1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс. Обоснование: 1) данные анамнеза: боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу, боли непродолжительные; возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж); 2) объективные данные: избыточная масса тела; 2. Биохимическое исследование крови: увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография может быть снижение сегмента ST в момент приступа, велоэргометрия. 3. Принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 капли на кусочек сахара, или 2 дозы аэрозоля под язык 3 раза с интервалом 5 минут При отсутствии эффекта следует вызвать бригаду скорой помощи. Снять ЭКГ для исключения инфаркта миокарда 4. Принципы лечения: Диета с ограничением поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием Больной нуждается в обучении основным принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначении медикаментозного лечения в межприступный период. Для профилактики приступов стенокардии пациенту следует назначить нитрат пролонгированного действия: изосорбид ‑ 5 - мононитрат, нитросорбид, нитронг или др. При отсутствии эффекта монотерапии нитраты комбинируют с в-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения пациентом данных ему рекомендаций, аккуратного приема лекарственных препаратов. Профилактика: первичная: рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легкоусвояемых углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми калием); запрещение курения и злоупотребления алкоголем; физическая активность; вторичная: диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией; профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой; правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся пеналах не больше 1 года). Задание №4 1. Диагноз: послеродовый период (10 сутки), правосторонний гнойный мастит. на основании жалоб: боли и напряжения в правой молочной железе. анамнеза: роды 10 дней назад, трещины на сосках, что является входными воротами для инфекции. наличием клинических симптомов: температуры, боли и напряжения в правой молочной железе. Объективных данных : Кожа в наружно-верхнем квадранте отечная, гиперемированная, при пальпации определяется плотный, болезненный инфильтрат с размягчением в центре и все эти симптомы характерны для гнойного мастита. 2. Алгоритм действий фельдшера: внутримышечно ввести 50%р-р анальгина 2мл,1%р-р димедрола 1 мл, наложить фиксирующую повязку на правую молочную железу. срочно госпитализировать в хирургическое отделение для оперативного лечения. 3. Акушерское пособие при переднем виде затылочного предлежания Цель пособия: предупреждение родовых травм плода и родовых травм у матери. Перед оказанием пособия: проводят обработку роженицы; готовят инструменты для осмотра мягких тканей родовых путей матери; готовят набор инструментов и перевязочного материала для обработки новорожденного; акушерка готовится как к полостной операции. Акушерка встает справа от роженицы и начинает оказывать пособие с момента прорезывания головки. 1 момент Кисть левой руки располагают на лобке, а кончиками пальцев растягивают дополнительно ткани вульварного кольца. При этом головка дополнительно сгибается: сдерживается чрезмерно быстрое продвижение головки и предупреждается преждевременное разгибание ее. Головка медленно продвигается вниз и прорезывается. 2 момент Когда затылок родится и область подзатылочной ямки упирается в нижний край симфиза , роженице запрещают тужиться с этого момента и до выведения всей головки. Акушерка захватывает всей левой рукой головку и постепенно, осторожно ее разгибает, в этот момент правой рукой сводят с головки ткани промежности. Над промежностью рождается лоб, личико и подбородок. 3 момент С очередной потугой головка поворачивается личиком к левому или правому бедру матери. Одной рукой придерживают головку плода, а указательный палец другой руки со стороны спинки плода вводят в подмышечную впадину переднего плечика и делают тракцию кзади до тех пор, пока переднее плечико не подойдет под лобковую дугу. После этого освобождают заднее плечико. Для этого : одной рукой головку приподнимают кпереди, указательный палец другой руки вводят в подмышечную впадину заднего плечика и делают тракцию кпереди, освобождается заднее плечико. Затем обеими руками обхватывают грудную клетку плода и направляют туловище кверху, рождение нижней части туловища проходит без затруднений. Ребенка укладывают на заранее приготовленное место. И в первую очередь очищают верхние дыхательные пути от слизи, чтобы он мог сделать первый вдох.
|