Педиатрия. педиатрия 81-120. Задание 81

• Название: Задание 81
• Анкор: Педиатрия
• Дата: 10.04.2023
• Размер: 114.95 Kb.
• Имя файла: педиатрия 81-120.docx
• Тип: Документы; #1050599
• страница: 13 из 13

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 117

1. 
   Острый гастрит алиментарного происхождения.
   
2. 
   Пищевая токсикоинфекция, употребление недоброкачественой пищи, колич. перегрузка желудка, систематическое употребление грубой пищи, недостаточное пережевывание, длительное употребление лекарственных средств, аллергия.
   
3. 
   Развитие острого воспаления СОЖ происходит:
   

а) бактериальные токсины распространяются лимфогенно или гематогенно – раздражающее воздействие на СОЖ – нарушение трофики;

б) неадекватная пища, оказывающая раздражающее воздействие на СОЖ, истощает его секреторный аппарат, приводит к замедлению перевари­вания пищи;

в) острый гастрит развивается вследствие воздействия на СОЖ возбудителя и его токсинов;

г) лекарственные средства раздражают СОЖ, вследствие чего она воспаляется. Воспаление СОЖ сопровождается инфильтрацией ее лейкоцита­ми, гиперемией, а также а также дистрофическим изменением желудочного эпителия.

4. 
   Начинается с общего недомогания, тошноты, потери аппетита, полноты в подложечной области. Нередко озноб, предшествующий повышению температуры до 36,7–36,8. Неоднократная рвота и боли в верхней половине живота, отрыжка воздухом, часто с запахом тухлых яиц или резко кис­лого вкуса. Об–но: обложенность языка, бледность, метеоризм, тахикардия. Иногда кратковременный понос. Длительность заболевания 5–7 дней.
   
5. 
   Помимо проявлений острого гастрита алиментарного более длительная интоксикация, рвота, обезвоживание, фебрильная температура, продолжительность заболевания 7–10 дней.
   
6. 
   Редко бывает самостоятельным и расценивается как вторичный. Утяжеляет основное заболевание и задерживает выздоровление ребенка.
   
7. 
   Преимущественно на клинике. Эти явления возникают в непосредственной связи с воздействием факторов, нарушающих нормальное функционирование желудка.
   
8. 
   Острый панкреатит, перитонит, атипичные формы острого аппендицита, пищевая аллергия, дизентерия, сальмонеллез, корь, скарлатина, менингит, пневмония, грипп.
   
9. 
   Постельный режим 2–3 суток, голод 8–12 часов после начала заболевания, обильное питье (чай, изотонический раствор хлорида натрия с 5 % глюкозой в равных количествах), диета (слиз. супы через 12 часов, кисель, каши, обычное питье к 5–7 дню, промывание желудка теплым хло­ридом натрия, дача слабительных для устранения рвоты – аминазин 1–2 мг/кг сут, ферменты, витамины группы "В", симптоматическое лечение.
   
10. 
    Соблюдение принципов возрастной диеты и гигиены. Недопустимы переедание, особенно жирной и сладкой пищей, употребление недоброка­чественных продуктов и длительное применение медикаментов.
    

ЗАДАНИЕ № 118
После употребления недоброкачественной пищи у ребенка 14 лет поя­вилось недомогание, тошнота, потеря аппетита, чувство переполнения в подложечковой области, длительная рвота, сухость слизис­тых оболочек, фебрильная температура, державшаяся 5 дней, головные бо­ли. Из анамнеза – ребенок от первой беременности, протекающей с токси­козом первой половины, проявляющимся тошнотой, повышением АД. При объективном исследовании обложенность языка, болезненность в эпигастрии при пальпации, разжиженный стул. При обследовании в общих анализах крови, мочи, кала изменений нет. Диастаза мочи – 32 единицы.
ВОПРОСЫ

1. 
   Предполагаемый диагноз.
   
2. 
   Дайте определение острого гастрита.
   
3. 
   Перечислите ведущие этиологические факторы в возникновении острого гастрита в детском возрасте.
   
4. 
   Перечислите формы острого гастрита.
   
5. 
   С какими заболеваниями Вы проводите дифференциальный диагноз острого гастрита.
   
6. 
   Какие особенности течения острого гастрита алиментарного про­исхождения?
   
7. 
   Чем объяснить развитие острого воспаления слизистой оболочки желудка при алиментарном гастрите?
   
8. 
   Какие особенности течения острого гастрита токсикоинфекционного происхождения?
   
9. 
   Чем объяснить развитие острого воспаления слизистой оболочки желудка при гастрите токсикоинфекционного происхождения?
   
10. 
    Какие растворы используют при проведении водно-чайной диеты при остром гастрите, каким должен быть дефицит массы тела у ребенка для проведения инфузионной терапии?
    

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 118

1. 
   Острый гастрит.
   
2. 
   Заболевание, характеризующееся острым воспалением слизистой оболочки желудка.
   
3. 
   а) пищевая токсикоинфекция;
   

б) употребление недоброкачественной пищи;

в) систематиечское употребление грубой пищи;

г) длительное применение лекарств;

д) аллергия;

е) количественная перегрузка желудка;

ж) отравление бытовыми ядами.

а) острый гастрит алиментарного происхождения;

б) гастрит токсикоинфекционный;

в) острый гастрит, проявляющийся на фоне инфекционных и соматических заболеваний /вторичный/;

4. 
   Панкреатит, высокая кишечная непроходимость, атипичные формы острого аппендицита, сальмонеллез, дизентерия, грипп.
   
5. 
   Заболевание начинается с недомогания, тошноты, потери аппетита, чувства переполнения в подложечковой области. Нередко озноб предшествует повышению температуры до 37,6–37,8 °С. Рвота, боли в верхней половине живота, отрыжка.
   
6. 
   Неадекватная пища оказывает непосредственное раздражающее воз­действие на СОЖ, истощает его секреторный аппарат, приводит к замедле­нию переваривания пищи. Пища задерживается в желудке, подвергаясь не только ферментативному воздействию желудочного сока, но и бактериаль­ному распаду, что раздражает СОЖ и вызывает ее воспаление.
   
7. 
   Помимо проявлений алиментарного гастрита, более длительная интоксикация, рвота, обезвоживание, продолжительность заболевания 7–10 дней.
   
8. 
   Гастрит развивается вследствие воздействия на СОЖ возбудителя и его токсинов, что приводит к раздражению и воспалению слизистой, сопровождаемому инфильтрацией ее лейкоцитами, гиперемией, а также дистрофическими изменениями желудочного эпителия.
   
9. 
   Охлажденный чай, кипяченая вода с лимонным соком, 5% глюкоза в сочетании с 0,9% изотоническим раствором хлорида натрия или раствор Рингера /1:1/, настой шиповника. Расчет количества жидкости проводят исходя из возраста ребенка и потери массы тела. Потеря менее 3–5% вос­полняется энтеральным путем, при большей потери показано в/в введение жидкостей.
   

ЗАДАНИЕ № 119
Ребенок 10 лет в течение года предъявляет жалобы на ноющие боли в эпигастрии, возникающие после физической нагрузки, тошноту, изжогу, от­рыжку, ухудшение аппетита, головные боли, головокружение. Из анамнеза – наследственность ребенка отягощена: мать ребенка страдает язвенной бо­лезнью ДПК, бабушка по линии матери хроническим гастродуоденитом, по­лиартритом. При объективном исследовании обложенность языка с серым налетом, болезненность в эпигастрии при пальпации. При лабораторном обследовании общий анализ крови, мочи, кала – без особенностей. УЗИ внутренних органов без патологии. На ФГДС – большое количество слизи и жидкости в желудке, кардия смыкается плохо, складки слизистой желудка гиперемированы, отечны.
ВОПРОСЫ

1. 
   Выделите основные клинические синдромы.
   
2. 
   Ваш предположительный диагноз.
   
3. 
   Основные этиологические причины возникновения хронических гастродуоденитов (ХГД) у детей.
   
4. 
   Патогенез ХГД.
   
5. 
   Классификация ХГД у детей.
   
6. 
   План обследования ребенка с ХГД.
   
7. 
   Какие типы изменений слизистой оболочки желудка при ХГД, выявляемые с помощью ФГДС Вы з­наете?
   
8. 
   Какие изменения слизистой оболочки желудка при ХГД у детей выявляются при рентгеноло­гическом обследовании?
   
9. 
   С какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальный диагноз ХГД?
   
10. 
    Принципы лечения ХГД у детей.
    

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 119

1. 
   Болевой, диспептичесикй, астено-невротический.
   
2. 
   Хронический гастродуоденит, обострение.
   
3. 
   Нарушение принципов рационального питания, неполноценного пи­тания, эндокринные расстройства, хронические заболевания ССС, почек, длительное применение лекарственных средств, очаги хронической инфек­ции, неблагоприятная экологическая обстановка, наследственная отяго­щенность, измененная реактивность организма ребенка.
   
4. 
   ХГД, развившееся вследствие длительного действия на СОЖ раздра­жающих факторов в сочетании с высокой регенеративной способностью ее эпителиальных клеток. Повреждающее воздействие нарушает регенерацию эпителия, вызывает появление неполноценных эпителиальных клеток с признаками дистрофии, что приводит к «кишечной метаплазии» покровного эпителия СОЖ. Изменяются структуры в толще желудочной стенки, нарушается структура главных и обкладочных клеток, железистого аппарата же­лудка, появляются секреторные расстройства.
   
5. 
   Первичный, вторичный.
   

Локализ: очаговый /фундальный, антральный/, распространенный /пангастрит/ и сочетанный с дуоденитом /гастродуоденит/.

Фазы: обострение клиническая, клинико-эндоскопическая ремиссия.

Кислотность: повышена, понижена, нормоцидный.

Общеклинические анализы, копрограмма, ФГДС, УЗИ внутренних органов, консультации ЛОР, стоматолога, невропатолога, физиотерапевта.

Поверхностный, гипертрофический, геморрагический, эрозивный, субатрофический, атрофический, смешанный.

6. 
   Изменение рельефа СОЖ, нарушение его двигательной функции.
   
7. 
   С функциональными секреторными и двигательными расстройствами деятельности желудка, острого и хронического панкреатита, воспалитель­ных заболеваний желчных путей.
   
8. 
   Диета, антациды, анибактериальные ферменты, блокаторы Н₂-рецепторов гистамина, инг. протонной помпы.
   

ЗАДАНИЕ № 120
Мальчик 11 лет болен в течение 2 лет. Предъявляет жалобы на ною­щие боли в эпигастрии и правом подреберье, тошноту, изжогу, наклон­ность к запорам. Наследственность отягощена: мать страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, отец – гастритом.

При обследовании: УЗИ внутренних органов – желчный пузырь после пробного завтрака сократился на 30%. На ФГДС – складки слизистой желудка отечны, в желудке большое количество слизи.
ВОПРОСЫ

1. 
   Предположительный диагноз.
   
2. 
   Этиология заболевания.
   
3. 
   Патогенез.
   
4. 
   Классификация хронических гастродуоденитов (ХГД) у детей.
   
5. 
   Клинические симптомы ХГД у детей.
   
6. 
   На чем основывается диагностика ХГД у детей?
   
7. 
   С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диаг­ноз?
   
8. 
   Перечислите препараты, относящиеся к группе антацидов.
   
9. 
   Перечислите препараты, относящиеся к группе Н2-блокаторов гистамина.
   
10. 
    Принципы лечения ХГД у детей.
    

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 120

1. 
   Хронический гастродуоденит, обострение, ДЖВП по гипотоническому типу.
   
2. 
   Нарушение принципов рационального вскармливания, недостаток в рационе белков витаминов, жиров, очагихронической инфекции, хроническая предрасположенность, нервные перегрузки, эндокринные расстройства, хронические заболевания почек, ССС, измененная реактивность организма ребенка, необосновано длительное применение лекарств.
   
3. 
   ХГД развивается вследствие длительного воздействия на СОЖ раздражающих факторов в сочетании с высокой регенеративной способ­ностью ее эпителиальных клеток. Повреждающее воздействие нарушает ре­генерацию эпителия, вызывает появление неполноценных эпителиальных клеток с признаками дистрофии, что приводит к «кишечной метаплазии» покровного эпителия СОЖ. Изменяются структуры в толще желудочной стенки, нарушается структура главных и обкладочных клеток, железистого ап­парата желудка, появляются секреторные расстройства.
   
4. 
   Первичный, вторичный.
   

Локализ: очаговый /фундальный, антральный/, распространенный /пангастрит/ и сочетанный с дуоденитом /гастродуоденит/.

Фазы: обострение, неполная клиническая, клинико–эндоскопичес­кая ремиссия.

Кислотность: повышена, понижена, нормоцидный.

5. 
   Болевой диспептический, астено-невротический.
   
6. 
   Данные анамнеза, жалобы на боли, диспептические расстройства, астено–невротические проявления, объективное исследование. Диагноз подтверждается визуальным обнаружением воспалительных и дистрофических изменений СОЖ при гастроскопии, нарушением кислотно– и ферментообразующих функций при фракционном зондировании, изменениями моторики желуд­ка при рентгеноскопии и электрогастроскопии, гистологическим исследо­ванием биоптата слизистой оболочки.
   
7. 
   Острый и хронический панкреатит, функциональные секреторные и двигательные расстройства деятельности желудка, обусловленные сомати­ческими заболеваниями и хроническими интоксикациями, воспалительными заболеваниями желчных путей.
   
8. 
   Альмагель, черригель, ренни, фосфалугель, маалокс, викаир, викалин, гастал, тасацид, семагель, альфагель.
   
9. 
   Ранитидин, фамотидин, циметидин, ранисан, улкодин.
   
10. 
    Диета, антациды, антибактериальные, ферменты, блокаторы Н₂-рецепторов гистомина, ингибиторы протонной помпы, физиолечение, симп­томатическое.