Педиатрия. педиатрия 81-120. Задание 81

• Название: Задание 81
• Анкор: Педиатрия
• Дата: 10.04.2023
• Размер: 114.95 Kb.
• Имя файла: педиатрия 81-120.docx
• Тип: Документы; #1050599
• страница: 12 из 13

1. 
   ВПС, ОАП, Н-2, ДН-1.
   
2. 
   До 6–7 дней данный вариант гемодинамики (функционирование Боталлова протока) физиологично.
   
3. 
   Сброс крови из аорты в лёгочную артерию ведёт к переполнению малого круга кровообращения.
   
4. 
   а) Исчезновение при аускультации шума, R-логически; лёгочная гипертензия, выбухание a. pulmonalis, УЗИ, ЭКГ; гипертрофия обоих желудочков.
   

б) Те же данные + упущенная возможность оперативного лечения.

5. 
   При развитии лёгочной гипертензии и перегрузка обоих желудочков.
   
6. 
   а) миокардит б) ревматизм в) туберкулёз г) ВПС (дефекты перегородок; лёгочного, аортального стволов).
   
7. 
   Частые бронхиты, расширение границ сердца влево и вверх, систолодиастолический шум слева от грудины, акцент 2–го тона на лёгочной артерии, левограмма на ЭКГ, появление зубца Q в отведениях V₅–V₆;увеличение зубца R.
   
8. 
   Профилактика:
   

– токсико-инфекционных воздействий на мать и на плод.

– фоновых состояний: перинатальная энцефалопатия, недоношенность, функциональная незрелость.
ЗАДАНИЕ № 116
Девочка 6-ти лет поступила в больницу с жалобами на головную боль, головокружение, шум в ушах, боли в животе, слабость в ногах. Лечится много лет. При объективном обследовании обращает на себя внимание различие в физическом развитии верхних и нижних половин тела (заметное отставание нижней половины). Бледность кожных покровов. Верхушечный толчок сердца усилен. Границы сердца смещены влево до передней аксиллярной линии. Аускультативно: выслушивается акцент второго тона над аортой; систолический шум в области 2–3 позвонка в межлопаточном пространстве. R-логически определяется увеличение левых отделов сердца, узуры 3–8 рёбер в задних отделах. ЭКГ – левограмма, гипертрофия левого желудочка, экстрасистолы на 7–8 ударе. В общем анализе крови: Эр – 3,2х10¹²/л, Нв – 74 г/л, Тр – 180х10⁹/л.
ВОПРОСЫ

1. 
   Ваш предварительный диагноз.
   
2. 
   Укажите показания к оперативному лечению, возраст.
   
3. 
   Каков патогенез жалоб, предъявляемых больной, чем объяснить физическое недоразвитие нижней половины тела.
   
4. 
   Какой из кардинальных синдромов, характерный для данного порока, не указан в объективных данных. (Данный синдром просто диагностируется участковым на дому).
   
5. 
   Какие осложнения можно выявить в данном случае у девочки?
   
6. 
   Каков объективный метод диагностики порока в поликлинических условиях.
   
7. 
   Какое осложнение наиболее часто встречается при различных ВПС?
   
8. 
   С какими ВПС нередко сочетается данный порок сердца?
   

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 116

1. 
   Коарктация аорты изолированная.
   
2. 
   а) 6–14 лет (даже при отсутствии жалоб и на фоне умеренной гипертензии).
   

б) резекция коарктации, истмопластика из левой подключичной артерии или трансплантат.

3. 
   Гипоксия, гипотонический гемодинамический режим ниже сужения, брюшная полость, ноги; гипертонический (выше места коарктации) – верхняя половина туловища.
   
4. 
   АД на руках повышенно, на ногах на 30 – 50 мм понижено (низкое пульсовое давление на ногах).
   
5. 
   Экстрасистолия, цефалгия, анемия.
   
6. 
   УЗИ-диагностика, измерение АД на руках и ногах, исследование пульса на бедренной и лодыжечной артериях.
   
7. 
   Нарушение ритма.
   
8. 
   ОАП, тетрада Фалло, дефекты перегородок, стеноз аорты.
   

ЗАДАНИЕ № 117
У ребенка 12 лет после длительного применения сульфаниламидов появилось общее недомогание, потеря аппетита, чувство переполнения в подложечной области, тошнота, повышение температуры до 37,6–37,8 °С, че­рез сутки после первых проявлений заболевания присоединилась отрыжка воздухом, многократная рвота, боли в верхней половине живота. Из анамнеза: ребенок от первой, нормально протекавшей беременности, срочных родов. Вес п/р 3500, длина – 53 см. В возрасте 3 месяцев, после введения в рацион соков появляется мелкоточечная сыпь по телу, розовая, возвышающаяся над поверхностью кожи. До настоящего времени болел частыми ОРЗ, корью. При объективном исследовании: бледность ко­жи, обложенность языка бело-серым налетом, метеоризм, болезненность при пальпации в эпигастральной области. При обследовании в общем ана­лизе крови: эритроцитов – 3,4х1012/л, гемоглобин – 120 г/л, лейкоциты – 6,2х109/л, эозинофилы – 9 проц. Анализы мочи, кала, без особеннос­тей.
ВОПРОСЫ

1. 
   Предположительный диагноз.
   
2. 
   Этиология данного заболевания.
   
3. 
   Основные звенья патогенеза.
   
4. 
   Особенности течения острого гастрита алиментарного происхожде­ния.
   
5. 
   Особенности течения острого гастрита токсико-инфекционного про­исхождения.
   
6. 
   Особенности течения острого гастрита, проявляющегося на фоне общих инфекционных и соматических заболеваний.
   
7. 
   На чем основывается диагноз острого гастрита?
   
8. 
   С какими заболевания ми проводится дифференциальный диагноз острого гастрита?
   
9. 
   Назначьте адекватное лечение.
   
10. 
    Профилактика острых гастритов.