Педиатрия. педиатрия 81-120. Задание 81

• Название: Задание 81
• Анкор: Педиатрия
• Дата: 10.04.2023
• Размер: 114.95 Kb.
• Имя файла: педиатрия 81-120.docx
• Тип: Документы; #1050599
• страница: 11 из 13

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №99

1. 
   Болевой, мочевой
   
2. 
   Интерстициальный нефрит смешанного генеза (дисметаболический, поствирусный), латентное течение, ожирение I ст.
   
3. 
   Травма почки, занятие в секции тяжелой атлетики
   
4. 
   Щадящий режим, диета, медикаментозная терапия
   
5. 
   Диета с ограничением пуринов, мучных и куриных блюд, периодически капустную и картофельную диету для профилактики гипокалиемии и гипомагниемии
   

С целью подщелачивания мочи: натрия бикарбонат; для профилактики уратного нефролитиаза: аллопуринол

ЗАДАНИЕ № 100
Ира К., 5 лет, поступила в нефрологическое отделение 16.04. для обследования. 4 дня назад у девочки отмечался подъем температуры до 39⁰С, были однократная рвота и боли в животе. Осмотрена хирургом, хирургической патологии не обнаружено. Летом имело место состояние, квалифицированное как «пиелоцистит». Последующее обострение процесса наблюдалось в октябре. Учитывая данные анамнеза, врач-педиатр расценил повышение температуры и болевой синдром как проявление пиелонефритической атаки.

В стационаре самочувствие девочки значительно улучшилось, температура нормализовалась, болевой синдром исчез. При проведении общего анализа мочи были обнаружены следы белка. Число лейкоцитов (по методу Нечипоренко) – 12500 в 1 мл мочи. Резко выражена патологическая бактериурия. Колебания относительной плотности мочи – 1,010–1,020. Аммиак мочи – 46,06 ммоль/сут, титруемая кислотность – 74 ммоль/сут на 1,73 м² поверхности тела (незначительное усиление ацидогенеза), СОЭ – 15 мм/ч.

Биохимические показатели крови: мочевина – 6,32 ммоль/л, холестерин – 6,76 ммоль/л, общий белок – 75,9 г/л, альбумины – 63 %; глобулины – 37 %.

На урограммах отмечена деформация чашечно-лоханочной системы. Мочеточники расширены, извиты, отмечаются S-образный изгиб и сужение правого мочеточника на уровне II и III поясничных позвонков. Выделительная функция почек нормальная. Проведенная микционная цистография дополнительных патологических данных не выявила
ВОПРОСЫ

1. 
   Выделите ведущие синдромы
   
2. 
   Какой диагноз наиболее вероятен?
   
3. 
   Почему Вы так считаете?
   
4. 
   Составьте план лечения ребенка
   
5. 
   Как Вы будете проводить антибактериальную терапию?
   
6. 
   Как ребенок должен наблюдаться после выписки из стационара?
   

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №100

1. 
   Абдоминальный, интоксикационный, болевой, мочевой
   
2. 
   Хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, период обострения
   
3. 
   Клинические данные: гипертермия, боли в животе, явления интоксикации, дополнительные данные: лейкоцитурия, бактериурия, деформация чашечно-лоханочной системы
   
4. 
   Постельный режим, диета с исключением экстрактивных веществ, солений, кофе, с введением дополнительного количества жидкостей; антибактериальная терапия, биостимуляторы, фитотерапия
   
5. 
   До получения результатов чувствительности флоры к антибиотикам - антибиотик широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, эритромицин, гентамицин), затем по результатам анализа, после стихания обострения переходят на прием уроантисептиков
   
6. 
   Наблюдается педиатром и нефрологом с контролем анализов мочи, функциональных проб почек и проведением противорецидивного лечения
   

ЗАДАНИЕ № 101
Ребенок 9 месяцев болен в течение недели. Заболевание началось постепенно, когда появился нечастый сухой кашель, небольшой насморк. В последующие дни кашель усилился, появилась температура до 37,3–37,5 °С. На третий день болезни осмотрен участковым педиатром, поставлен диагноз: ОРВИ. Назначены ориприм, микстура с алтеем внутрь. Состояние не улучшилось, кашель принял приступообразный характер, ребенок стал раздражительным, ухудшились аппетит и сон. Количество приступов кашля участилось до 20 и более раз в сутки. Родителями вызвана машина «скорой помощи», и ребенок доставлен в инфекционный стационар. При поступлении состояние тяжелое, температура тела 37,5 °С, ребенок вялый, сонливый. Кожные покровы бледные, одутловатость лица, припухлость век. При осмотре зева шпателем у ребенка появился шумный свистящий вдох, за которым последовала серия кашлевых толчков. При этом лицо ребенка стало синюшно-красным, язык высунут до предела. Приступ кашля закончился выделением тягучей вязкой мокроты и рвотой. В легких выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы с обеих сторон. ЧСС 150 /мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Язык влажный. Живот мягкий. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Из анамнеза: наблюдается у невропатолога по поводу перинатальной энцефалопатии, в связи с чем, из профилактических прививок – только БЦЖ в роддоме. Отец ребенка кашляет в течение месяца.
ВОПРОСЫ

1. 
   Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?
   
2. 
   О каком заболевании можно думать?
   
3. 
   Каковы степень тяжести и период заболевания у больного?
   
4. 
   Составьте план обследования у больного.
   
5. 
   Какие изменения в гемограмме, на Ваш взгляд, должны соответствовать представленной клинической картине?
   
6. 
   С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
   
7. 
   Какие антибиотики являются препаратами выбора для данной инфекции?
   
8. 
   Какое патогенетическое лечение показано больному?
   
9. 
   Какие специфические осложнения могут возникнуть у больного и почему?
   
10. 
    Как проводится активная профилактика данной инфекции?
    

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 101

1. 
   Интоксикационный, бронхо-легочный обструктивный.
   
2. 
   Коклюш.
   
3. 
   Средней степени тяжести, период спазматического кашля.
   
4. 
   ОАК, ОАМ, ИФМ, бактериологическое выделение возбудителя методом «кашлевых пластинок», РПГА методом парных сывороток.
   
5. 
   Выраженный лейкоцитоз, эозинофилия, лимфоцитоз, нормальное СОЭ.
   
6. 
   ОРВИ с обструктивным синдромом, паракоклюш.
   
7. 
   Эритромицин, ампициллин, гентамицин.
   
8. 
   Нейролептики, глюкокортикостероиды, оксигенотерапия,
   
9. 
   Энцефалопатия, пневмония, ателектаз, пневмоторакс, т.к. ребенок грудного возраста, страдает ПЭП, не привит против коклюша.
   
10. 
    АКДС – вакциной в возрасте 3, 4, 5 месяцев, ревакцинация через 1,5 года.
    

ЗАДАНИЕ № 102
Ребенок 5 лет доставлен в приемное отделение инфекционного стационара с жалобами на повышение температуры тела до 37,3 °С, недомогание, покашливание, сыпь на коже. Заболевание началось остро с появления сыпи на лице и туловище, небольшого насморка. Осмотрена врачом школы-интерната, где проживает ребенок, и направлена в инфекционный стационар. При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Температура 37,5 °С. Девочка активна. На лице, разгибательных поверхностях конечностей, туловище, ягодицах отмечается мелкопятнистая сыпь розового цвета без склонности к слиянию на неизмененном фоне кожи. Имеется незначительная гиперемия конъюнктив и зева, энантема на слизистой оболочке рта. Заложенность носа. Изредка покашливает. Увеличены шейные и затылочные лимфатические узлы, чувствительные при пальпации. ЧД – 28 /мин. В легких везикулярное дыхание. ЧСС – 96 /мин. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень пальпируется краем.
ВОПРОСЫ

1. 
   Какие синдромы можно выделить в клинике у данной больной?
   
2. 
   О каком заболевании можно думать?
   
3. 
   Показана ли госпитализация данной больной?
   
4. 
   Какие изменения в гемограмме, на Ваш взгляд, должны соответствовать представленной клинической картине?
   
5. 
   С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
   
6. 
   Показаны ли данной больной антибиотики?
   
7. 
   Какое специфическое осложнение может возникнуть при данной инфекции?
   
8. 
   Как долго ребенок будет опасен для окружающих?
   
9. 
   Какова контагиозность данного заболевания? Какие карантинные мероприятия показаны в школе-интернате?
   

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 102

1. 
   Интоксикационный, катаральный, экзантемы, лимфоаденопатия.
   
2. 
   Краснуха.
   
3. 
   Да.
   
4. 
   Лейкопения, относительный лимфоцитоз.
   
5. 
   Митигированная корь, аллергическая реакция на фоне ОРВИ.
   
6. 
   Нет.
   
7. 
   Менингоэнцефалит.
   
8. 
   До 5–го дня с момента высыпаний.
   
9. 
   70–75% . Карантин не накладывается.
   

ЗАДАНИЕ № 103
Ребенок 5 лет доставлен в приемное отделение инфекционного стационара с жалобами на повышение температуры тела, вялость, сыпь на коже, головную боль, шаткую походку. Заболел остро 6 дней назад, когда повысилась температура тела до 38,7 °С, появились единичные везикулы на коже и слизистых, в последующие дни наблюдались новые высыпания, сопровождавшиеся повышением температуры тела до 39–39,3 °С, беспокоил зуд кожи. На 7-й день болезни появилась головная боль, повторная рвота, шаткая походка. Машиной «скорой помощи» доставлен в инфекционный стационар. При объективном исследовании: состояние средней тяжести. Ребенок в сознании, однако не может самостоятельно стоять, сидеть, пользоваться ложкой, карандашом из-за нарушенной координации движений. Менингеальных знаков нет. На коже обильная полиморфная сыпь: подсыхающие везикулы, корочки, поверхностные эрозии. В легких везикулярное дыхание. ЧСС – 06 /мин. Тоны сердца ритмичные. Язык влажный. Живот мягкий. Печень пальпируется краем.
ВОПРОСЫ

1. 
   Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?
   
2. 
   О каком заболевании можно думать?
   
3. 
   Какое осложнение наблюдается у данного больного?
   
4. 
   Какие изменения в гемограмме, на Ваш взгляд, должны соответствовать представленной клинической картине?
   
5. 
   Нужно ли назначить данному больному антибиотик?
   
6. 
   Какая терапия показана больному?
   
7. 
   Назовите атипичные формы данной инфекции.
   
8. 
   Какие заболевания, кроме имеющегося у данного больного, относят к семейству герпесвирусов?
   
9. 
   Сколько дней больной считается заразным при данном заболевании?
   
10. 
    На какой срок необходимо наложить карантин в очаге данной инфекции?
    

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 103

1. 
   Интоксикационный, атаксический, экзантемы.
   
2. 
   Ветряная оспа.
   
3. 
   Энцефалит.
   
4. 
   Лейкопения, относительный лимфоцитоз
   
5. 
   Нет
   
6. 
   Преднизолон 1 мг/кг, обработка везикул анилиновыми красителями
   
7. 
   Рудиментарная, геморрагическая, гангренозная, генерализованная (висцеральная)
   
8. 
   Герпес I и II типов, опоясывающий герпес, инфекционный мононуклеоз, синдром хронической усталости
   
9. 
   9 дней с момента появления сыпи
   
10. 
    С 11 по 21 день контакта
    

ЗАДАНИЕ № 104
Ребенок 3 лет доставлен в приемное отделение инфекционного стационара в тяжелом состоянии без сознания. Болен вторые сутки. Заболевание началось остро с подъема температуры тела до 39,5 °С, озноба, общей слабости, головной боли, ухудшения аппетита, покашливания, заложенности носа. Мать давала ребенку панадол. К концу первых суток заболевания ребенок стал очень вялым, была повторная рвота, боли в животе, температура повысилась до 40,5 °С. У ребенка возникли клонико-тонические судороги с потерей сознания. Машиной «скорой помощи» доставлен в стационар. В анамнезе жизни: в течение 1,5 лет после рождения наблюдался у невропатолога по поводу перинатальной энцефалопатии. При объективном исследовании: состояние тяжелое, без сознания, но болевая чувствительность, зрачковый и корнеальный рефлексы сохранены. Очаговой симптоматики нет. Слабоположительные ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, Кернига. Отмечается бледность кожных покровов, инъекция сосудов склер. Небные миндалины, дужки слабо гиперемированы, отечные. ЧД – 36 /мин. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. ЧСС – 136 /мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, систолический шум на верхушке. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий. Печень +1,5 см из-под края реберной дуги. Мочится редко, стул без патологических примесей. В гемограмме лейкопения, лимфоцитоз. При проведении спинномозговой пункции ликвор вытекал струей, воспалительных изменений не выявлено.
ВОПРОСЫ

1. 
   Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?
   
2. 
   О каком заболевании можно думать?
   
3. 
   Какое осложнение имеет место у данного больного?
   
4. 
   В каком отделении инфекционного стационара показано лечение данного больного?
   
5. 
   Какие дополнительные исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза?
   
6. 
   С какими заболеваниями надо провести дифференциальный диагноз?
   
7. 
   Какова должна быть патогенетическая терапия у данного больного?
   
8. 
   Какие симптоматические средства показаны больному?
   
9. 
   Какой прогноз течения заболевания у данного больного?
   
10. 
    Какова специфическая профилактика данной инфекции?
    

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 104

1. 
   Интоксикационный, менингиальный, синдром общемозговой симптоматии, катаральный.
   
2. 
   Грипп.
   
3. 
   Нейтротоксикоз.
   
4. 
   В реанимационном отделении.
   
5. 
   Менингококковая инфекция.
   
6. 
   Мазки из зева, носа на вирусы, РЗГА.
   
7. 
   Дезинтоксикация, дегидратация, глюкокортикостероиды.
   
8. 
   Жаропонижающий, седативные, витамины.
   
9. 
   Благоприятный.
   
10. 
    Живая или инактивированная интраназальная вакцина дважды с интервалом в 1 месяц.
    

ЗАДАНИЕ № 105
Мальчик 1 г. 6 мес. Заболел остро в 3 часа ночи, когда появился грубый лающий кашель, охриплость голоса, шумное дыхание. Машиной «скорой помощи» доставлен в инфекционную больницу. При осмотре в приемном отделении: состояние средней тяжести, ребенок беспокоен. Температура тела 37,5 °С. Повышенного питания. Голос охрипший. При беспокойстве и плаче шумное стенотическое дыхание с затрудненным вдохом, легкий периоральный цианоз. Заложенность носа. При осмотре зева отмечается умеренная гиперемия слизистой небных дужек, задней стенки глотки. Небные миндалины рыхлые, гиперемированные, налетов нет. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. ЧСС – 132 /мин. Тоны сердца ритмичные. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см ниже края реберной дуги. Посещает детские ясли, где были случаи ОРВИ.
ВОПРОСЫ

1. 
   О каком заболевании можно думать у данного больного?
   
2. 
   Какое осложнение имеет место у больного?
   
3. 
   Составьте план обследования ребенка.
   
4. 
   С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
   
5. 
   Какие специалисты должны принимать участие в лечении ребенка с синдромом крупа?
   
6. 
   Какие терапевтические мероприятия показаны больному?
   
7. 
   Нужно ли назначить больному кортикостероиды?
   
8. 
   Перечислите показания для назотрахеальной интубации при ложном крупе у детей.
   
9. 
   Какие осложнения могут возникнуть при данной инфекции?
   
10. 
    Каковы патогенетические аспекты развития синдрома крупа при ОРВИ?
    

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 105

1. 
   Парагрипп.
   
2. 
   Стеноз гортани II степени.
   
3. 
   Общие анализы крови, мочи, мазки из зева, носа на вирусы , ВИЧ, РЗГА, консультация ЛОР-врача.
   
4. 
   Дифтерия гортани.
   
5. 
   Педиатр, отоларинголог, реаниматолог.
   
6. 
   Щелочная ингаляция, теплое обильное питье, спазмолитики, эуфиллин, муколитики, антибиотики.
   
7. 
   Нет.
   
8. 
   Стеноз гортани IV степени, стеноз гортани III степени, при неэффективности консервативной терапии в течение 2–3 часов , стеноз гортани II степени при неэффективности консервативной терапии в течении 24 часов, стеноз гортани II степени в сочетании с пневмонией.
   
9. 
   Асфиксия, пневмония.
   
10. 
    Отек слизистой, спазм голосовых складок, гиперсекреция.
    

ЗАДАНИЕ № 106
Ребенок 6 месяцев доставлен в инфекционный стационар машиной «скорой помощи». Болен 3 сутки. Заболел остро, когда повысилась температура тела до 37,8 °С, появилась заложенность носа, чихание, сухой кашель. На вторые сутки болезни состояние ухудшилось: появилось шумное дыхание, кашель влажный приступообразный с трудно отделяемой мокротой, аппетит снижен, сон нарушен. При осмотре в приемном отделении инфекционной больницы: состояние тяжелое, температура тела 38 °С. Ребенок беспокоен. Кожные покровы бледные, легкий периоральный цианоз. Отмечаются скудные выделения из носа, незначительная гиперемия небных дужек, задней стенки глотки. ЧД – 60 /мин. Одышка экспираторного типа с втяжением уступчивых мест грудной клетки. В легких выслушивается большое количество влажных мелкопузырчатых и сухих свистящих хрипов на выдохе. ЧСС – 150 /мин. Тоны сердца ритмичные, значительно приглушены из-за дыхательных шумов. Язык влажный. Живот умеренно вздут, мягкий при пальпации. Печень выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Старший брат ребенка болен ОРВИ.
ВОПРОСЫ

1. 
   Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?
   
2. 
   О каком заболевании можно думать?
   
3. 
   Какое осложнение имеет место у данного больного?
   
4. 
   Составьте план обследования больного.
   
5. 
   Какие изменения в гемограмме, на Ваш взгляд, должны соответствовать представленной клинической картине?
   
6. 
   С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
   
7. 
   Какова должна быть патогенетическая терапия у данного больного?
   
8. 
   Какие симптоматические средства показаны больному?
   
9. 
   Нужно ли назначить больному антибиотики?
   
10. 
    Какой прогноз течения заболевания у данного больного?
    

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 106

1. 
   Интоксикационный, катаральный, бронхо-пульмональный, обструкции.
   
2. 
   Респираторно-синцитиальная инфекция.
   
3. 
   Бронхиолит с дыхательной недостаточностью II степени.
   
4. 
   Общие анализы крови, мочи, мазки их зева и носа на вирусы, ИФМ, РЗГА, рентгенография органов грудной клетки.
   
5. 
   Лейкопения, относительный лимфоцитоз.
   
6. 
   Коклюш, муковисцедоз.
   
7. 
   Глюкокортикостероиды, спазмолититки, оксигенотерапия, эуфиллин.
   
8. 
   Муколитики, седативные.
   
9. 
   Да.
   
10. 
    Благоприятный.
    

ЗАДАНИЕ № 107
Ребенок 12 лет заболел летом, находясь в детском санатории. Повысилась температура тела до 39 °С, появилась сильная головная боль, головокружение, повторная рвота, боли в животе, общая слабость. Ребенок доставлен в инфекционный стационар. При объективном исследовании: состояние тяжелое, температура тела 39,5 °С. Вялый, заторможен. Лицо гиперемировано, слегка пастозное, склеры инъецированы. Слизистые оболочки ротоглотки гиперемированы, отмечается зернистость на мягком небе и задней стенке глотки. Очаговой симптоматики нет. Умеренно выражена ригидность мышц затылка, положительные симптомы Брудзинского, Кернига. Брюшные рефлексы снижены. В легких везикулярное дыхание. ЧСС – 96 /мин. Тоны сердца ритмичные. Язык обложен у корня белым налетом. Живот мягкий. Печень и селезенка не пальпируются. Стул два раза разжиженный без патологических примесей. Мочится достаточно. При спинномозговой пункции ликвор вытекал под давлением, плеоцитоз – 400 кл. в 1 мм, белок – 960 мг%, реакция Панди – (++), сахар – 2,5 ммоль/л, пленка не выпала, микроскопия: нейтрофилы – 30%, лимфоциты – 70%. Бактериоскопия: микрофлора не обнаружена.
ВОПРОСЫ

1. 
   Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?
   
2. 
   О каком заболевании можно думать?
   
3. 
   Какие изменения в гемограмме, на Ваш взгляд, должны соответствовать представленной клинической картине?
   
4. 
   Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?
   
5. 
   С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
   
6. 
   Какие клинические формы, кроме имеющейся у данного больного, встречаются при данной инфекции?
   
7. 
   Какова должна быть патогенетическая терапия у данного больного?
   
8. 
   Показаны ли ребенку антибиотики?
   
9. 
   Сколько дней данный больной будет считаться заразным?
   
10. 
    На какой срок необходимо наложить карантин в очаге данной инфекции?
    

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 107

1. 
   Интоксикационный, катаральный, менингеальный.
   
2. 
   Энтеровирусная инфекция, серозный менингит.
   
3. 
   Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз.
   
4. 
   Вирусологическое исследование: выделение энтеровирусов из ротоглотки, ликвора, серологическое исследование: РН, РСК, ИФА
   
5. 
   Менингококковая инфекция, туберкулезный менингит, ОРВИ с серозным менингитом.
   
6. 
   Энтеровирусная лихорадка, герпетическая анагина, кишечная форма, энтеровирусная экзантема, паралитическая форма, миокардит и энцефаломиокардит, мезаденит, гепатит, эндемическая миалгия и др.
   
7. 
   Дезинтоксикация и дегидратация.
   
8. 
   Да, в среднетерапевтических дозах.
   
9. 
   21 день.
   
10. 
    На 14 день.
    

ЗАДАНИЕ № 108
Ребенок 8 лет доставлен в приемное отделение инфекционного стационара машиной «скорой помощи». Заболел внезапно, когда появилась повторная рвота, повышение температуры тела до 39 °С, общая слабость, боли в эпигастральной области и по всему животу, жидкий водянистый стул с зеленью типа «болотной тины» до 12 раз. Три часа назад ел картофельное пюре с куриными котлетами. При объективном исследовании: состояние средней тяжести, температура тела 39,5 °С. Вялый. Кожные покровы бледные. Кисти прохладные на ощупь. В легких везикулярное дыхание. ЧСС – 12 /мин. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушенные. АД – 90/60 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации определяется урчание по ходу тонкого кишечника. Печень не пальпируется. В приемном отделении у ребенка позывы на рвоту, водянистый темно-зеленый стул с резким запахом и небольшой примесью слизи.
ВОПРОСЫ

1. 
   Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?
   
2. 
   О каких заболеваниях можно думать?
   
3. 
   Составьте план обследования больного.
   
4. 
   Какие изменения в гемограмме, на Ваш взгляд, должны наблюдаться при данной клинической картине?
   
5. 
   С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
   
6. 
   Какую клиническую форму, степень тяжести и течение заболевания переносит данный больной?
   
7. 
   Каковы должны быть первоначальные лечебные мероприятия у данного больного?
   
8. 
   Какие средства Вы включите в состав инфузионной терапии и почему?
   
9. 
   Какой стол назначается детям старшего возраста при ОКИ?
   
10. 
    Показана ли больному иммуностимулирующая терапия и почему?
    

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 108

1. 
   Интоксикационный, гастроэнтерита.
   
2. 
   Сальмонеллез.
   
3. 
   Общий анализ крови, мочи, копрограмма, посев кала на дизгруппу, сальмонеллез, патогенные coli № 3 + ф. 30, РНГА с дизентерийным и сальмонеллезным диагностикумами.
   
4. 
   Нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
   
5. 
   Дизентерия, ЭПКИ.
   
6. 
   Гастроинтестинальная форма, средней степени тяжести, острое течение.
   
7. 
   Промывание желудка, очистительная клизма.
   
8. 
   Реополиглюкин (для повышения ОЦК), глюкозополяризующая смесь и солевые растворы (для восстановления водно-солевого равновесия), 4% содовый раствор (для борьбы с ацидозом).
   
9. 
   № 4.
   
10. 
    Показана в периоде реконвалисценции для стимуляции элиминации возбудителя из организма.
    

ЗАДАНИЕ № 109
Ребенок трехнедельного возраста переведен в инфекционный стационар из отделения патологии новорожденных, где лечился по поводу перинатальной энцефалопатии. Заболел остро, когда повысилась температура тела до 38 °С, стал хуже сосать, была повторная рвота и водянистый обильный пенистый с резким запахом стул желтого цвета до 7 раз в сутки. Из анамнеза известно, что в отделении патологии новорожденных у нескольких детей в течение недели наблюдался неустойчивый стул, повышалась температура тела. При осмотре в инфекционном стационаре состояние ребенка средней тяжести, ребенок правильного телосложения, несколько пониженного питания (дефицит массы 5%). Кожные покровы бледноватые, легкий периоральный цианоз. Слизистые оболочки мягкого неба, язычка, небных дужек слегка гиперемированы и отечны. Тургор тканей, эластичность кожи несколько снижены. Большой родничок на уровне костей черепа. Слизистые рта влажные, но свободной слюны мало. В легких ослабленное везикулярное дыхание. ЧСС – 150 /мин. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в околопупочной области. Печень +1,5 см из-под края реберной дуги. Мочится достаточно. Стул на пеленке со свободной водой без патологических примесей.
ВОПРОСЫ

1. 
   Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?
   
2. 
   О каких заболеваниях можно думать?
   
3. 
   Какое осложнение имеет место у данного больного?
   
4. 
   Составьте план обследования больного.
   
5. 
   Показана ли ребенку антибактериальная терапия?
   
6. 
   Какой объем жидкости необходим ребенку на I и II этапах пероральной регидратации?
   
7. 
   Показана ли ребенку инфузионная терапия?
   
8. 
   Какая диетотерапия показана ребенку и почему?
   
9. 
   Какие специфические препараты используют для терапии данной инфекции?
   
10. 
    Каковы должны быть профилактические мероприятия в очаге ротавирусной инфекции?
    

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 109

1. 
   Интоксикационный, диспептический, эксикоза, катаральный.
   
2. 
   Ротавирусный гастроэнтерит.
   
3. 
   Эксикоз I степени.
   
4. 
   Общий анализ крови и мочи, копрограмма, посев кала на дизгруппу, сальмонеллез, патогенные coli, УП флору № 3 + Ф. 30, кал на ротавирусы (РПГА).
   
5. 
   Нет.
   
6. 
   На первом этапе по формуле: Рхm мл/час, на втором этапе 50 мл/кг сутки.
   
7. 
   При отсутствии эффекта от пероральной регидратации.
   
8. 
   Дробное питание соевыми препаратами из–за сопутствующей лактазной недостаточности.
   
9. 
   КИП, противоротавирусный иммуноглобулин.
   

Обследование всех контактных детей и медперсонала в отделении патологии на ротавирусы, карантин в отделении на 7 дней

ЗАДАНИЕ № 110
Ребенок 3,5 месяцев поступил в приемное отделение инфекционной больницы на пятый день болезни с жалобами на вялость, желтуху кожи и склер, темную мочу, светлый кал, снижение аппетита, срыгивания. Заболевание началось с подъема температуры тела до 38,5 °С, вялости, двукратной рвоты. На третий день болезни появилась темная моча, желтушность склер. Из анамнеза выяснено, что из роддома ребенок был переведен в отделение патологии новорожденных, где лечился в течение месяца по поводу перинатальной энцефалопатии. Получал переливания плазмы. При поступлении в инфекционном стационаре состояние ребенка тяжелое, лихорадка 39–39,5 °С, адинамичен, сонлив, периодически беспокоен. Повторная рвота «кофейной гущей». Отмечается иктеричность кожи и склер кровоточивость из мест инъекций. Печеночный запах изо рта. Дыхание шумное, ЧД – 54 /мин. ЧСС – 180 /мин. Тоны сердца ритмичные, значительно приглушены. Язык обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, напряжен. Печень выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги, тестоватой консистенции. Диурез снижен. В гемограмме умеренно выраженная анемия, тромбоцитопения, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови билирубин общий – 240,6 мкмоль/л, прямой – 140,6 мкмоль/л, непрямой – 100,0 мкмоль/л, АЛТ – 1,8 ммоль/л, тимоловая проба – 15 ед. Протромбиновый индекс – 30%.
ВОПРОСЫ

1. 
   Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?
   
2. 
   О каком заболевании можно думать?
   
3. 
   Какие серологические маркеры необходимо определить для уточнения этиологии заболевания?
   
4. 
   Какую форму заболевания переносит больной?
   
5. 
   Какое осложнение имеется у больного?
   
6. 
   Каковы причины неблагоприятного течения заболевания у данного больного?
   
7. 
   Перечислите средства патогенетической терапии, показанные данному больному.
   
8. 
   Каково должно быть лечение ДВС синдрома у ребенка?
   
9. 
   Перечислите методы эфферентной терапии подобных форм болезни.
   
10. 
    Каков вероятный прогноз заболевания у данного больного?
    

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 110

1. 
   Интоксикационный, желтухи, геморрагический, гепатолиенальный.
   
2. 
   Вирусный гепатит В.
   
3. 
   H Bs Ag,, анти-H Bc – Ig М.
   
4. 
   Злокачественную (фульминантную).
   
5. 
   ДВ –синдром, II–III степень.
   
6. 
   Грудной возраст, переливание плазмы в анамнезе, ПЭП.
   
7. 
   Дезинтоксикация, глюкокортикостероиды, лечение ДВС-синдрома.
   
8. 
   Нативная плазма, дицинон, викасол, аскорутин, контрикал, препараты кальция, эпсилон-аминокапроновая кислота, отмытые эритроциты.
   
9. 
   Плазмоферез, плазмосорбция, гемосорбция, ГБО.
   
10. 
    Неблагоприятный.
    

ЗАДАНИЕ № 111
В поликлинику на приём к врачу принесли 1,5 летнюю девочку. Жалобы на плохой аппетит, отставание в развитии (делает первые шаги, не говорит). У девочки грубый голос, жёсткие волосы, избыточная масса тела за счёт подкожно-жирового слоя, бледность, гипотония мышц, эмоциональный тонус снижен, симптом «перочинного ножа». Границы сердца расширены преимущественно влево, тоны сердца приглушены, систолический шум дующего характера в 5 межреберье на верхушке. Печень увеличена до 4 см ниже края рёберной дуги. Обращает внимание стигматизация. Мама в 37 лет оперирована по поводу тиреотоксического зоба. На УЗИ – увеличение сердца за счёт гипертрофии, снижение сердечного выброса. Перегородки целостные. Сосуды сформированы правильно. На ЭКГ– резко нарушен метаболизм миокарда.
ВОПРОСЫ

1. 
   Выделите ведущие синдромы.
   
2. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
3. 
   Консультация каких специалистов необходима ребёнку?
   
4. 
   План дообследования больной.
   
5. 
   Какие результаты, подтверждающие ваш диагноз, вы ожидаете получить?
   
6. 
   Какова тактика реабилитации больной?
   
7. 
   Профилактика данного заболевания.
   

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 111

1. 
   Задержка психоречевого и двигательного развития.
   

– Задержка физического развития.

– Паратрофия.

– Эндокринопатия.

2. 
   Гипотиреоз. Анемия (дифицитная).
   
3. 
   Генетика, эндокринолога, окулиста, невропатолога, кардиолога.
   
4. 
   R-графия черепа, кистей, позвоночника,
   

– ЭЭГ, эхоскопия, ЭМГ,

– глазное дно,

– кариотип,

– УЗИ щитовидной железы, надпочечников,

– биохимически: Т3, Т4, ТТГ, ТГ, холестерин, белок, фракции, щелочная фосфотаза, Са, Р, К, уровень сывороточного железа, КФК, иммунологический профиль.

5. 
   Изменения во всех исследуемых показателях.
   
6. 
   Коррекция гормонами (L–тироксин) щитовидной железы, ноотропы, аминокислоты, витамины (коферменты), микроэлементы, рациональное питание (лечебное).
   
7. 
   Планирование рождения ребёнка в раннем возрасте.
   

– Оздоровление девочек, своевременная коррекция заболеваний щитовидной железы.

– Наблюдение за течением беременности.

– Комплексная оценка состояния здоровья новорождённого.

– Своевременное консультирование специалистами в первые недели и месяцы жизни.

ЗАДАНИЕ № 112
В детском саду наблюдалась вспышка энтеровирусной инфекции. С., 6 лет, через 2 недели после выздоровления вновь заболел афтозным стоматитом. Через 3–4 дня нарушения слизистой были ликвидированы. Но остались покашливание, температура 37,3–37,5 °С, бледность кожных покровов, одышка при ходьбе, аппетит не восстанавливался. Появились жалобы на головокружение, слабость, неприятные ощущения в области сердца, тошноту, нарушение сна. Срочно госпитализирован с признаками недостаточности кровообращения. Число дыханий в минуту на 15 %, а ЧСС – на 30 % больше относительно возрастной нормы. Аускультативно – значительное приглушение тонов сердца, аритмия, функциональный шум . В общем анализе крови: эритр. – 3,1х1012/л, Hb – 92 г/л, лейк. – 4,0х109/л, эоз – 8%, п – 6%, с – 72%, лимф. – 12%, мон. – 2%, СОЭ – 14 мм/час, С–реактивный белок – (+++), ЛДГ1 и ЛДГ2 увеличены в два раза, преимущественно за счёт 1-ой фракции изоэнзима. ДФА, КФК, сиаловая проба – увеличены в 1,5 раза, резко повысились показатели НСТ-теста, IgЕ на фоне значительного снижения IgG и показателей фагоцитарной активности. ЦИК – 12%. На ЭКГ снижен вольтаж зубцов, Т – ниже изолинии. Групповые экстрасистолы из левого желудочка. Интервал QT – удлинён, левограмма.
ВОПРОСЫ

1. 
   Выделить ведущий синдром данного заболевания.
   
2. 
   Ваш предполагаемый диагноз?
   
3. 
   Недостаточность кровообращения какой степени описана в данном случае?
   
4. 
   Какой предположительный этиологический фактор можно назвать?
   
5. 
   5. Перечислить наиболее значимые при поражении миокарда:
   

– биохимические показатели,

– данные ЭКГ.

6. 
   Почему интерпретация общего анализа крови свидетельствует о тяжёлом течении заболевания?
   
7. 
   Составьте план дополнительного обследования.
   
8. 
   Какова тактика лечения данного больного?
   
9. 
   Исходы данного заболевания
   

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 112

1. 
   Сердечно сосудистая недостаточность.
   
2. 
   Инфекционно-аллергический миокардит. Острое течение. Недостаточность 2А.
   
3. 
   2А.
   
4. 
   Энтеровирусная, срептококковая инфекция.
   
5. 
   а) ЛДГ–1; КФК; б) ЭКГ: Групповые эксросистолы, левограмма, Т–ниже изолинии, QT удлинён.
   
6. 
   Нейтрофильный сдвиг влево, ускоренное СОЭ на фоне лейкопении. Снижение эритроцитов, гемоглобина.
   
7. 
   ФКГ, УЗИ сердца с оценкой функционального выброса, рентгенография сердца в 3-х проэкциях. Анализы крови на токсоплазмоз, ЦМГ, хламидии, ревмопробы, RW , реакция Манту, анализ крови на стерильность, кровь на Т₃, Т₄, ТГ.
   
8. 
   Противоспалительная терапия:
   

– антибиотики широкого спектра,

– глюкокортикойды,

– мочегонные, β-адреноблокаторы,

– коррекция электролитов (поляризующая смесь),

– антигипоксанты, ноотропы, вегетотропные,

– гликозиды с учётом совместимости и противопоказаниям,

– диета № 10.

9. 
   Миокардиодистрофия, миокардиосклероз, аритмия, хроническая сердечная недостаточность.
   

ЗАДАНИЕ № 113
В., 12 лет, заболела остро. Гипертермия носила фебрильный характер, не поддавалась снижению обычными средствами (эффералган, панадол). Значительно ухудшилось общее состояние: вялость, боли в мышцах, суставах, сонливость, потеря аппетита. На коже появилась мелкая сыпь, в области лица отчётливо выделялось коричневато-бурое пятно – «бабочка». Приём внутрь ампициллина, десенсибилизирующих средств в течение недели – без эффекта. Девочка была срочно госпитализирована. На УЗИ диагностировано поражение всех оболочек сердца. У девочки развился серозный плеврит. Печень увеличена на 3 см, селезёнка – на 2,5 см. Несмотря на комплексную терапию (цефалоспорины, гормоны, диуретики, антигипоксанты), с третьей недели в отмечались явления нефрита с нефритическим синдромом. На коже головы появился очаг аллопеции 2х2 см. АД – 130/70–80 мм рт. ст. Симптоматическое улучшение (понижение температуры до субфебрильных цифр появилось только после назначения гормональной терапии). При дополнительном обследовании выявлено ускорение СОЭ до 48 мм/час, диспротеинемия, анемия, лейкопения. На высоте гипертермии был взят анализ на LE-клетки. Он оказался положительным.
ВОПРОСЫ

1. 
   Каков диагноз данного заболевания?
   
2. 
   Перечислить 4 достоверных критерия, достаточных для диагностики, разработанной Американской ревматологической ассоциацией.
   
3. 
   С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
   
4. 
   Какой возраст характерен для данного заболевания?
   
5. 
   Назовите основные группы препаратов для лечения этих больных в остром периоде.
   
6. 
   С чем связанно похолодание ног, бледность кожных покровов, наблюдаемое даже в ремиссии?
   
7. 
   Какова диета при данном заболевании?
   
8. 
   Чем неблагоприятен исход?
   
9. 
   Какие осложнения лечения вы должны предвидеть?
   

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 113

1. 
   Системная красная волчанка.
   
2. 
   а) полисерозит (плеврит, перикардит),
   

б) эритема на лице («бабочка»),

в) LE-клетки,

г) протеинурия (более 3,5 г в сутки).

3. 
   а) субсепсис Вислера-Фанкони,
   

б) ревматизм,

в) туберкулёз,

г) дерматомиозит,

д) СПИД,

е) псевдотуберкулёз.

4. 
   Препубертатный, пубертатный, взрослые.
   
5. 
   Иммунодепрессанты, кортикостероиды и глюкокортикоиды, противоспалительные, гепарин (антикоагулянт), антигипоксанты, коферментные витамины.
   
6. 
   Синдром Рейно
   
7. 
   Приём пищи 5–7 раз в день небольшими порциями, легкоусвояемая фруктово-овощная белковая пища. Ограничение солей, жиров, консервантов.
   
8. 
   Дистрофия, сепсис, анкилоз суставов.
   
9. 
   а) дисбактериоз кишечника,
   

б) иммунодефицитное состояние,

в) инфекционно–аллергические поражения кожи и слизистых,

г) язва желудка кишечника,

д) нарушение гемостаза (кровотечение).

ЗАДАНИЕ № 114
В., 14 лет, страдает ревматизмом со второго класса. Первая атака протекала с полисерозитом, нефритом, хореей. Через два года повторная атака, после которой сформировался митральный порок сердца (недостаточность). Получал в стационаре салицилаты, вольтарен, ампициллин, бициллин-5, рибоксин, панангин, курантил, антигистаминные, витамины, валериану, фенибут, левамизол. После перенесённого гайморита почувствовал слабость, температура не снизилась ниже 37,5 °С, к вечеру до 38,2–38,4 °С. Отмечался бледно–серый цвет кожных покровов, увеличение лимфоузлов подбородочной области, тахикардия сохранялась в покое. Аускультативно появились признаки недостаточности аортального клапана. Симптомы интоксикации на фоне предыдущих схем лечения нарастали. Появился перикардит, гепато-лиенальный синдром, гломерулонефрит. В лабораторных показателях на фоне лейкопении, нейтрофилез, сдвиг влево, тромбоцитопения, токсическая зернистость, ускорение СОЭ до 30–60 мм в час, увеличение -2, -глобулинов, высокие осадочные пробы, ЦИК – до 120, резкое снижение иммуноглобулина G. На УЗИ – тромботические вегетации на клапанах аорты, митрального. На коже появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь несимметричная, больше в нижних отделах. показатели свёртываемости по Ли-Уайту 1,5 минуты.
ВОПРОСЫ

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Какой порок характерен для данного состояния?
   
3. 
   Выявите ошибки в диагностическом наблюдении за больным, в лечении.
   
4. 
   Ваша тактика в лечении больного.
   
5. 
   Какие степени активности ревматизма описаны при первой атаки?
   
6. 
   Какой основной препарат не использовался в лечении больного в качестве профилактики формирования порока сердца?
   
7. 
   Что указывает на тяжесть состояния и возможный не благоприятный прогноз в общем анализе крови?
   
8. 
   С чем дифференцировать данное состояние?
   
9. 
   Какие группы препаратов вы назначите?
   
10. 
    Основные этапы профилактики заболевания.
    

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 114

1. Ревматизм, активная фаза, III степень активности, непрерывно рецидивирующее течение. Митральная недостаточность. Аортальная недостаточность Н II Б. Перикардит. Гломерулонефрит.

2. Митральная недостаточность

3. Во время повторной атаки, при наличии порока сердца не назначены глюкокортикоиды; между атаками не проводилась круглогодичная профилактика; во время интеркуррентного заболевания не проводилась антибактериальная терапия.

4. I этап – лечение в стационаре:

– режим постельный;

– диета № 10;

– антибактериальная терапия (гр. пенициллинов);

– противовоспалительная терапия (глюкокортикостероиды – преднизолон 1–2 мг/кг, ацетилсалициловая кислота 0,2 г/год жизни);

– сердечные гликозиды (дигоксин);

– симптоматические средства;

– иммунодепрессанты (резохин, делагил, плаквенил).

5. II.

6. Бициллин.

7. Лейкопения, токсическая зернистость – нет.

8. Бактериальный эндокардит, коллагенозы.

9. См. 4.

10. Первичная, вторичная: круглогодичная, текущая.

ЗАДАНИЕ № 115
Дина Ф., 12,5 лет, поступила в кардиологическое отделение. Жалобы на слабость, головокружение, одышку, аппетит резко снижен. Девочка родилась в срок, в асфиксии, беременность на фоне тяжёлого токсикоза I половины. В роддоме порок не диагностирован, выписана на седьмые сутки. Со второго года стала часто болеть затяжными бронхитами, отставать в физическом развитии. Перкуторно: границы сердца расширены влево и вверх на 1,5–2 см. Во втором межреберье слева от грудины выслушивается систолодиастолический («машинный») шум, проводится на верхушку сердца, сосуды, аорту, межлопаточное пространство, 2-ой тон на лёгочной артерии акцентирован. На ЭКГ – увеличение амплитуды зубца R и появился зубец Q в отведении V₅–V₆, левограмма. Бронхиты стали сопровождаться одышкой, цианозом. Систолическое АД – 110, диастолическое снижено до 40 мм. рт. ст. Пульсовое высокое. Аускультативно: с 12 лет систолический шум отчётливо стал выслушиваться над лёгочной артерией, что указывает на изменение венозно-артериального шунта крови. В последний месяц при аускультации шум совсем исчез. УЗИ: увеличение правых отделов сердца, значительное выбухание дуги лёгочной артерии. На ЭКГ электрическая ось отклонилась вправо, появились признаки гипертрофии обоих желудочков. Систолический показатель увеличился.
ВОПРОСЫ

1. 
   Сформулируйте диагноз.
   
2. 
   Почему диагноз данного порока на 1-ой недели жизни не был поставлен?
   
3. 
   Каков патогенез бронхо-легочных заболеваний у девочки?
   
4. 
   На основании каких данных можно считать, что прогноз в данном случае неблагоприятный, оперативная коррекция порока запоздала.
   
5. 
   Каков механизм исчезновения шума при объективно регистрируемом ухудшении состояния.
   
6. 
   С какими заболеваниями следует дифференцировать данный случай?
   
7. 
   Какие клинические симптомы указывают на первую фазу порока?
   
8. 
   Профилактика неблагоприятного течения порока.
   

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 115