Педиатрия. педиатрия 81-120. Задание 81
 Скачать 114.95 Kb.
|
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №95Интоксикационный, болевой, абдоминальный, мочевой синдромы, синдром гепатомегалии, костных изменений Миеломная болезнь, диффузная форма, миеломная нефропатия Пунктат костного мозга Стабильное значительное увеличение СОЭ, нормохромная анемия, нейрофильный лейкоцитоз Онкогематологическом Злокачественное заболевания неуклонно прогрессирующее ЗАДАНИЕ № 96 Таня К., 12 лет, поступила в детскую клиническую больницу 10.10. с жалобами на головную боль, жажду, отеки на лице и ногах. Страдала тяжелой формой сахарного диабета на протяжении 2 лет. Указанные симптомы появились на 7-й день после заболевания ангиной. При поступлении состояние оценивается как тяжелое. Девочка пониженного питания. Отеки локализовались на лице, нижних конечностях. АД – 140/100 мм рт. ст.. В моче белок 0,165 г/л; до 5 эритроцитов и 18 лейкоцитов в поле зрения. Относительная плотность мочи – 1,030, суточная глюкозурня – 100,0 г, суточный диурез – 500 мл. Клинический анализ крови: СОЭ – 21 мм/ч; эр. – 3,6х1012/л, л. – 7,3х109/л. Гипергликемия: сахар крови при поступлении до 25,2 ммоль/л. Общий белок крови – 69,4 г/л, альбумины – 64%, глобулины – 36%, – 13%, – 6 %, -глобулины – 12 %. Мочевина сыворотки крови – 9,15 ммоль/л, фибриноген – 14,65 мкмоль/л, холестерин – 4,12 ммоль/л, калий – 4,6, кальций – 2,35, натрий – 123 ммоль/л. Заключение окулиста – диабетическая ангиопатия, оториноларинголога – хронический декомпенсированный тонзиллит. В динамике после увеличения дозы инсулина, проведения симптоматической терапии (введение магния сульфата, дибазола, фуросемида) быстро исчезли отеки, а через 10 дней нормализовались показатели анализов мочи, снизилось количество сахара в крови (до 11,93 ммоль/л), исчезла жажда. ВОПРОСЫ Выделите ведущие синдромы Какое осложнение имеет место у данного ребенка? Какие еще осложнения сахарного диабета Вы знаете? Оцените данные биохимического анализа крови Составьте план лечения ребенка Каковы особенности диеты при сахарном диабете? ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №96Интоксикационный, отечный, мочевой, гипергликемический Диабетическая нефропатия Диабетическая ретинопатия, энцефалопатия, катаракта, диабетическая полинейропатия, микроангиопатия сосудов нижних конечностей, симптом Мориака, жировой гепатоз Гипопротеинемия, диспротеинемия, азотемия, повышение уровня фибриногена Режим щадящий, диета №9, инсулинотерапия, ангиопротекторы, дезагреганты, симптоматические средства Диета физиологична по содержанию белков, жиров, углеводов, легко усвояемые углеводы максимально ограничивают, дают в виде полисахаридов, пищевых волокон клетчатки, углеводная ценность пищи должна соответствовать дозе инсулина ЗАДАНИЕ № 97 Слава Ч., 10 лет, поступил в клиническую больницу в октябре из районной больницы с жалобами на тошноту, рвоту, резкую слабость, головокружение, похудание. Родители считали ребенка больным с мая, когда появилась рвота до 4–5 раз в день, не связанная с приемом пищи. С этого момента ребенок лечился в участковой больнице по поводу «гастрита». Однако состояние ухудшалось: похудел, потерял аппетит, появилось ночное недержание мочи. Районным врачом, обнаружившим наличие артериальной гипертензии, был направлен на обследование и лечение в больницу. Мать ребенка умерла от рака матки; отец 54 лет, здоров, Мальчик рос ослабленным, с 8 лет страдал гнойным отитом. Состояние при поступлении тяжелое: вялый, адинамичный, кожа бледная, сухая, легко собирается в складки, подкожный жировой слой развит слабо. Значительно отстает в физическом развитии – масса тела 20 кг, рост 125 см. Миндалины гипертрофированы, в лакунах – гнойные пробки. Зубы кариозные. Язык покрыт сероватым налетом. АД – 150/100 мм рт. ст., расширение границ сердца влево, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в V точке. Брадикардия. Диурез – до 1000 мл; колебания относительной плотности мочи 1,006–1,008. В моче: белок 0,066 г/л, единичные выщелоченные эритроциты, зернистые цилиндры. Клиренс эндогенного креатинина 60 мл/мин. Микобактерии туберкулеза в моче не обнаружены. Анализ крови: эр. – 3,3х1012/л, Нb – 120 г/л, л. – 3,3х109/л, СОЭ – 35 мм/ч. Общий белок крови – 93 г/л, остаточный азот – 87,46 ммоль/л, холестерин – 3,00 ммоль/л. Электролиты плазмы: калий – 2,5 ммоль/л, натрий – 130,4 ммоль/л, кальций – 4,0 ммоль/л; калий в эритроцитах – 83,3 ммоль/л. Хлориды плазмы – 60,20 ммоль/л. На ЭКГ – признаки резкого нарушения метаболизма миокарда, гипокалиемия. При исследовании желудочного сока патологии не обнаружено. Осмотр окулиста: сужение артерий глазного дна. Заключение оториноларинголога: хронический правосторонний гнойный мезотимпанит. На рентгенограммах области почек и черепа патологии не выявлено. Экскреторная урография: замедление выведения контрастного вещества. ВОПРОСЫ Выделите ведущие синдромы По имеющимся данным оцените функцию почек О чем свидетельствуют данные экскреторной урографии? Какой диагноз наиболее вероятен? Составьте план лечения больного Перечислите возможные осложнения |