Педиатрия. педиатрия 81-120. Задание 81
Скачать 114.95 Kb.
|
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №93
ЗАДАНИЕ № 94 Сережа Т., 14 лет, при поступлении в клинику 26.03. предъявлял жалобы на резкую слабость, боли в области правого бедра. Из анамнеза заболевания установлено, что 4 года назад перенес фурункулез, затем абсцесс в области ягодицы, осложнившиеся развитием сепсиса и гематогенного остеомиелита бедра. В течение 4 лет лечился в хирургическом отделении по поводу обострения хронического остеомиелита, неоднократно оперирован. Год назад впервые появились отеки и белок в моче – от 3,3 до 10,9 г/л, СОЭ увеличилась до 70 мм/ч. В 10 мес. назад после обследования в нефрологическом отделении был поставлен диагноз «амилоидоз почек, отечная стадия, нарушение функции почек; хронический остеомиелит трубчатых костей». Проведенное медикаментозное лечение (он получал неробол, комплекс витаминов, препараты печени) дало определенный эффект. Самочувствие ребенка улучшилось, температура стала нормальной, исчезли отеки. В начале марта 1979 г. состояние резко ухудшилось – появились ноющие боли в правом бедре, открылся свищ в области послеоперационного рубца на левом плече. Стала усиливаться бледность, нарастали слабость и истощение, появилась желтушность кожных покровов. Вновь был направлен в хирургическое отделение с обострением заболевания. В это же время в легких с обеих сторон стали выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, появилась одышка, олигурия. Расширились границы сердца, увеличилась печень. На фоне периодического субфебрилитета отмечались частые кардиалгии. Биохимические показатели крови: мочевина – 8,15 ммоль/л, остаточный азот – 20,27 ммоль/л, серомукоид – 3,5 ед. опт. пл., фибриноген – 32,96 мкмоль/л, С-реактивный белок (3+), общий белок – 52,5 г/л, альбумины – 19%, глобулины – 81%, α – 38%, – 20%, γ – 22%, холестерин 6,29 ммоль/л, γ-липопротеиды 8,97 г/л, тимоловая проба – 18 ед., биллирубин 8,55 мкмоль/л, активность трансаминазы 4 ммоль/(ч. л). Гемограмма: эр. – 4,05х1012/л, НЬ – 100 г/л, тр. – 220. 109/л, л. – 2,7х109/л, п. – 27%, с. – 57%, лимф. 14 – %, мон. – 2%, СОЭ – 66 мм/ч. В анализе мочи от 23.03. протеинурия, колебания относительной плотности мочи 1,007–1,021, лейкоцитов 3–4 (в поле зрения). Цилиндры: восковидные и гиалиновые 1–2 (в поле зрения). Суточный диурез 1040 мл. При нарастающих явлениях интоксикации и падении сердечной деятельности ребенок умер через 5 дней от момента госпитализации ВОПРОСЫ
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №94
ЗАДАНИЕ № 95 Вова Х., 8 лет, поступил 19.10 в городскую больницу с жалобами на боли в животе, поясничной области, изменения в анализах мочи. Родители считали ребенка больным с августа, когда его стали беспокоить боли в животе, снизился аппетит, появились слабость, бледность кожных покровов. 01.10. внезапно возникли острая боль в животе и рвота. С подозрением на острый аппендицит был госпитализирован в хирургическое отделение центральной больницы, где хирургическое заболевание было исключено. В связи с выявлением протеинурии, эритроцитурии, повышением в сыворотке крови остаточного азота до 48,4 ммоль/л и мочевины до 18,8 ммоль/л поставлен диагноз «острый диффузный гломерулонефрит, гематурическая форма». Сопутствующее заболевание – «лямблиоз желчных путей». На этом этапе обследования диагноз «нефрит» казался убедительным. Однако вскоре появились сомнения в его достоверности: нарастала анемия, увеличилась печень, содержание общего белка крови – 99 г/л, стали беспокоить боли в ребрах и грудине. На рентгенограмме грудной клетки выявлены множественные, диффузно расположенные очаги деструкции костной ткани ребер, переломы в области VII–VIII ребра. При дальнейшем обследовании в соматическом отделении на рентгенограммах черепа обнаружены множественные дефекты костной ткани размером 2х3 мм и 5х5 мм; в пунктате костного мозга выявлены типичные миеломные клетки. ВОПРОСЫ
|