Педиатрия. педиатрия 81-120. Задание 81
 Скачать 114.95 Kb.
|
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №93Гемолитический, отечный, интоксикационный синдромы, синдром острой почечной недостаточности, мочевой синдром Анемия, тромбоцитопения, относительный нейтрофиллез со сдвигом влево, ускорение СОЭ, повышение, продуктов азотистого обмена гипербилирубинемия, протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия Гемолитико-уремический синдром Под контролем коагулограммы (свртываемость, кровоточивость) Снижение концентрационной функции почек Проба Реберга, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, остаточный азот), радиоизотопная ренография ЗАДАНИЕ № 94 Сережа Т., 14 лет, при поступлении в клинику 26.03. предъявлял жалобы на резкую слабость, боли в области правого бедра. Из анамнеза заболевания установлено, что 4 года назад перенес фурункулез, затем абсцесс в области ягодицы, осложнившиеся развитием сепсиса и гематогенного остеомиелита бедра. В течение 4 лет лечился в хирургическом отделении по поводу обострения хронического остеомиелита, неоднократно оперирован. Год назад впервые появились отеки и белок в моче – от 3,3 до 10,9 г/л, СОЭ увеличилась до 70 мм/ч. В 10 мес. назад после обследования в нефрологическом отделении был поставлен диагноз «амилоидоз почек, отечная стадия, нарушение функции почек; хронический остеомиелит трубчатых костей». Проведенное медикаментозное лечение (он получал неробол, комплекс витаминов, препараты печени) дало определенный эффект. Самочувствие ребенка улучшилось, температура стала нормальной, исчезли отеки. В начале марта 1979 г. состояние резко ухудшилось – появились ноющие боли в правом бедре, открылся свищ в области послеоперационного рубца на левом плече. Стала усиливаться бледность, нарастали слабость и истощение, появилась желтушность кожных покровов. Вновь был направлен в хирургическое отделение с обострением заболевания. В это же время в легких с обеих сторон стали выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, появилась одышка, олигурия. Расширились границы сердца, увеличилась печень. На фоне периодического субфебрилитета отмечались частые кардиалгии. Биохимические показатели крови: мочевина – 8,15 ммоль/л, остаточный азот – 20,27 ммоль/л, серомукоид – 3,5 ед. опт. пл., фибриноген – 32,96 мкмоль/л, С-реактивный белок (3+), общий белок – 52,5 г/л, альбумины – 19%, глобулины – 81%, α – 38%, – 20%, γ – 22%, холестерин 6,29 ммоль/л, γ-липопротеиды 8,97 г/л, тимоловая проба – 18 ед., биллирубин 8,55 мкмоль/л, активность трансаминазы 4 ммоль/(ч. л). Гемограмма: эр. – 4,05х1012/л, НЬ – 100 г/л, тр. – 220. 109/л, л. – 2,7х109/л, п. – 27%, с. – 57%, лимф. 14 – %, мон. – 2%, СОЭ – 66 мм/ч. В анализе мочи от 23.03. протеинурия, колебания относительной плотности мочи 1,007–1,021, лейкоцитов 3–4 (в поле зрения). Цилиндры: восковидные и гиалиновые 1–2 (в поле зрения). Суточный диурез 1040 мл. При нарастающих явлениях интоксикации и падении сердечной деятельности ребенок умер через 5 дней от момента госпитализации ВОПРОСЫ Выделите ведущие синдромы Какой диагноз наиболее вероятен у данного ребенка? Что, на Ваш взгляд, послужило причиной смерти? Какие лабораторные показатели свидетельствуют об активности процесса Перечислите методы оценки функционального состояния почек Какие системы и органы, кроме почек, поражаются при данной патологии? ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №94Интоксикационный, отечный, мочевой синдромы, синдром гепатомегалии, сердечная недостаточность Хронический сепсис, септицемия, септикопиемия, остеомиелит трубчатых костей, панкардит, двустороняя пневмония, плеврит, НК II Б, острая печеночная недостаточность, амилоидоз внутренних органов Интоксикация на почве септическго процесса при наличии развившегося осложнения - амилоидоза внутренних органов Ускорение СОЭ, повышение серомукоида, сиаловых кислот, фибриногена, СРБ, диспротеинемия Биохимический анализ крови (остаточный азот, креатинин, мочевина), проба по Зимницкому, проба Реберга, радиоизотопная ренография Печень, надпочечники, селезенка ЗАДАНИЕ № 95 Вова Х., 8 лет, поступил 19.10 в городскую больницу с жалобами на боли в животе, поясничной области, изменения в анализах мочи. Родители считали ребенка больным с августа, когда его стали беспокоить боли в животе, снизился аппетит, появились слабость, бледность кожных покровов. 01.10. внезапно возникли острая боль в животе и рвота. С подозрением на острый аппендицит был госпитализирован в хирургическое отделение центральной больницы, где хирургическое заболевание было исключено. В связи с выявлением протеинурии, эритроцитурии, повышением в сыворотке крови остаточного азота до 48,4 ммоль/л и мочевины до 18,8 ммоль/л поставлен диагноз «острый диффузный гломерулонефрит, гематурическая форма». Сопутствующее заболевание – «лямблиоз желчных путей». На этом этапе обследования диагноз «нефрит» казался убедительным. Однако вскоре появились сомнения в его достоверности: нарастала анемия, увеличилась печень, содержание общего белка крови – 99 г/л, стали беспокоить боли в ребрах и грудине. На рентгенограмме грудной клетки выявлены множественные, диффузно расположенные очаги деструкции костной ткани ребер, переломы в области VII–VIII ребра. При дальнейшем обследовании в соматическом отделении на рентгенограммах черепа обнаружены множественные дефекты костной ткани размером 2х3 мм и 5х5 мм; в пунктате костного мозга выявлены типичные миеломные клетки. ВОПРОСЫ Выделите ведущие синдромы Какой диагноз наиболее вероятен у данного ребенка? Какое обследование позволяет верифицировать диагноз?. Назовите гематологические признаки этого заболевания. В каком стационаре ребенок должен лечиться? Каков диагноз заболевания? |