Задание с какой целью доставлен исследуемый материал в лабораторию Ответ
 Скачать 2.77 Mb.
|
|
Задание 170 У охотника за ондатрами повысилась температура тела до 39 появились головные боли разбитость на коже в области шеи образовались неглубокая язва. Больным считает себя 10 дней. При обследовании отмечено что дно язвы покрыто серозно-гнойным отделяемым реактивные явления не выражены язва малоболезненная шейный лимфатический узел увеличен лицо и конъюнктивы гиперемированы. Из соскоба с язвы был приготовлен мазок окрашен по методу Грама в нем были выявлены грамотрицательные очень мелкие кокковидные и палочковидные микробы не имеющие спор и капсул Вопрос: Какие предположения вы можете сделать по поводу этиологии данного заболевания? Ответ: Что это заболевание вызвано Fr tularensis Вопрос: Какие исследования необходимо еще проделать для подтверждения вашего предположения? Ответ: Поставить аллергическую пробу с тулярином Учитывая что 10-й день болезни можно определить антитела к туляремийным микробам в реакции агглютинации В ряде случаев также прибегают к реакции пассивной гемагглютинации обладающей большей чувствительностью чем реакция агглютинации Задание 171 Больной К ветфельдшер обратился к врачу с жалобами на потливость волнообразную лихорадку головную и мышечные боли боли в суставах. При клиническом обследовании поставлен диагноз “бруцеллез?”. Больному назначены дополнительные лабораторные исследования для подтверждения или исключения предварительного диагноза Вопрос: Какие методы лабораторной диагностики можно использовать в обычных микробиологических лабораториях для уточнения диагноза? Ответ: Серологические реакции и аллергические пробы Вопрос: Перечислите серологические реакции которые можно применить для диагностики Ответ: Реакция Райта Хеддлсона опсонофагоцитарная проба РСК РНГА Вопрос: С какого дня заболевания ставится реакция Райта Ответ: В начале второй недели заболевания Вопрос: Что берется в качестве диагностикума в реакции Райта? Ответ: Взвесь убитых бруцелл окрашенных генциановым фиолетовым Вопрос: По каким критериям вы оцениваете положительную реакцию Райта? Ответ: Положительная- при разведении сыворотки больного 1:200; сомнительная- 1:50 Вопрос: У кого реакция Райта может быть положительной? Ответ: У больных и привитых Вопрос: Как отличить по реакции Райта больных от привитых? Ответ: Необходимо повторно поставить реакцию Райта с целью выявления нарастания титра антител которое свидетельствует о заболевании. При прививочных реакциях отсутствует нарастание титра антител в исследуемом сыворотке Задание 172 Больной А 30 лет вет фельдшер работает на животноводческой ферме обратился к врачу с жалобами на боли в мелких и крупных суставах лихорадку недомогание потливость по ночам. Болен около месяца. Учитывая что больной работает на животноводческой ферме и соответствующие жалобы врач заподозрил у него бруцеллез. В этом поселке где проживает больной и находится районная больница нет лаборатории для диагностики особо опасных инфекций Вопрос: Какой материал взятый у этого больного подлежит исследованию в обычной микробиологической лаборатории? Напишите направление в лабораторию Ответ: Сыворотка крови больного Направление: больной А 30 лет Диагноз бруцеллез Направляется кровь для проведения серологической диагностики Врач Дата Вопрос: Какие реакции можно применить для ускоренной диагностики? Ответ: Реакция агглютинации бенгальского розового с кислым антигеном Вопрос: Расскажите о ходе постановки реакции выбранной вами в ответ на вопрос 2 Ответ: На пластины наносят по 0,03 мл цельной сыворотки больного и антигена с красителем бенгальским розовым и буферным растворителем Вопрос: Что используется в качестве антигена в выбранной вами в п 2 реакции? Ответ: взвесь убитых нагреванием бруцелл с использованием буферного растворителя и красителя бенгальского розового Вопрос: Когда и как вы произведете учет этой реакции Ответ: Через 4 минуты учет. Наличие крупно или мелкозернистого агглютината – положительная реакция Задание 173 При плановом обследовании доярок совхоза где ранее отмечались заболевания бруцеллезом коров была поставлена кожно-аллергическая проба Бюрне. У пяти из 30 проба Бюрне положительная. Учитывая что в данном районе на протяжении ряда лет регистрируются случаи бруцеллеза среди животных все работники животноводческих ферм прививались против бруцеллеза Вопрос: C какой целью была поставлена кожно-аллергическая проба Бюрне? Ответ: Для выявления гиперчувствительности замедленного типа к бруцеллину Вопрос: Можно ли на основании положительной реакции Бюрне прийти к заключению что данные лица больны бруцеллезом? Ответ: Нет Положительная реакция бюрне отмечается не только у больных но и у вакцинированных людей Вопрос: Как ставится проба Бюрне? Ответ: На ладонной поверхности предплечья обследуемому строго внутрикожно вводят 0,1 мл бруцеллина Вопрос: Через какое время учитывается проба Бюрне и как правильно оценить положительную и отрицательную реакцию Бюрне? Ответ: Реакция Бюрне учитывается через 24-48 часов Резко положительной считают реакцию если на месте введения появляется гиперемированный болезненный инфильтрат размером 3Х3 и более. Отсутствие гиперемии болезненности и инфильтрата свидетельствует об отрицательной реакции Вопрос: К какому типу аллергических реакций относится проба Бюрне? Ответ: К гиперчувствительности замедленного типа Вопрос: Что такое бруцеллин? Ответ: Фильтрат 3-4 недельной убитой нагреванием бульонной культуры трех основных видов бруцелл: melitensis abortus suis Задание 174 У ребенка 7 лет поставлен диагноз “ангина”. Врач с целью дифференциальной диагностики двумя тампонами взял материал из зева и направил в баклабораторию. На среде Леффлера появился рост напоминающий шагреневую кожу Вопрос: Какие микроорганизмы могут дать такой рост? Ответ: Возбудители дифтерии Вопрос: Зачем забор материала врач произвел двумя ватными тампонами? Ответ: Одним тампоном готовят мазок а другим производят посев на питательные среды Вопрос: Как будете окрашивать мазки из культуры выросшей в виде шагреневой кожи? Ответ: Метод Грама Леффлера Нейссера Вопрос: На какие характерные морфологические признаки необходимо обратить внимание при микроскопии окрашенного мазка? Ответ: Грамположительные палочки и наличие волютиновой зернистости Дифтерийные бактерии располагаются в виде скоплений напоминающих войлок или горсть булавок брошенных на стол Отдельные пары дифтерийных бактерий располагаются под углом в виде римской цифре V Задание 175 В бактериологическую лабораторию доставлен материал от больного ребенка с подозрением на дифтерию. Материал взят для исследования с пленок грязно-серого цвета находящихся на миндалинах. Из исследуемого материала приготовлены мазки и окрашены сложными методами Вопрос: Целесообразно ли в данном случае проводить бактериоскопию исследуемого материала? Ответ: Да так как при наличии в мазках типичных дифтерийных палочек с волютиновыми зернами на полюсах клетки можно поставить предварительный диагноз “дифтерия зева” Вопрос: Какие методы окраски нужно использовать для выявления этих бактерий? Ответ: Метод Грама Нейссера Леффлера Вопрос: На основании каких данных можно в этом мазке определить дифтерийные палочки? Ответ: В мазках окрашенных по Граму коринебактерии дифтерии- грамположительные располагаются попарно под острым или прямым друг к другу. Характерна также неравномерность окраски тела каждой клетки. Особенно интенсивно окрашиваются волютиновые зерна, которые расположены на полюсах клеток дифтерийных бактерий. Поэтому в мазке дифтерийные бактерии напоминают пакет булавок. При окраске по Нейссеру зерна волютина приобретают сине-черный цвет контрастирующий со светло-коричневой окраской всей микробной клетки Окраска по Леффлеру щелочным метиловым синим- волютиновые зерна приобретают интенсивно синюю окраску, микробная клетка имеет более бледный цвет Задание 176 При оформлении на работу воспитательницей в детский сад Звездочка гражданка М проходила тщательное медицинское обследование. Из материала слизистой носа и глотки у нее были выделены дифтерийные палочки. Со слов воспитательницы М респираторными инфекционными болезнями в течение года она не болела а дифтерией вообще никогда не болела чувствует себя совершенно здоровой Вопрос: Как был сформулирован ответ из баклаборатории проводившей исследования материала взятого из слизистой носа и глотки воспитательницы М? Ответ В исследуемом материале гражданки М обнаружены C diphteriae не обладающие токсигенностью Вопрос: Как проводилось исследование на наличие дифтерийных микробов материала воспитательницы М и какие данные позволили бактериологу дать вышеуказанное заключение? Ответ: Исследуемый материал подвергался предварительному бактериоскопическому изучению после окраски мазков по Граму Леффлеру Нейссеру Параллельно проводился посев на элективные питательные среды свернутую сыворотку и кровяной-теллуритовый агар Изучение выросших колоний после инкубации при температуре 37 в течение 18-24 часов Колонии дифтерийных палочек на теллуритовых средах черные мелкие круглые плоско-выпуклые с четко выраженным более темным центром. Колонии типа gravis обычно тусклые матовые более четко выражена зазубренность края. Колонии типа mitis и intermedius мельче и блестящие Для выделения чистых культур и изучения их свойств отбирают подозрительные колонии и пересевают на скошенную свернутую сыворотку а также засевают в виде бляшки на поверхность фосфатно-пептонного агара для определения токсигенности Через 20-24 часа производят бактериоскопию окрашенных по Граму Леффлеру и Нейссеру мазков из культуры выросшей на свернутой сыворотке и проводят идентификацию Чистую культуру сеют в среде пестрого ряда среду с цистином- проба на цистиназу среду с мочевиной. Одновременно проводят реакцию агглютинации на стекле с моноспецифическими дифтерийными сыворотками 1-4-го серовара Вопрос: Можно ли воспитательницу М допустить к работе в детском садике? Ответ: Да но обязательно проводить лечение Вопрос: В чем нуждается воспитательница М и что вы рекомендуете предпринять в данной ситуации? Ответ: В первую очередь одна должна была тщательно обследована оториноларингологом для выявления возможности хронического патологического процесса в носоглотке Определить тип носительства дифтерийных микробов по длительности выделения микробов то есть нужно проводить повторные бактериологические исследования слизи из носоглотки у этой воспитательницы Приводить лечение направленное на ликвидацию выявленного носительства Обязательная регистрация в СЭС у врача-эпидемиолога Вопрос: Как часто можно получить такие результаты при исследовании материала со слизистой на наличие дифтерийных бактерий Ответ: Часто особенно носительство атоксигенных дифтерийных микроорганизмов Задание 177 Врачу-педиатру В который два месяца назад приступил к работе после окончания интернатуры и обслуживает детский сад номер 140 Лилия необходимо провести в этом детском коллективе работу по профилактике инфекционных заболеваний дифтерии коклюша и столбняка Вопрос: Какие препараты могут быть использованы для этой цели? Дайте характеристику составным компонентам этого препарата Ответ: Активную иммунизацию против дифтерии осуществляют в плановом порядке сочетая ее с иммунизацией против коклюша и столбняка с использованием различных препаратов содержащих дифтерийный анатоксин В настоящее время применяют следующие препараты АД-анатоксин- адсорбированный дифтерийный анатоксин АДС-анатоксин-адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов АКДС-вакцина-адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину АД-анатоксин- очищенный концентрированный дифтерийный анатоксин адсорбированный на гидрате окиси алюминия АДС-анатоксин- ассоциированный препарат включающий смесь очищенных концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов адсорбированных на гидрате окиси алюминия АДС- с уменьшением содержания антигенов отличатся от АДС-анатоксина обычного состава уменьшенным содержанием в нем обоих компонентов АКДС-вакцина- ассоциированный препарат включающий смесь коклюшной вакцины и очищенных концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов адсорбированных на гидрате окиси алюминия Как выяснил врач дети старшей и средней групп уже прививались АКДС и врач оказался в затруднительном положении. Он обратился в районную санэпидстанцию к врачу-эпидемиологу с просьбой оказать содействие в проведении профилактических прививок против вышеуказанных инфекций Вопрос: Составьте схему профилактических мероприятий которые будут проводить врач-педиатр и врач-эпидемиолог Ответ: Плановой вакцинации подлежат все здоровые дети которые должны быть предварительно обследованы врачом-педиатром с учетом данных анамнеза и осмотрены с обязательной термометрией непосредственно перед прививкой Врач отвечает за правильный отбор детей Родителей нужно оповестить При отборе детей нужно строго придерживаться перечня медицинский противопоказаний Ряд из которых является временным что делает возможным проведение вакцинации после пересмотра противопоказаний. Непривитые дети остаются восприимчивыми к инфекциям поэтому должны быть под особым наблюдением и привиты после снятия противопоказаний. Дети получившие прививку прививку против какой-либо инфекции могут быть привиты не ранее чем через 2 месяца АКДС-вакциной прививают не болевших коклюшем детей до 6 лет Курс состоит из трех внутримышечных инъекций препарата с интервалом 30-40 дней что обеспечивает развитие напряженного иммунитета в максимально короткие сроки от начала иммунизации. Первая ревакцинация проводится АКДС-вакциной через 1,5-2 года после окончания курса вакцинации поэтому для ревакцинации нужно отобрать детей уже получавших вакцину АКДС- по записям которые имеются в индивидуальных картах развития ребенка АДС-анатоксином прививают детей переболевших коклюшем детей старше 6 лет ранее не привитых АКДС вакциной и детей имеющих противопоказания к прививкам АКДС-вакцины Эти вопросы решает врач-педиатр при изучении индивидуальных карт развития ребенка и других данных полученных из анамнестических данных и осмотре детей Задание 178 В настоящее время заболеваемость дифтерией резко уменьшена а в некоторых городах и районах не регистрируются. Вместе с тем отмечаются отдельные эпидемические вспышки с тяжелым течением поздней диагностикой и естественно поздним началом специфического лечения. Снижения заболеваемости связано с широкой иммунизацией детей вакциной АКДС АДС и АД анатоксином Вопрос: Из каких компонентов состоят АКДС АДС АД как их получают когда и как применяют? Ответ: АКДС-вакцина- ассоциированный препарат включающий смесь коклюшной вакцины и очищенных концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов адсорбированных на гидроокиси алюминия АДС-анатоксин- ассоциированный препарат включающий смесь очищенных концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов адсорбированных на гидрате окиси алюминия АД-анатоксин- очищенный концентрированный дифтерийный анатоксин адсорбированный на гидрате окиси алюминия Плановые прививки осуществляются в рамках календаря профилактической иммунизации предусматривающего проведение вакцинации и ревакцинации. АКДС-вакциной прививают не болевших коклюшем детей до 6 лет. Курс состоит из 3-х внутримышечных инъекций препарата с интервалом 30-40 дней что обеспечивает развитие напряженного иммунитета в максимально короткие сроки от начала иммунизации АДС-анатоксином прививают детей переболевших коклюшем детей старше 6 лет ранее не привитых АКДС-вакциной и детей имеющих противопоказания к прививкам АКДС-вакциной. Курс вакцинации АДС-анатоксином состоит из 2 внутримышечных инъекций с интервалом 30-40 дней Вопрос: Какой антимикробный или антитоксический иммунитет приобретает дети после проведения иммунизации АДС и АД препаратами? Ответ: Дети приобретают антитоксический иммунитет Вопрос: Препятствует ли циркуляция дифтерийных штаммов в человеческой популяции иммунизации вакцинами АКДС АДС АД? Ответ: Вакцинация указанными препаратами не препятствует циркуляции дифтерийных коринебактерий в коллективах так как при вакцинации создается антитоксический иммунитет Вопрос: Как вы думаете каким путем будет решаться вопросы ликвидации дифтерии в нашей стране а может быть и на нашей планете? Ответ: Одним из перспективных направлений в ликвидации дифтерии является создание препаратов обеспечивающих стойкий и напряженный антимикробный иммунитет Другим направлением может быть создание условий на слизистой оболочке которые будут препятствовать размножению дифтерийных коринебактерий Нужно думать о синтезе таких препаратов которые будут способствовать повышенному синтезу секреторных иммуноглобулинов А повышать бактерицидные свойства слизи носоглотки то есть будут непосредственно активизировать местный иммунитет Задание 179 Врача-педиатра вызвали к заболевшему 3-летнему мальчику Вове Т. Как сообщили родители ребенок болен уже сутки. Заболевание началось с повышения температуры до 38,5 и однократной рвоты. Жаловался на боли в горле при глотании появились одутловатость лица и адинамия. Обычно энергичный бегающий малыш прыгающий малыш был малоподвижен сонлив. При осмотре зева были видны грязно-белые пленки на миндалинах переходящие на дужки. Врач заподозрил дифтерию и немедленно машиной скорой помощи ребенок был доставлен в боксированное отделение детской инфекционной больницы. У больного был взят исследуемый материал и направлен в баклабораторию. Вопрос: Каким образом был взят исследуемый материал и что отправил врач в баклабораторию для подтверждения диагноза? Ответ: Для взятия материала используют стерильные сухие ватные тампоны тампон погружают в среду обогащения Материал лучше брать натощак. Перед взятием материала нужно ослабить пробку в пробирке чтобы она быстро вынималась и придерживая корень языка шпателем брать материал под контролем глаза не касаясь языка слизистой оболочки щек и зубов с наиболее пораженного места. При наличии налетов материал следует брать с границы пораженных и здоровых тканей слегка нажимая на них тампоном. Материал забирают двумя тампонами. Если имеется дифтеритическая пленка можно снять часть ее пинцетом если она поддается взятию. Отправлять материал в лабораторию следует как можно быстрее и по доставке немедленно засевать на питательные среды Вопрос: Какие исследования необходимо провести чтобы подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз? Ответ: Бактериоскопическое исследование Один из доставленных тампонов используют для проведения бактериоскопического исследования. Готовят 3 мазка которые после фиксации в пламени горелки окрашивают один- по граму второй- синью леффлера третий- по нейссеру. В мазках приготовленных из пленки коринебактерии дифтерии имеют вид единичных палочек расположенных под углом подобно цифре V или растопыренным пальцам реже они образуют скопления напоминающие войлок или рассыпанные булавки. По граму они окрашиваются положительно. При окраске синью леффлера на полюсах клетки отчетливо выявляются интенсивно окрашенные гранулы волютина. При окрашивании по Нейссеру зерна волютина приобретают сине-черный цвет контрастирующий со светло-коричневой окраской всей микробной клетки. Ложно дифтерийные бактерии и дифтероиды располагаются параллельно и лишены гранул волютина Бактериологическое исследование Исследуемый материал из второго тампона засевают на одну из элективных сред в пробирку со свернутой сывороткой и в чашку Петри с теллуритовым кровяным агаром хинозольной средой Бучина При выделении коринебактерий дифтерии рекомендуется постоянно использовать одну из указанных сред так как это позволяет получать более четкие и сравнимые результаты. При посеве материал втирают тампоном в поверхность среды. Посевы выращивают в термостате при температуре 37 и исследуют спустя 20-24 часа. Учитывая что на свернутой сыворотке коринебактерии дифтерии вырастают раньше других микроорганизмов в виде мелких несливающихся колоний можно проводить исследование и раньше- через 6-12 часов Выросшие на чашке колонии рассматривают с помощью лупы. Колонии дифтерийных палочек на теллуритовых средах через 18-24 часа черные мелкие круглые плоско-выпуклые с четко выраженным более темным центром. Колонии типа gravis обычно крупные тусклые матовые выражена зазубренность края. Колонии типа mitis и intermedius мелкие блестящие с гладким краем. Дифтероиды растут в виде выпуклых влажных колоний серого или коричневого цвета. Ложнодифтерийные палочки образуют сухие мелкие слизистые колонии серого цвета. Для получения чистой культуры и определения токсигенности подозрительные колонии микроскопируют пересевают на сывороточную среду и в чашки с фосфатно-пептонным агаром для определения токсигенности Чистые культуры микроскопируют сеют в среды пестрого ряда среду с цистином- проба на цистиназу среду с мочевиной. Одновременно проводят реакцию агглютинации на стекле с моноспецифическими дифтерийными сыворотками 1-4-го сероваров. На чашках с фосфатно-пептонным агаром учитывают результаты определения токсигенности. Вопрос: На основании каких свойств выделенной чистой выделенной чистой культуры можно утверждать что это дифтерийная палочка? Ответ: При обнаружении грамположительных палочек располагающихся в препарате в виде цифры V или растопыренных пальцев зерен волютина на полюсах, дающих положительную пробу на цистиназу и специфические линии преципитации на фосфатно-пептонном агаре с анатоксической сывороткой можно такую культуру идентифицировать как токсигенные дифтерийные коринебактерии. Вопрос: Какой препарат необходимо обязательно включить в комплекс лечебных мероприятий как он готовится дозируется и вводится? Ответ: Противодифтерийную сыворотку очищенную и концентрированную методом Диаферм 3 ИЭМ АМН Противодифтерийная сыворотка используется главным образом с терапевтической целью. Основным фактором обеспечивающим эффективность лечения является максимально ранее от начала заболевания ее применения Сыворотку вводят подкожно или внутримышечно в любом случае после определения чувствительности к лошадиному белку при помощи внутрикожной пробы Дозировка сыворотки зависит от тяжести заболевания. В данном случае можно назначить 20000МЕ Если однократное введение сыворотки не даст достаточного клинического эффекта препарат можно ввести повторно Противодифтерийную сыворотку получают из крови лошадей гипериммунизированных дифтерийным анатоксином. Сыворотку пере выпуском практику подвергают очистке и концентрации методом ферментативного гидролиза. Действующим началом препарата является дифтерийный антитоксин способный нейтрализовать действие дифтерийного токсина Вопрос: Что нужно провести в очаге откуда был госпитализирован больной? Ответ: Нужно провести дезинфекцию помещения где жил больной ребенок дезинфекцию игрушек и предметов обихода с которым обращался обращался больной. Все эти мероприятия необходимо провести после госпитализации ребенка. Кроме того нужно провести бактериологические исследования отделяемого носоглотки родителей мальчика для исключения возможного бактерионосительства. Вопрос: С какой целью и какие исследования необходимо провести после выздоровления ребенка (перед выпиской из стационара)? Ответ: Перед выпиской из стационара у ребенка нужно взять на исследование слизь из носоглотки сухим стерильным ватным тампоном и отправить в баклабораторию для проведения бактериологического исследования. Бактериологическое исследование слизи из носоглотки у реконвалесцентов проводится однократно с целью обследования на носительство дифтерийных бактерий. Такое исследования проводятся по эпид-показаниям так как носители являются активными источниками инфекции. Выявленные носители подлежат лечению |