Задание с какой целью доставлен исследуемый материал в лабораторию Ответ

• Название: Задание с какой целью доставлен исследуемый материал в лабораторию Ответ
• Дата: 13.03.2023
• Размер: 2.77 Mb.
• Имя файла: sbornik_mikroba.docx
• Тип: Документы; #985531
• страница: 18 из 20

Задание № 191

В инфекционное отделение больницы тяжёлом состоянии поступил больной с диагнозом "сыпной тиф".  из анамнеза установлено, что он болен 10 дней.  с целью подтверждения предварительного диагноза Врач назначил исследования.

 задания

1. 
   Какой материал необходимо взять у больного для проведения исследований?
   
2. 
    какой метод диагностики сыпного тифа наиболее целесообразно использовать в данном случае? 
   
3. 
    с какого дня болезни целесообразно использовать этот метод диагностики?
   
4. 
    Какие реакции могли быть поставлены в лаборатории при использовании выбранного вами метода?
   

 эталоны ответов

1. 
   Кровь -  для обнаружения в ней антител к риккетсиям Провачека.
   
2. 
    серологический-исследование сыворотки крови больного на наличие антител к риккетсиям Провачека.
   
3. 
    с 5-7 дня болезни.
   
4. 
    реакция агглютинации диагностикумом риккетсий Провачека, РСК   антигенам из из риккетсий Провачека, РПГА  с эритроцитарным сипнатифозным диагностикумом.
   

Задание № 192

При микроскопическом исследовании пораженных волос в нативном препарате обнаружены круглые мелкие  артроспоры  внутри волоса, напоминающие пробирку, заполненные дробью, или "Мешок с орехами". на границе между пораженной и здоровой частью по ходу волоса  обнаруживаются споры в виде цепочек.

Задания

1. 
   Для какого микоза характерны данные микроскопии препарата? 
   
2. 
    Как определить, является ли грипп эндотриксом  или эктотриксом?
   
3. 
    как происходит заражение указанным микозом?
   

Эталоны ответов 

1. 
   Подобное поражение волос характерным для трихофитии.
   
2. 
   При  надавливании на покровное стекло споры эктотрикса  расходятся от волоса в разные стороны,  какв то время как у  уэндотрикса  они высыпаются кучкой в месте разрыва волос.
   
3. 
   Заражение  происходит при ношение головных уборов, принадлежащих лицам, страдающим трихофитией.
   

Задание № 193

В клинику поступил ребёнок, на слизистой оболочке щек, нёба и языка которого обнаружены точечные налеты белого и жёлтого цвета, сливающиеся местами, образуя творожистого вида пленки. к отделение плёнок обнаруживалась  гиперемированная слизистая оболочка  с гладкой поверхностью. подобранные поражения характерны для кандидоза.

 задания

1. 
   Какое лабораторное исследование необходимо провести для подтверждения диагноза открыли "кандидоз"? 
   
2. 
   Какой материал необходимо взять для исследования?
   
3. 
   Как готовится нативный препарат?
   
4. 
    Опишите микроскопическую картину, которая позволит подтвердить диагноз.
   

 эталоны ответов

1. 
   Необходимо провести бактериоскопическое исследование.
   
2. 
    материалом для исследования является пленчатый налет с разных участков в полости рта, которые забирают петлей или шпателем  при соскабливании слизистой оболочки.
   
3. 
   Соскоб помещают на предметное стекло, заливают 10% раствором едкой щёлочи, которая способствуют набуханию  и  просверливанию роговых масс.
   
4. 
    под микроскопом обнаруживаются  псевдомицелии  либо цепочки круглых удлинённых  почкующихся клеток, характерный для грибов  рода " кандида” .
   

Задание № 194

при микроскопическом исследовании пораженных волос в нативных препаратах обнаружены тонкие нити редко септированного мицелия, мелкие и крупные  артроспоры,  пузырьки воздуха и капельки жира.  при изучении препарата обнаружен и более широкий мицелий, распадающийся на прямоугольные клетки.  волос не полностью заполнен элементами гриба.

 задания 

1. 
   Для какого микоза характерны данные поражения?
   
2. 
   Как готовятся препараты для исследования пораженных волос?
   
3. 
    Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
   

 эталоны ответов

1. 
   Такая микроскопическая картина характерна для волос, пораженных возбудителями фавуса.
   
2. 
    исследуют пораженные волосы, чешуйки кожи, соскобы ногтевых пластинок. к исследуемый материал помещают на предметное стекло. неокрашенные препараты патологического материала исследует в капельке 10-20% раствора  едкое щёлочи, слегка подогретый на пламени горелки. препарат накрывают покровным стеклом. обработанные щёлочью  неокрашенные  препараты исследуют сначала при малом, а затем при большом увеличение микроскопа.
   
3. 
    дополнительно можно произвести выделение чистой культуры грибов на среде Сабуро.  определение вида грибов проводят всегда на основании их особенностей в патологическом материале с учётом культурных признаков,  патогенности, биохимической активности, антигенной специфичности в серологических реакциях.  кроме того, можно назначить серологическое исследование и аллергические реакции.
   

Задание № 195

Мама привела на прием к врачу-дерматологу Сережу К., 6 лет,  у которого она обнаружила на волосистой части головы небольшие очаги облысения, диаметром до 1-копеечной монеты,  волосы частично обломаны запятая в очагах шелушения кожи.

   Времени появления их точно назвать не могли. при осмотре кожных покровов врач обнаружил аналогичных размеров розоватые шелушащиеся пятна, овальной и круглой формы.

 Выясняя анамнез заболевания, врач установил, я что Серёжа К.  2 недели назад принес домой заблудившегося котёнка,и он теперь живет в комнате у Серёжи и и играет с ним.

 Задания

1. 
   Какой патологический материал больного ребенка подлежит  исследованию и в какую лабораторию его следует направить?
   
2. 
    Какие исследования должен провести врач, чтобы установить диагноз заболевания?
   
3. 
    Дайте описание метода диагностики, которые нужно использовать в первую очередь.
   
4. 
    Опишите микроскопическую картину препарата из  волоса,  на основании которой можно поставить диагноз.
   
5. 
    какие результаты других исследований Вы должны получить в случае подтверждения предполагаемого вами диагноза?
   
6. 
    Назовите возможную причину заражения Серёжи К.
   

 Эталоны ответов

1. 
   Исследованию обходимо подвергать остатки пораженных волос и чешуйки с пораженных участков кожи и направлять в специализированный микологический диспансер или микологическую лабораторию, обслуживающие кожно-венерологический диспансер.
   
2. 
    Микроскопию нативных препаратов, приготовленных из остатков  поражённых волос и чешуек кожи; посев на среду Сабуро и выделение чистой культуры дерматомицетозов;  серологические исследования (РСК;РА);  аллергическую пробу с экстрактами из грибов.
   
3. 
    Пораженные волосы пинцетом укладывают на стекло, 1-2 капли 10% едкой щелочи ( KOH  или NaOH), накрывают покровным стеклом, слегка подогревают, тут а затем микроскопируют сухой системой микроскопа. 
   
4. 
    Пораженные волосы окружены у основания многочисленными мелкими спорами, которые тесно прилегают друг к другу в виде мозаики.  внутри волоса можно обнаружить сентированный мицелий.
   

такая микроскопическая картина позволит  поставить диагноз: "микроспория ".

5.1. На среде Сабуро через 6-7 суток вырастают колонки грибов, которые можно идентифицировать по особенностям роста и микроскопическом строению (характер мицелия, расположение конидиеносцев, спор и др.)

5.2. Реакция связывания  комплемента положительная с антигеном из микроспорана.

5.3.  Через 24-48 часов  положительная внутрикожная проба на микроскопии.

6. Сережа К.  мог заразиться от котёнка,  которого принёс домой. Кошки  болеют микроспорией,  и шерсть у них часто обсеменена спорами этого гриба.
ЗАДАНИЕ №196

Изучая окрашенный по Романовскому мазок крови больного с диагнозом «малярия», врач отметил, что в мазках обнаружены Pl. Vivax.

1. На основании каких данных микроскопической картины мазка можно дать подобное заключение?

1.1. Pl. Vivax. имеет форму кольца – молодой шизонт - цитоплазма голубая, ядро – рубиново-красное; располагается в эритроците. Эритроциты увеличены в размере, деформированы, обесцвечены.

1.2. В стадии полузрелого шизонта хорошо выражены псевдоподии.

1.3. После меруляции мерозонты располагаются в мазке скоплениями, напоминающими «Тутовую ягоду», число их может достигать 12-18.

1.4. В эритроцитах появляется обильная точечная зернистость Шюффиера.
ЗАДАНИЕ №197

В женской консультации поселка Н. трем беременным женщинам проведена внутрикожная проба с токсоплазмином. Через 48 часов после учета пробы получен следующий результат:

-пациентка С., 21 года, срок беременности 8-10 недель, эритема на месте укола отсутствует;

- пациентка К., 23 лет, срок беременности 17-18 недель, на месте введения аллергена эритема размером 1,5х2 см (15х20мм);

- пациентка В., 20 лет, срок беременности 10-12 недель, эритема 0,5х0,5 см (5х5 мм).

При осмотре специалистом заболеваний не обнаружено, женщины здоровы.

1.Оцените результаты поставленной внутрикожной пробы с токсоплазмином.1.1.Пациентка С. - реакция отрицательна.1.2.Пациентка К. – реакция положительна. 1.3. Пациентка В. – реакция отрицательна.

2. С какой целью в женской консультации проводилась внутрикожная проба с токсоплазмином? С целью диагностики скрытых форм токсоплазмоза, т.к. наличие этого заболевания у беременных женщин может привести к самопроизвольным абортам или уродствам плода.

3. О чем свидетельствует положительная реакция на токсоплазмин у пациентки К.? Положительный результат свидетельствует о том, что данный человек либо болен токсоплазмозом, либо перенес его в прошлом.

4. Какие мероприятия необходимо провести пациентам после оценки результатов внутрикожной пробы? 4.1. Пациентки с отрицательной реакцией на токсоплазмин регистрируются в женской консультации в соответствии с общими правилами учета беременных женщин. 4.2. Пациентке К. необходимо назначить дополнительное обследование, в первую очередь это иммунологические исследования – РСК, реакция с красителем (Сэбина-Фельдмана), РНГА. Паразитологические исследования в данном случае не применимы и они не всегда дают положительные результаты.

5.Провведите интерпретацию результатов назначенных Вами исследований. 5.1.Диагноз токсоплазмоза следует ставить по совокупности данных клинических, лабораторных методов исследования и данных анамнеза. 5.2. Положительная внутрикожная реакция на токсоплазмин не является абсолютным подтверждением диагноза, так как появившись 4-й недели после заражения, она может сохраняться всю жизнь.5.3. Серологические исследования нужно проводить многократно в процессе развития болезни. Если при повторном исследовании сыворотки, взятой от больной, не обнаруживаются антитела, то это свидетельствует о том, что в данном случае заболевание не является токсоплазмозом.

6.акая врачебная тактика в отношении пациентки К., если при использовании дополнительных иммунологических методов будет поставлен диагноз «токсоплазмоз»? 6.1. Необходимо прерывание беременности по медицинским показаниям, так как при зарождении токсоплазмозом во время беременности неизбежны мертворождение или уродство плода. 6.2.Госпитализация больной в инфекционное отделение для лечения.
ЗАДАНИЕ №198

Зоотехник С. В июне выехал в командировку в один из животноводческих комплексов Туркмении. Две недели находился в этом районе, выполняя положенный объем работы, часто выезжал в пустынные и горные районы. Это местность отличалась обилием москитов. Спустя несколько дней, вернувшись домой, он обнаружил на месте одного из укусов москита небольшое болезненное уплотнение, покраснение; этот инфильтрант возвышался над уровнем кожи. Он сразу обратился на прием к врачу-дерматовенерологу, рассказав историю болезни, связанную с командировкой в Туркмению. Врач обработал участок кожи спиртом, стерильным шприцем уколол в центр бугорка и каплю серознокровянистой жидкости поместил на предметное стекло и окрасил по Романовскому.

1. 
   Опишите технику фиксации и окраски этого мазка. 1.1. Мазок высушивают на воздухе. 1.2.Фиксация в метиловом спирте или смеси Никифорова 3-5 минут. 1.3. Окраска разведенной 1:10 стандартной краской Романовского 15-20 минут. 1.4. Исследование мазка в микроскопе с иммерсионной системой.
   
2. 
   Опишите увиденную Вами микроскопическую картину и сделайте соответствующее заключение. 2.1 В препарате много различных фагоцитирующих клеток кожи, в их цитоплазме располагаются паразиты, овальной или почти округлой формы, протоплазма окрашена в голубой цвет, ядро – в рубиново-красный. В препарате встречаются и одиночно лежащие вне клетки паразиты. 2.2. При обнаружении указанной микроскопической картины, характерной папулы, склонной к изъявлению, анамнеза заболевания можно сказать, что у больного кожный лейшманиоз.
   
3. 
   Укажите и опишите методы диагностики, которые позволят Вам подтвердить диагноз. 3.1.Можно использовать культивирование лейшманий в пробирке со специальной питательной средой (N, N, N): вносят исследуемый материал – жидкость или соскоб папулы, культивируют при температуре 22-25, заливая пробирки парафином. С 3-4 дня становится заметным размножением лептомонад. Они имеют веретенообразную форму, один конец заострен, другой – тупой, имеется жгутик, отходящий от блефаропласта. 3.2.Серологическое исследование – определение антител в крови больных в РСК, РПГА. 3.3.Можно обнаружить лейшмании с помощью биологической пробы – заражение белой мыши или хомячков. Животных заражают внутримышечно, как правило, через 10-30 дней, на месте внесения материала с наличием лейшмании.
   
4. 
   Как мог заразиться этот зоотехник С. В командировке? Работая в пустыне, он подвергался укусам москитов, которые явились в этом случае переносчиками кожного лейшманиоза. Источником заболевания могли быть грызуны, населяющие пустыню.
   

ЗАДАНИЕ №199

При микроскопическом исследовании нативного препарата из испражнений обнаружена тканевая форма дизентерийной амебы (гематофаг).

1.Какой формой амебиаза (острой или хронической) страдает данный больной? Данный больной страдает острой формой амебиаза, так как в острой стадии с фекалиями выявляются только тканевые формы.

2. Какие формы дизентерийной амебы обнаруживаются у носителей и в период ремиссии? У носителей и в период выздоровления выделяются просветные формы и цисты.

3. Какой характер имеют испражнения больных амебиозом? Испражнения больных имеют вид малинового желе, равномерно пропитанного кровью.

4.Каков механизм заражения человека амебной дизентерией? Заражение человека происходит при заглатывании цист, находящихся в воде, пищевых продуктах. Загрязненных фекалиями.
ЗАДАНИЕ №200

В инфекционной отделение городской больницы №1 поступил африканский студент подготовительного отделения университета. Из анамнеза выяснено, что он проживает на северо-востоке ЦАР, известном очаге трипаносомоза, и 3 недели тому назад прибыл на учебу в СССР. У больного отмечается слабость и увеличение шейных лимфатических узлов, недомогание

1.Какие лабораторные исследования Вы назначите для установления диагноза? При африканском трипаноссомозе возбудителя можно обнаружить в начальном периоде болезни месте укуса зараженной мухой це-це, а также в периферической крови. В поздний период лихорадки трипаносом обнаруживают в пунктате увеличенных лимфатических узлов и в спинномозговой жидкости. Исследуют свежие окрашенные по Романовскому препараты.

2. Встречается ли африканская сонная болезнь в СССР? В СССР африканская сонная болезнь в связи с отсутствием переносчика не встречается.
ЗАДАНИЕ №201

К врачу дерматовенерологу обратилась больная В. С жалобами на появление выделений из влагалища. Пять дней тому назад вышла замуж. После осмотра из выделений влагалища был приготовлен нативный мазок. Для фиксации были использованы пары формалина и произведена окраска препаратов по Романовскому.

Посмотрев препараты, врач поставил диагноз «трихомонадный вульт» (трихоманиаз), назначил обследование мужа и соответствующее лечение больной.

1.Как называется возбудитель трихомониаза? Trichomonas vaginalis.

2.Какова продолжительность инкубационного периода при трихомониазе? Продолжительность инеубационного периода от 3х до 20-30 суток.

3.Какие органы и ткани мочеполовой системы могут поражаться при трихомониазе? У женщин обнаруживают трихомонадные вульвиты, бартолиниты, кольпиты, цервициты, трихомонадные поражения тела матки и ее придатков. Нередко отмечаются уретриты, циститы, пиелиты.

4.Что позволило врачу поставить диагноз трихомониаза? Диагноз трихомониаза был поставлен на основании обнаружения большого количества трихомонад в мазке из отделяемого влагалища. В мазках средних размеров, грушевидной формы или веретенообразной формы с овальным ядром, расположенным к переднего широкого конца тела трихомонад. Хроматин ядра собран в мелкие, равномерно распределенные в его толще зерна. Кпереди от ядра из группы блефаропластов отходят 4 свободных жгутика. Из блефаропластов исходит также ундулирующая мембрана, занимающая только переднюю половину длины тела и не имеющая свободной концевой нити.

5.Какой препарат врач мог использовать для лечения? Метронидазол (трихопол).
ЗАДАНИЕ №202

В ЮАР наблюдалась вспышка острых кишечных заболеваний, охватившая около 200 человек. При исследовании испражнений в нативном препарате была обнаружена T.hominis, которая также была определена в питьевой воде.

1.Достаточно ли этих данных для того, чтобы поставить диагноз «кишечный трихомониаз?» Да, так как кишечный трихомониаз передается фекльно-оральным путем, вызывается T.hominis,и они обнаружены в питьевой воде.

2.Назовите все виды трихомонад, обитающих у человека? В организме человека обитают следующие трихомонады: T. hominis T. Elongata, T. Vaginalis.

3.Возможноли заражение мочеполовой сферы трихомонадами из кишечника? Все три вида трихомонад, обитающих у человека, являются самостоятельными видами; и кишечная и ротовая возбудителями мочеполового трихомонадиоза не бывают и в T. Vaginalis не превращаются.

4.Каков механизм заражения мочеполовым трихомонозом? Заражение происходит половым путем, а так же через предметы туалета, губки, унитазы и др.