Задание с какой целью доставлен исследуемый материал в лабораторию Ответ
 Скачать 2.77 Mb.
|
|
Задание № 148 В Одессу приплыли корабль под либерийским флагом, везший груз из Эквадора. В пути случилось несчастье : заболел матрос ,у которого внезапно появились потрясающий озноб, температура 40 градусов,сильная боль, головокружение, лицо стало бледным, с синюшным оттенком и выражением страдания.При подходе в порт больной умер. Задания 1.Можно ли до выяснения причины смерти матроса ставить корабль под разгрузку? 2.Какие методы лабораторной диагностики нужно использовать для уточнения причины смерти матроса ? 3.Какие необходимо провести мероприятия на судне ,если будет диагностировано особо опасное заболевание? Эталоны ответов : 1. Нет,нельзя, в связи с тем, что возможно распространение инфекции в портовом городе 2.1 Бактериоскопический 2.2 Бактериологическое исследование 2.3 Биологическая проба 2.4 Серологическое исследование 3.На корабле установить карантин. Обеспечить систематическое наблюдение за членские экипажа и качественное обследование всех лиц,находящихся на корабле. Задание 149 Группа советских интернов должна поехать в Африку (Уганду).Однако известно, что в этой стране неблагополучная эпидемиологическая обстановка по чуме(в среднем ежегодно заболевают несколько сот человек) Задания 1. Какие необходимо предпринять меры для предупреждения заболеваний среди лиц ,командируемых в эту страну. 2. Как называется препарат используемый для проведения специфический профилактики чумы. Как вводится? 3. Необходимо ли повторное введение препарата, если специалисты будут находиться там по контракту в течении 2-х лет? Эталоны ответов : 1. Для предупреждения заболеваний чумой им надо ввести вакцину 2. Специфический профилактику проводят живой вакциной EV. Применяют подкожно внутрикожно, накожно. 3. Продолжительность иммунитета после введения вакцины в пределах года. Поэтому учитывая неблагополучную эпидобстановку в данном районе им показана ревакцинация через 8-12 месяцев ЗАДАНИЕ № 150 Врач при осмотре охотника заподозрил у него бубонную форму чумы и, соблюдая необходимые меры защиты, произвел бактериоскопию содержимого и посев материала на мясо-пептонный агар. В мазке, окрашенном фуксином Пфейфера, увидел небольшое количество мелких, овоидных, биполярно окрашенных палочек. После суточного инкубирования посева роста на питательной среде не было. ЗАДАНИЯ 1) Как можно обьяснить получение результата? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.1. Обнаружение в мазках овоидных биполярно окрашенных палочек с учетом эпидемиологических и клинических данных дает основание заподозрить чуму у этого больного. 1.2. Отсутствие роста культуры на средах можно объяснить тем, что в исследуемом материале находились лизогенные иерсинии. Для устранения действия бактериофага перед посевом на поверхность плотной питательной среды необходимо нанести специфическую антифаговую сыворотку. 1.3. Достоверность бактериоскопического наблюдения весьма повышается при применении люминесцентно-серологический методики. С этой целью мазки из патологического материала обрабатывают в соответствии с наставлением, прилагаемым к этому сывороточному препарату, и исследуют в люминесцентном микроскопе. Возбудитель чумы виден в поле зрения микроскопа как мелкая палочка с ярко окрашенным зеленоватым ореолом. ЗАДАНИЕ № 151 При микроскопии препарата, приготовленного из мокроты больного Н., у которого были кашель, боли в груди, очень высокая лихорадка (температура 40°С), повышенное отделение жидкой, пенистой, с примесью крови мокроты, обнаружены мелки с капсулой нежной грамотрицательные палочки, концы которых окрашены интенсивно. В посеве мокроты на МПА были обнаружены на следующий день колонии R-типа, напоминающие «смятый кружевной платочек». ЗАДАНИЯ 1) Можно ли на основании полученных данных поставить предварительный диагноз «чума»? 2) Следует ли применять в этом случае срочные противоэпидемические мероприятия, если в это же время в данной местности началась эпидемия среди грызунов и их массовая гибель? 3) Какие этапы исследования необходимо проделать для определения видовой принадлежности выделенных бактерий? 4) Как можно выделить культуры иерсиний чумы, если материал загрязнен посторонней микрофлорой. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. В данном случае можно сказать, что в препарате обнаружены иерсинии. 2. Да, обязательно, так как заражение чумой чаще всего возникает от грызунов. 3. С этой целью необходимо выделить чистую культуру из патологического материала, взятого от больного и погибших грызунов и провести ее идентификацию. Культуры иерсиний выделяют на простых питательных средах. Выделенные культуры идентифицируют и дифференцируют от других родственных видов, в частности, от псевдотуберкулезных микроорганизмов, на основании комплекса признаков с учетом морфологии клеток и структуры колоний. Основными дифференциально-диагностическими критериями между иерсиниями чумы и псевдотуберкулеза считаются: подвижность культур, рост на голодно-кислом агаре, лизис специфическими фагами, ферментация рамнозы, агглютинация противочумной сывороткой, патогенность для лабораторных животных. Для возбудителя чумы характерны следующие признаки: отсутствие подвижности и роста на голодно кислом агаре, лизис чумным бактериофагом, отсутствие ферментации рамнозы, агглютинация противочумной сывороткой, разведенной до титра. Штаммы неренний чумы убивают морских свинок и крыс с характерными изменениями. 4. Выделение чистой культуры чумного микроба затруднено в посевах, загрязненных посторонней микрофлорой. Особенно трудно выделять культуру от больных, леченных комплексом соответствующих антибиотических и сульфаниламидных препаратов. В этом случае исследуют одновременно несколько проб, взятых от одного больного, и материал, как правило, засевают на элективные питательные среды Туманского. Ленской, Коробковой или на агар с 1% гемолизированной крови. Колонии иерсиний чумы, обнаруженные среди посторонней бактериальной флоры, необходимо снять петлей и рассеять на агар, содержащий кровь и генциан-фиолетовый также заразить ими лабораторные животных. Задание 152. В одном из штатов Бразилии геологическая экспедиция,проводившая разведку полезных ископаемых в глубинных областях бассейна реки Амазонки,наткнулась на селение,в котором было много больных тяжелыми заболеваниями,которых «лечил» знахарь.Выяснилось,что заболеваниям людей предшествовала эпизоотия и падеж среди крыс. Заболевания начинались внезапно, сопровождались ознобом, повышением температуры. Больные жаловались на головную и мышечные боли. У них отмечалась невнятная сбивчивая речь, шатающаяся походка. Слизистая глаз гиперемирована, ноздри расширены, губы сухие. В паху у одних, в подмышечной области у других, а у некоторых в области шеи появились бубоны (увеличенные лимфатические узлы), которые, спаиваясь друг с другом и с окружающей подкожной клетчаткой, образуют опухоль, плотную на ощупь, болезненную не только при пальпации, но и в спокойном состоянии. Кожа над бубоном сглаживается, приобретает синюшный оттенок. В течение ряда дней (6-8) бубон может достигать размеров куриного яйца Начальник экспедиции сообщил Федеральному министерству здравоохранения о заболеваниях,а присланные сотрудники Института им. Освальда Круса после проведенных исследований диагносцировали бубонную форму чумы и начали проводить мероприятия по ликвидации данной эпидемии. Задания 1.Какой материал,взятый у больных,был использован для лабораторной диагностики заболеваний? 2.Какие методы исследований могут быть применены для диагностики? 3.В чем заключается бактериоскопический метод исследований? Эталоны ответов При подозрении на бубонную форму чумы подвергается исследованию содержимое бубона. Пунктат из бубона берут стерильным шприцом. Перед пункцией кожа над бубоном смазывается йодной настойкой, протирается спиртом. Пункцию производят в области плотной части бубона. После взятия материала и извлечения иглы кожа обрабатывается спиртом. Для лабораторной диагностики чумы применяются микроскопический, бактериологический, биологический и серологический методы исследований. Для бактериоскопического исследования из материала, полученного из бубона, готовят мазки. Мазки подсушивают, фиксируют в смеси Никифорова, этиловым или метиловым спиртом, окрашивают по Граму и метиленовой синью. При обнаружении в мазках под микроскопом грамотрицательных, биполярно окрашенных, овоидных палочек с учётом клинических и эпидемиологических данных можно поставить ориентировочный диагноз чумы. Большое практическое значение имеют экспресс-методы лабораторной диагностики чумы и, в частности, РФА, прямой или непрямой метод иммунофлюоресценции. Этот метод позволяет обнаружить возбудителя чумы в исследуемом материале в течение 2 часов. Задание 153 В противочумную лабораторию были доставлены несколько трупов крыс,чтобы подтвердить или отвергнуть предположение о том,что грызуны погибли от инфекции,вызванной Y.pestis. Задания 1.Какие методы исследования нужно использовать для уточнения причины гибели животных? 2.Существует ли какая-то зависимость между заболеваемостью людей чумой к эпизоотией среди грызунов? Эталоны ответов Биологический метод. Трупы таких животных с предположением, что они погибли от чумы, погружают в керосин для инактивирования эктопаразитов-переносчиков возбудителей чумы. Трупы вскрывают на доске, помещённой в кювету, с дезинфицирующим раствором. При вскрытии животных о наличии чумы свидетельствуют следующие патологоанатомические изменения: множественные кровоизлияния на слизистой и серозной оболочках, воспаление лимфатических узлов, наличие некротических очагов в селезенке, реже в печени. В брюшной полости наблюдается вязкий экссудат и перерождение паренхиматозных органов. В масках из внутренних органов, крови, экссудата при положительном результате обнаруживают большое количество овоидной формы грамотрицательных, биполярно окрашенных бактерий. Патологический материал (кровь из сердца, кусочки внутренних органов погибших животных) засевают на обычные питательные среды, выделяют чистую культуру и проводят дифференциальную диагностику между иерсиниями чумы и иерсиниями псевдотуберкулеза. При исследовании разложившихся трупов грызунов применяют реакцию преципитации, т.к. выделить чистую культуру бактерий в этом случае трудно. После вскрытия и установления предварительного диагноза труб сжечь или стерилизовать в автоклаве. Всю работу проводить в специальных помещениях с соблюдением особых мер предосторожности. Эпизоотии среди грызунов предшествует возникновению кожной и кожно-бубонной форм чумы у людей. Задание 154 При бактериологическом исследовании внутренних органов найденного трупа грызуна были выделены микроорганизмы, имеющие палочковидную форму, грамотрицательные, биполярно окрашивающиеся, подвижные, растущие на голодно-кислом агаре, разлагающие рамнозу и мочевину. Задания 1.О каком микроорганизме можно думать в данном случае? 2. Нужна ли дальнейшая идентификация чистой культуры микробов с целью установления окончательного диагноза? 3.Надо ли ставить биологическую пробу для уточнения причин смерти животного? Как она проводится? Эталоны ответов В данном случае были выделены иерсинии псевдотуберкулеза. Да, нужно продолжить идентификацию выделенной культуры. С этой целью необходимо определить чувствительность её к псевдотуберкулезному фагу, проверить патогенность на морских свинках и крысах. Да,нужно. Для постановки биологической пробы обычно используют морских свинок и белых крыс. Иерсинии псевдотуберкулеза патогенны(убивают) морских свинок и реже крыс. Материал,не содержащий посторонней микрофлоры, вводят животным подкожно или внутрибрюшинно. При достаточном количестве введённых микробов животные обычно погибают в зависимости от способа введения и вирулентности возбудителя от 3 до 9 дней. При вскрытии павших или забитых животных изучают патологоанатомические изменения в органах. Из органов и крови готовят мазки отпечатки. Если животные погибли от иерсиний псевдотуберкулеза, то при подкожном заражение у свинок на вскрытии обнаруживаются узелки в печени и селезенке, при внутрибрюшинном заражении-утолщенный сальник, налёт на кишечнике. Задание 155 В лаборатории особо опасных инфекций, которая начала функционировать в июле 1972 г. в посёлке М.,в связи с неблагоприятной эпидемической ситуацией по форме № 30,из испражнений больного С.с диагнозом: «острый гастроэнтерит» на щелочном МПА и лактозо-сахарозной среде выделена чистая культура бактерий, представляющая собой грамотрицательные, слегка изогнутые палочки, подвижные, ферментирующие сахарозу и маннозу с образованием кислоты, агглютинирующиеся О-холерной сывороткой. Задания 1.Можно ли на основании этих данных поставить бактериологический диагноз? Если да,то какой? 2. С помощью каких тестов можно определить биовар выделенной культуры и её серовар? 3. Существуют ли ускоренные методы лабораторной диагностики этого инфекционного заболевания, которые можно применить в этом посёлке ввиду сложившейся неблагоприятной эпидемической ситуации? Эталоны ответов Да,можно сказать,что из испражнений больного, который госпитализирован с диагнозом «острый гастроэнтерит», выделены холерные вибрионы, определен хемовар-относится к 1 группе по классификации Хейберга. 2.1.Биовар определяется на основании изучения у культуры фаголизабельности фагами С и Эль-Тор 2,а также по способности гемолизировать эритроциты барана. Можно также использовать определение чувствительности к полимиксину. 2.2. Серовар определяется в реакции линейной агглютинации с типоспецифическими сыворотками Инаба,Огава. 3. Да,в этом посёлке необходимо использовать методы экспрессной диагностики:люминесцентно-серологический; иммобилизации вибрионов О-холерной сывороткой и проба с типовыми холерными бактериофагами. Задание 156 Населенном пункте К.в октябре были диагностированы 9 случаев заболеваний холерой, вызванной холерными вибрионами Эль-Тор. После проведенного комплекса противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий в зимний период в этом посёлке санэпидслужбой не зарегистрировано ни одного случая холеры. Перед эпидемиологами встал вопрос,какие мероприятия необходимо провести для ликвидации и предотвращения заболеваний в новом году. Задания 1.Какие результаты исследований, проведенных в лаборатории особо опасных инфекций, позволили эпидемиологам сделать заключение о заболевании холерой Эль-Тор? 2. Какой метод профилактики холеры можно применить в данном случае для реализации цели, поставленной эпидемиологами? Опишите кратко препараты, используемые для профилактики холеры. Эталоны ответов В бактериологической лаборатории по диагностике особо опасных инфекций на щелочных простых питательных средах и селективной среде TCBS выделена культура грамотрицательных, подвижных, слегка изогнутых тонких палочек. Культура агглютинировалось О-холерной сывороткой, ферментировала сахарозу, маннозу с образованием кислоты, лизировалась типовым фагом Эль-Тор 2, вызывала гемолиз эритроцитов барана,проявляла устойчивость к полимиксину. С целью профилактики можно в данном случае использовать холерную и Эль-Тор вакцину. Она представляет собой взвесь выращенных на агаре холерных и Эль-Тор вибрионов,убитых нагреванием или формалином. Эффективность вакцины обусловливается содержанием в ней специфического антигена вибрионов (корпускулярного и растворимого). Вакцина изготавливается из штаммов холерных и Эль-Тор вибрионов серологических типов Огава и Инаба. Она выпускается в жидком и сухом виде. Холерная и Эль-Тор вакцина предназначена для подкожных профилактических прививок. Перед употреблением сухую вакцину разводят в физиологическом растворе. Прививки против холеры в этом посёлке нужно проводить взрослым и детям (старше 2-х лет) двукратно с 7-10 дневным интервалом. Доза препарата устанавливается в соответствии с возрастом. Вакцину вводят строго подкожно в участок спины ниже угла лопатки. Иммунитет в организме привитых развивается в течение 30 дней после первичной вакцинации, включающей 2 прививки. Поствакцинальный иммунитет сохраняется у привитых холерной и Эль-Тор вакциной 3-6 месяцев,но напряженный иммунитет-на протяжении первых трёх месяцев,а затем постепенно угасает,исчезая к исходу 6 мес. Это обстоятельство очень важно учитывать при определении в данном случае сроков кампании вакцинации. Ревакцинация работа через 6 мес. однократно дозой, равной дозе первой прививки при вакцинации. В первую очередь вакцинацию нужно провести лицам, вероятность заражения которых наиболее высока. К ним прежде всего относятся медицинские работники и все лица, участвовавшие в борьбе с холерой, работники канализационных и очистных сооружений, работники,занятые сбором мусора и его утилизацией, работники прачечных,водного, железнодорожного и воздушного транспорта,пищевой промышленности и предприятий общественного транспорта. Химиопрофилактика холеры проводится в тех случаях, когда регистрируется заболевание холерой и заключается в назначении тетрациклина в течение 5 дней по 1 грамму. Химиопрофилактика показана всем семейным контактам и другим лицам,общавшимся с больными холерой;по указанию МЗ СССР может проводится массовая экстренная химиопрофилактика. |