Задание с какой целью доставлен исследуемый материал в лабораторию Ответ
 Скачать 2.77 Mb.
|
|
Вопрос 124 В лаборатории особо опасных инфекций проводилась работа с возбудителями сибирской язвы и животными, зараженными этими возбудителями. Как обезвредить: А) исследуемый патологический материал? Б) выделенные чистые культуры микробов В) зараженных животных Г) инструментарий и шприцы?? Ответ: а) автоклавированием(при 126 градусах и течение двух часов); б) так же; в)автоклавированием или сжечь; г) кипячением в 1% растворе бикарбоната натрия не менее 1 часа, автоклавированием Вопрос 125 В инфекционную клинику поступил больной ребенок в возрасте 6 месяцев с клиническим диагнозом острый гастроэнтерит. С целью определения этиологии данного заболевания на исследование в баклабораторию были отправлены испражнения и рвотные массы, из которых выделены E.coli 1. Составьте схему микробиологического исследования , которая позволила бы определить указанный серовар эшерихий. Ответ: 1) испаржнения или рвотные массы посеять на среду Эндо, Плоскиревв термостате 37 град на 18-24 часа 2) в случае обнаружения выпулыхколонийс правильными очертаниями , красного с металлическим блеском или розового цвета (на Эндо), розовых (на Плоскирева), фиолетовых ( на Левина), отбирают 10 лактозоположительных колоний и агглютинируют и х на стекле смесью ОК-сывороток патогенных серогрупп. Отрицательная РА свидетельствует об отсутствии энтеропатогенных эшерихий. При положительном результатеРА оставшуюся часть колонии пересевают на среду ОЛькеницкого. 3) Ферментацию глюкозы и лактозы на среде Олькеницкого с образованием кислоты газа выявляют по изменению цвета среды и нарушению ее целостности. Образование черного кольца на границе столбика и скошенной поверхности свидетельствует о выделении эшерихиями сероводорода. 4) Идентификация ыделенной чистой культуы по биохимическим свойствам 5) Определения сероводорода у выделенной культуры с использованием агглютинирующих поливалентных и типовых ОК-коли сывороток в реакции агглютинациина стекле и в пробирках с гретой и живой культурой. 2. К какому виду эшерихий вы отнесете указанный штамм? Ответ: К энтеропатогенным кишечным палочкам, вызывающим острую кишечную инфекцию у детей - колиэнтерит. Вопрос 126 В инфекционную клинику поступил больной ребенок в возрасте 6 месяцев, который находился на искусственном вскармливании с клиническим диагнозом острый гастроэнтерит на исследование в баклабораторию, отправлены испражнения, рвотные массы, слизь из носоглотки, из которых выделены энтеро-патогенные кишечные палочки. 1. Составьте схему микр-биологического исследования, которое необходимо провести для установления этиологии данного заболевания. Ответ: 1) Испражнения, рвотные массы, слизь из зева засевают на среду Эндо и инкубируют в термостате 18-24 ч при температуре 37 гр. 2) Изучают выросшие колонии, для исследования отбирают десять выросших колоний, имеющих следующие признаки: плоско-выпуклые средних, размеров, с гладкими краями, сочные, блестящие, с металлическим блеском или розового цвета. 3) Предварительное испытание отобранных колоний в реакции агглютинации с помощью поливалентных ок-сывороток, после чего пересев на скошенный агар колоний, давших положительную реакцию агглютинации с сывороткой. 4) Через двадцать четыре часа приготовления мазковв из выросшей культуры, изучение подвижности. Культуру грамм отрицательных, хаотично расположенных в мазке палочек средних размеров, обладающих слабой подвижностью, засевают в короткий ряд Гисса для изучения ферментативных свойств и испытывают в реакции агглютинации на стекле с набором типовых ок- и н- сывороток. 5) Культура, которая дает на стекле агглютинацию с сывороткой о111:К58:Н2, испытывается в линейной реакции агглютинации с сывороткой О111:К58:Н2 6) Сыворотка разводится в двух рядах пробирок: в одном ряду до титра К-антител, в другом – до титра О-антител. Титры указаны на этикетке ампулы, выделенная от больных на скошенном агаре культура эшерихий смывается физиологическим раствором и вносится в первый ряд пробирок, часть этой взвеси бактерии прогревается на водяной бане при ста градусах один час и вносится во второй ряд пробирок. 7) Результаты линейной реакции агглютинации учитывают после двадцати часов инкубации при температуре тридцать семь градусов, оценку результатов проводят: невооруженным глазом - с живыми бактериями, учитывая крупно-хлопчатой результат , в агглютиноскопе - с гретыми бактериями, учитывая мелкозернистый агглютинат. 2. К какому серовару эшерихий вы отнесете указанный штамм? Ответ: К энтеропатогенным кишечным палочкам О111:К58:Н2 Вопрос 127 В детскую консультацию на прием к врачу педиатру родители принесли четырех месячного сережу, который находится на искусственном вскармливании. два дня назад у сережи поднялась температура до тридцати восьми градусов, он стал беспокойно спать, часто плачет, появляется частый жидкий стул с неприятным запахом, дважды была рвота. для исследования кал ребенка направлен в баклабораторию. врач поставил диагноз колиэнтерит и назначил ребенку соответствующее лечение. в бак лаборатории испражнения посеяли на среду эндо и через двадцать четыре часа получили сплошной рост колоний красного цвета с металлическим блеском, среди которых было много похожих колоний, но цвет бледно-розовый. колонии, плоско-выпуклые с ровными краями средних размеров. 1. Предложите схему бактериологического исследования испражнения у этого ребенка Ответ: Исследовать необходимо не менее 10 колоний Для исследования отбирают колонии как с металлическим блеском, так и бледно-розовые. Предварительное испытание отобранных колоний в реакции агглютинации с помощью 1 и 2 поливалентных ОК-сывороток, после чего на скошенный агарпересевают колонии, агглютинировавшие в сыворотке. Выделенные чистые культуры микроскопируют, изучают подвижность, засевают в короткий пестрый ряд гисса и агглютинируют типовыми ок-сыворотками в соответствии с наставлением по применению на этикетке для каждой серии. ШТаммы агглютинировавшиеся какой-либо типовой ок-сывороткой на стекле, испытывают в линейной реакции агглютинации в двух рядах пробирок. сыворотку разводят до титра о- и к- антител, указанных на этикетке ампулы.В качестве антигена в один ряд пробирок вносят взвесь живых бактерий, в другой ряд пробирок вносят гретые бактерии. Результаты линейной реакции агглютинации учитывают после двадцати часов инкубации при температуре тридцать семь градусов, оценку результатов проводят: невооруженным глазом - с живыми бактериями, учитывая крупно-хлопчатой результат , в агглютиноскопе - с гретыми бактериями, учитывая мелкозернистый агглютинат. Дапйте характеристику выделенной культуре, в случае если это энтеропатогенныеэшерихии. Ответ: Грамотрицательные, средних размеров. в мазках располагаются хаотично, одиночно, на плотных средах образуют колонии круглой формы, сочные блестящие плоско-выпуклые средних размеров на дифференпиальных средах окрашиваются в цвет краски более или менее интенсивно. ферментируют с образованием кислоты глюкозу, лактозу, манит, некоторые штаммы могут ферментировать лактозу в более поздние сроки. в отношении других углеводов эшерихии ведут себя различно, образуя множество биохимических вариантов. энтеро-патогенные эшерихи дают положительную аггдютинацию с поливалентными ок-сыворотками и с какой-либо типовой. Вопрос 128 На прием к врачу педиатру обратилась мама вовы, который находится на грудном вскармливании возраст пять месяцев, как сообщила мама, заболевание у малыша началось остро - с подъема температуры тела до тридцати восьми градусов, появился частый жидкий водянистый стул до десяти раз в сутки, рвота .в бак лаборатории, проводившие исследование этому ребенку при посеве испражнений и слизи из носоглотки, выделено энтеро патогенная кишечная палочка. 1. Какой диагноз можно поставить ребенку? Ответ: колиэнтерит, вызванный энтеро-патогенной кишечной палочкой 2. какой метод лабораторной диагностики был применен в данном случае, перечислите его основные этапы. Ответ: Проводился бактериологический метод, исследуемый материал засевался на среду Эндо или левина. инкубация в термостате восемнадцать-двадцать четыре часа при температуре тридцать семь градусов изучение колоний. при наличии плоско-выпуклых, с гладкими краями, цветных колоний отобрать десять подозрительных колоний для исследования предварительное испытание отобранных колоний в реакции агглютинации с помощью 1 и 2 поливалентных ок-сывороток, после чего на скошеной агар пересевает колонии агглютинировавшие в сыворотке. Выделенные чистые культуры микроскопируют, изучают подвижность, засевают в короткий пестрый ряд гисса и агглютиируют типовыми ок-сыворотками в соответствии с наставлением. при выделении подвижных штаммов можно использовать н-сыворотки Штаммы, агглютинировавшиеся какой-либо типовой ок- сывороткой на стекле, испытывают в линейной реакции агглютинации в двух рядах пробирок. сыворотку разводят до титра о- и к- антител, указанных на этикетке ампулы. в качестве антигена в один ряд пробирок вносят взвесь живых бактерий в другой ряд пробирок вносят ту же культуру, прогретую на водяной бане при ста градусах - один час. Результаты линейной реакции агглютинации учитывают после двадцати часов инкубации при температуре тридцать семь градусов, оценку результатов проводят: невооруженным глазом - с живыми бактериями, учитывая крупно-хлопчатой результат , в агглютиноскопе - с гретыми бактериями, учитывая мелкозернистый агглютинат. 3. Какой из этапов проведенного исследования позволил отнести культуру к ЭПКП? Ответ: Развернутая реакция агглютинации в двух рядах пробирок с типовой ОК-сывороткой О111:К4. Вопрос 129 В инфекционное отделение поступил больной 17лет с предварительным диагнозом дизентерия, он жалуется на общую слабость головокружение снижения аппетита тошноту рвоту чувства жести под ложечкой, частый и жидкий стул, температура 36,6 градусов. в баклаборатори, направлены на исследование рвотные массы и испражнения. при бактериологическом исследованием фекалий, шигелл обнаружить не удалось. на среди эндо после посева рвотных масс выросли плоско-выпуклые блестящие красного цвета с металлическим блеском, которые агглютинировались на стекле с поливалентной ок-сывороткой. 1. О каком еще заболевании можно подуматьпосле проведения этого этапа диагностики? Ответ: энтеропатогенные кишечные палочки. 2. Какие этапы лабораторной диагностики необходимо выполнить еще для установления этиологии данного заболевания? Ответ: 5-10 колоний , агглютинирующие на стеклеполивалентной ОК-сывороткой, отсевают на скошенный агар. Выделенные чистые культуры микроскопируют, изучают подвижность, засевают в короткий пестрый ряд Гисса, для изученя ферментативнх свойств можно использовать систему индикаторых бумажек и агглютинируют типовыми ОК-сыворотками, при выделении подвижных штаммовиспользуют еще и Н-сыворотки. Штаммы, агглютинировавшиеся какой-либо типовой ОК-сывороткой на стекле, испытывают в линейной реакции агглютинации в двух рядах пробирок. Сыворотку разводят до титра О- и К-антител, указанных на этикетке ампулы. В один ряд пробирок добавляют живую, во второй ряд – убитую прогреванием выделенную чистую культуру эшерихий . 3. Напишите ответ из баклаборатории в инфекционное отделение. Ответ: В инфекционное отделение больной С., 17 лет, из испражнений и рвотных масс выделены энтеропатогенные палочки. Вопрос 130 В августе в родильном доме в райцентре С., заболели дети, появился частый водянистый стул – до 10 раз в сутки и рвота, повышение температуры до 38 градусов. При выяснении причины их возникновения оказалось, что накануне бутылочки для воды, которые использовали для питья дети, младшая сестра не стерилизовала в печи Пастера, а вымыла в горячей воде. Педиатр заподозрил острую кишечную инфекцию и напрвил для уточнения диагноза в баклабораторию испражнения, рвотные массы и слизь из носоглотки. 1. какой метод лабораторной диагностики должен быть применен для подтверждения диагноза острой кишечной инфекции? Ответ: бактериологический метод 2. какие микроорганизмы могли вызвать подобные заболевания? Ответ: энтеропатогенные кишечные палочки, возможно, и другие энтеробактерии – протей клебсиеллы. 3. Какие мероприятия можно провести в детской палате роддома? Ответ: изоляция и полное лечение больных детей. Обследование персонала и матерей на носительство энтеропатогенных эшерихй. Строгое соблюдене санитарно-гигиенических норм. 4. Каким образом могли быть инфицированы дети? Ответ: от носителей через плохо обработанную посуду для питья или воду, если она не кипятилась. Вопрос 131 В инфекционное отделение поступил больной с жалобами на схваткообразные боли в животе, локализующиеся в левой подвздошной полости, часиый жидкий стул с примесью слизи и крови, а также ложные позывы на дефекацию. Температурабольного повышена38,1. Пи пальпации живота определяется резкая болезненность сигмовидной кишки. Заболел остро. Болеет второй день. В домашних условиях лечения не принимал. 1. какую острую кишечную инфекцию можно заподозрить у больного? Ответ: острая дизентерия. 2. какой исследуемый материал подлежит исследованию? Ответ: испражнения, из которых отбирают для посева кусочки слизи и гноя, которые тщательно промывают в физиологическом растворе. 3. Какие методы лабораторной диагностики следует применить для уточнения диагноза? Ответ: Бактериологический. Так как больной не принимал антибиотиков можноиспользовать посев материала сразу на плотные среды Отмытые физиологическим раствором кусочки гноя и слизи переносят на на поверхность питательной среды в чашки Петри и досуха растирают стерильным шпателем. Для исследования используют дифференциальные цветные среды : бактоагар Плоскирева, среда Левина. Через 18-24 ч инкубации изучают характер колоний, ыросших на цветных средах. Шигеллы растут в виде круглых , прозрачных , бесцветных колоний. Подозрительные колонии отсевают на среду Олькеницкого 5-10 колоний. Часть колонии можно испытать в агглютинации на стекле со смесью сывороток Флекснера и Зонне, после чегодать каплям высохнуть, завфиксировать мазки и окрасить по Граму. На среде Олькеницкого шигеллы изменяют окраску столбика без образования газа. Неподвижные грамотрицательные ралочки, не расщепляющие мочевину и не ферментирующие лактозу в перве 24 часа, а разлагающие глюкозу без образования газаподозрительные как шигеллы. Изучение сахаролитических свойств в коротком пестром рядуГисса с добавлением пробирок с рамнозой , дульцитом и арабинозой.Если используются полужидкие среды, в них можно определять и подвижность культур. Учитывают изменения в цветном ряду Гисса через 24 часа, а пробирки с лактозой и сахарозой остаются еще на сутки. В соответсвии с данными пестрого ряда и ориентировочной реакцией агглютинации ставят реакцию на стекле с адсорбированными сыворотками, сначала с видовыми, а потом с типовыми. Вопрос 132 В бактериологической лаборатории из посева испражнений от больного с подозрением на острую дизентерию выросли бесцветные ,мелкие, гладкие, полупрозрачные колонии на среде Плоскирева. Часть колоний отсеяли на среду Олькеницкого и поставили реакцию агглютинации со смесью сыворотокФлекснера и Зонее. 1. Дополните схему исследования этапами и характеристикой культуры в случае, если это выделяются шигеллы Флекснера. Ответ: учесть посевы на среде Олькеницкого через 24 часа – изменение цвета столбика без образования газа, отсутствие расщепления мочевины и не образуется сероводород. Положительная агглютинация со смесью сывороток Флекснера и Зонне. Приготовление мазков, окраска по Граму. В мазках средних размеров грамотрицательные, хаотичнорасположенные палочки с закругленными концами. Спор , капсул нет. Посев выделенной культуры в короткий пестрый ряд Гисса, в который можно можно добавить пробирки с арабинозой, раминозой. Лучше исользовать полужидкие среды, так как сразу можно изучить подвижность. Подвижность отсутствует. Ферментация глюкозы, маннита, иногда дульцита с образованием кислоты. Агглютинация на стекле с адсорбированными сыворотками собственно Флекснера, Ньюкасл и Бойда. После учета биохимических свойств, если выявлен собственно Флекснер, агглютинация на стекле с адсорбированными типовыми сыворотками. Шигеллы Ньюкаслферментируют глюкозу и дульцит с образованием газа, а манит не разлагают. |