Задание с какой целью доставлен исследуемый материал в лабораторию Ответ
 Скачать 2.77 Mb.
|
|
Вопрос 133 В детском саду Ромашка зарагастрирована вспышка острой кишечной инфекции.В инфекционное отделение госпитализировано 7 детей, у которых наблюдается частый – до 7 раз в сутки – жидкий стул с примесью слизи крови, повышенная температура до 38 градусов и схваткообразные боли в животе, частые ложные позывы на дефекацию. Заболевание возникло25 августа, а с 1 августа в этот детский сад поступила новая няня Н., которая принята на работу на кухню. Врач-педиатр и врач-эпидемиолог, выясняя причину вспышки, установили, что у вновь поступившей сотрудницы нет допуска из санэпидемстанции к работе на кухне. 1. Какие исследования необходимо провести с целью расшифровки вспышки этой инфекции? Ответ: бактериологическое исследование испражнений. 2. Укажите симтомы острой кишечной инфекции, указанные в условии, которые позволят поставить предварительный диагноз. Ответ: Острое начало, повышенная температура, жидкий стул с примесью слизи и крови, частые, ложные позывы на дефекацию позволяют заподозрить острую дизентерию. 3. Какие мероприятия вы можете провести в этом детском саду в первую очередь? Ответ: бактериологическое обследование всех детей и персонала этого коллектива. За детьми и персоналом установить строгое наблюдение с двухкратным измерением температурыи осмотром стула у детей. При появлении новых случаев заболевания – немедленная госпитализация ы инфекционное отделение. При выявлении бактерионосителя – изоляция из коллектива и лечение. Проведение дезинфекции на пищеблоке и в подсобных помещениях. 4. для чего врач-эпидемиолог тщательно проверял у персонала этого детского сада наличие допуска из санэпидемстанции? Ответ: Лица, поступающий на работу, на пищевые и приравниваемые к ним предприятия и учреждения, подвергаются однократному бактериологическому обследованию. При выделении возбудителей дизентерии и острых кишечных заболеваний, поступающий на работу не допускается и направляется на лечение.Ссведения и результаты проведенного бактериологического обследования, предъявляются в организацию, куда оформляются лица для работы в сфере общественного питания. Вопрос 134 Больной С., поступил в инфекционное отделение с клиническим диагнозом брюшной тиф. Болен 5 дней. На исследование в баклабораторию отправлена кровь больного, посеянная в отделении на среду Раппопорт. После инкубации в термостате при 37 гр 18 ч, сделан высев из этой среды на среду Эндо. После суточного роста в термостате, на ней выросли мелкие прозрачные , бесцветные, полусферические колонии. 1. Какой метод диагностикибрюшного тифа использован в данном случае? Ответ: бактериологический – исследование гемокультуры. 2. с какого дня заболевания можно использовать этот метод диагностики и какое количество крови необходимо брать для исследования? Какую цель преследовал врач-бактериолог, производя посев крови на среду обогащения Раппопорт? Ответ: на первой неделе заболевания, 10мл крови; возможно на второй и третьей, но количество крови должно быть увелеичено до 20-30 мл. Увеличить количество бактерий, попавших вместес кровью в среду Раппопорт. 3. Какие еще используются среды для выделения этих микроорганизмов? Ответ: 10% желчный бульон. Среда Плоскирева, висмут-сульфит агар, среда Левина. 4. Почему на среде Эндо эти микроорганизмы имеют указанные свойства? Ответ: Поскольку они не ферментируют лактозу, входящую в состав Эндо. 5. Какой характер роста они будут иметь на висмут-сульфит агаре? Ответ: колонии мелкие, гладкие, блестящие, угольно-черного цвета в связи с восстановлением висмута из солей. 6. Какие исследования необходимо еще провести для доказательства видовой принадлежности выделенных из крови микроорганизмов? Ответ: приготовить мазки из подозрительных колоний, окрасить по Граму. В случае обнаружения грамотрицательных средних размеров палочек, отсеять подозрительную колонию на скошенный агар, среду Расселя или Олькеницкого , инкубация в термостате 18-24ч. Микроскопическое изучение выросшей культуры – проверка чистоты выделенной культуры. Изучение ферментативных свойств в коротком пестром ряду Гисса. Агглютинация на стекле с поливалентной сальмонеллезной сывороткой. 7. Какие ферментативные свойства , выявленные в коротком ряду Гисса. Позволяют вам отнести выделенную культуру к S. typhi? Ответ: ферментация глюкозы, маннита и мальтозы до кислоты и выделение сероводорода в МПБ. 8. Какие сыворотки дают положительную агглютинацию на стекле с этой культурой? Ответ: О-агглютинирующая сальмонеллезная сыворотка, с антителами к рецептору 9,12,Вн; Н-агглютинирующая сыворотка, с антителами к рецептору d Вопрос 135 Больной Н., 37 лет, с диагнозом брюшной тиф был госпитализирован в инфекционное отделение больницы на 8 день заболевания. Врач-инфекционист с целью подтверждения диагноза сделал посев 20 мл крови в желчный бульон, взял еще 3 мл крови в пробирку без консерванта и отправил этот материал в баклабораторию. Поставленная на следующий день в баклабораторри реакция агглютинации Видаля была положительной с брюшнотифозным О-диагностикумом в разведении 1:200, с О-диагностикумом паратифа А и В в разведении 1:100. 1. Какой метод лабораторной диагностики применен в данном случае и из какого образца исследуемого материала поставлена реакция Видаля? Ответ: серологический метод диагностики. Реакция агглютинации Видаля поставлена с сывороткой крови больного, полученнго из образца крови без консерванта. 2. Составьте краткую схему постановки реакции Видаля. Ответ: Из сыворотки больного в пробирках с физиологическим рвствором готовятся серийные разведения , начиная с 1:50 до 1:1600 Реакция проводится в нескольких видах пробирок, так как используются различные диагностикумы: О; ОН-диагностикумы брюшного тифа, О; ОН-диагностикумы паратифов А и В. После приготовления разведений сыворотки в каждый ряд вносится по 1-2 капли соответсвующего диагностикума. Пробирки с реакцией встряхивают, помещают в термостат на 2 часа при 37 градусах, затем оставляют при комнатной температуре. Учитывают реакции агглютинации через 18-20 часов. 3. Можно ли на основании полученных результатов подтвердить диагноз брюшной тиф? Ответ: можно, так как О-антител к сальмонеллам тифа равен диагностическому – 1:200, однако, учитывая, что в некоторых случаях О-антитела модно обнаружить у привитых., необходимо изучать реакцию Видаля в динамике для выявления нарастания ее титра. 4. Для чего проводился посев 20 мл крови желчный бульон? Ответ: с целью проведения бактериологической диагностики – выделения сальмонелл брюшного тифа из крови. 5. Как вы будете трактовать результаты , если из баклаборатории получен Ответ: больной И, 37 лет. Из крови выделены S. typhi Ответ: в таком случае больному нужно поставить диагноз брюшной тиф. Задание № 137 В баклабораторию исследовалась гемокультура лихорадящегл больного М., который находился на лечение в инфекционном отделении. При посеве крови в желчный бульон выделена грамотрицательная палочка средних размеров, с закругленными концами, подвижная, не образующая спор и капсул. В посевах на среде Эндо выросли полусферические, округлые, с ровными краями, прозрачные, мелкие, блестящие колонии. При изучении биохимических свойств выделенная чистая культура ферменты- рует: г.люкоза лактоза маннит мальтоза сахароза МПБ индол h,s 107 ЗАДАНИЯ 1.На какой среде была выделена чистая культура от этого больного? Назовите выделенную культуру ? 2. Какие надо провести ещё исследования для определения видовой принадлежности выделенного микроорганизма? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.1.На среде Олькеницкого (трехсахарная среда с мочевиной и индикатором) 1.2. Выделена s. typhi. 2. Для окончательной идентификации этой культуры необходимо использовать реакцию агглютинации вначале с поливалентной сальмонеллезными сывороткой групп ABCDE, а затем с монорецепторными O и H-сальмонеллезными сыворотками (9,12,Vi,d) ЗАДАНИЕ № 138 Больная С., 32 лет, повар по специальности, находилась инфекционном отделении районной больницы на лечении с диагнозом: "брюшной тиф", Такой диагноз поставлен на основании выделения из крови этой женщины S. typhi. Из бактериологической лаборатории, проводившей диагностику, получено и серологическое подтверждение брюшного тифа. Больная С. получила полный курс комплексной терапии, на протяжении 4.5 недель чувствует себя хорошо, жалоб не предьявляет и обратилась к врачу с просьбой выписать ее на работу. Работает она на пищеблоке детского комбината "Звездочка". ЗАДАНИЯ 1)Какие исследования необходимо назначить этой больной, чтобы решить вопрос о ее полном выздоровлении? 2)Какие мероприятия нужно провести в случае, если из баклаборатории получен: А) положительный результат Б) отрицательный результат 3)Чем обусловлено применение указанных вами мероприятий по отношению к лицам, перенесшим брюшной тиф? 4)Какие были проведены мероприятия в детском саду «Звездочка», где работает эта больная? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.1Выписка переболевших независимо от профессии осуществляется после клинического выздоровления и получения двукратного отрицательного исследования кала мочи, а также однократного исследования дуоденального содержимого. 1.2. Первое исследование проводят перед выпиской не ранее чем через 5 дней установления нормальной температуры и не менее 2-х дней после прекращения лечения антибиотиками, повторное - с промежутком 3-5 дней. За 4-5 дней перед выпиской по - проводят дуоденальное зондирование с посевом желчи порции В и С. 2.1. При получении положительного результата больная должна остаться в больнице для прохождения повторного курса лечения, в конце которого проводят бактериологическое обследование по указанной выше схеме. 2.2. Переболевшие, выписавшиеся из стационара с отрицательными бактериологическими исследованими, состоят на учете в СЭС на протяжении 2-х лет. Учитывая, что больная С. по специальности - повар, она должна находиться на учете в СЭС на протяжении всей трудовой деятельности из пищеблоке. 3.1. Клиническое выздоровление и освобождение организма от патогенных бактерий не совпадают 3.2. В течение первых недель после выздоровления значительная часть реконвалесцентов остается носителями, у 3-5% переболевших носительство продолжается многие месяцы и годы, иногда всю жизнь 3.3. Такие лица могут быть источниками инфицирования населения, особенно если они работают в сфере общественного питания и водоснабжения. 4.1. Бактериологические обследования лиц, общавшихся с больной (персонал, дети, посещающие этот комбинат). 4.2. Санитарное обследование очага (детский сад в этом случае считается очагом брюшного тифа). 4.3. Бактериологические исследования проб воды, продуктов питания (подозреваемых качестве возможных факторов передачи) и смывов с предметов внешней среды 4.4. Текущая и заключительная дезинфекция на пищеблоке детского комбината и подсобных помещениях ЗАДАНИЕ № 139 Больная Иванова К. М., 32 лет, поступила в инфекционное отделение горбольницы № 1 на 12-й день болезни. При поступлении состояние тяжелое, температура 39°С. Больную беспокоит сильная головная боль, ознобы, язык густо обложен белым налетом. Пальпируется край увеличенной печени и селезенки. На коже живота элементы розеолезной сыпи. Врач-инфекционист поставил диагноз «брюшной тиф?». Для подтверждения своего предположения дал указание направить кровь в количестве 20 мл в бактериологическую лабораторию и подготовил направление. ЗАДАНИЯ 1) Напишите текст направления в баклабораторию 2) Составьте схему лабораторного исследования для уточнения предполагаемого диагноза 3) Какие основные тесты идентификации, использованные в лаборатории, позволят отнести выделенную культуру к S. Typhi? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. В баклаборатории горбольницы №1. Направление. Направляется кровь для бактериологического исследования больного Ивановой К. М., 32 лет. Диагноз: «Брюшной тиф»? 2.1. Кровь при подозрении на брюшной тиф берут из локтевой вены стерильным шприцем и засевают у постели больного во флаконы с 200 мл 10% желчного бульона. Посев инкубируют в термостате 18--20 часов при температуре 37°С. 2.2. Из посева крови в желчный бульон производят высев на чашку со средой Эндо либо с обычным питательным агаром, либо среду Олькеницкого 2.3. Через 18-24 часа инкубации в термостате изучают посевы. Посевы в чашках со средой Эндо исследуют в случае загрязненного роста на скошенном МПА На среде Олькеницкого сальмонеллы брюшного тифа ферментируют глюкозу с образованием кислоты (пожелтение столбика арапа), не расщепляют лактозу (окраска скошенной части агара не изменяется) и продуцируют сероводород (почернение среды на границе столбика агара и скошенной поверхности). 2.4. После учета характера роста и определения чистоты культуры приступают к ее идентификации. 2.5. В Выделенную культуру сеют среды пестрого ряда и проводят реакцию агглютинации с монорецепторными сыворотками. 2.6. Культуры подвижных, грамотрицательных палочек, ферментирующих глюкозу и маннит без образования газа, подозрительные как брюшнотифозные, испытывают в реакции агглютинации с соответствующими О и Н монорецепторными сыворотками (9, 12, Vi; d). 3. По морфологическим признакам это должны быть грамотрицательные палочки, средних размеров, с закругленными концами, располагаются в препарате хаотично, спор, капсул не образуют. Обладают активной подвижностью. 3.2. На среде Эндо растут в виде мелких, нежных, прозрачных, круглых, слегка выпуклых, блестящих колоний. Колонии бесцветные, т. к. эти микроорганизмы не ферментируют лактозу, входящую в состав среды. 3.3. По ферментации углеводов в коротком ряду Гисса: расщепление с образованием кислоты, глюкозы, маннита и мальтозы, образование сероводорода. 3.4. Выделенная культура должна агглютинироваться О - и Н-монорецепторными сыво - ротками (9, 12, Vi; d). Задание 140 В бактериологической лаборатории проводились исследования по диагностике брюшного тифа от 3 больных, поступивших в инфекционное отделение с предварительным диагнозом «брюшной тиф. Сроки заболевания – 7-9 дней. На исследование была отправлена гемокультура от больных. При посеве гемокультуры на среде Эндо выросли мелкие, бесцветные, с гладкими краями колонии. У культур изучены морфологические, культуральные и биохимические свойства, предварительно доказана их принадлежность к s. typhi. Задания 1.На какой среде выделялась чистая культура этих возбудителей (состав среды)? 2.Какие изменения можно увидеть в указанной вами среде, если вырастут s. typhi? 3.Укажите все признаки выделенных микроорганизмов, которые позволили предварительно от нести их к s. typhi 4.Какими исследованиями нужно дополнить идентификацию для окончательной диагностики заболевания? Эталоны ответов : 1.1.Трехсахарная среда олькеницкого. 1.2.В состав среды входит в качестве основы мпа, куда добавляют глюкозу, лактозу. сахарозу, соль мора, гипосульфит, мочевина, водный раствор фенолового красного. 2. Сальмонеллы брюшного тифа ферментируют глюкозу с образованием кислоты (пожелтение столбика агара), не расщепляют лактозу (окраска скошенной части агара не изменяется) и сероводород (почернение среды на границе столбика агара и скошенной поверхности ). 3.1. Грамотрицательные, средних размеров, хаотично расположенные в препарате палочки с закругленными краями. спор, капсул не образуют, выражена подвижность. 3.2.В коротком ряду Гисса ферментируют глюкозу, маннит, мальтозу с образованием кислоты, не расщепляют мочевину в среде олькеницкого, выделяют сероводород. 4.1. Нужно провести серологическую идентификацию выделенных культур с использованием поливалентной сальмонеллезной сыворотки гр. ABCDE и адсорбированных монорецепторных о- и н-сальмонеллезных сывороток. (9, 12, vi; d). 4.2.Провести фаготипирование выделенных культур с помощью набора типовых брюшнотифозных vi-бактериофагов. 4.3.Изучить чувствительность к антибиотикам |